tag:blogger.com,1999:blog-18922892381954228152024-02-20T10:59:08.597-08:00Kebidanan dan Hukum KesehatanBlog ini dipersembahkan kepada bidan di seluruh IndonesiaInna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.comBlogger16125tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-861094140606717832011-12-17T06:46:00.000-08:002011-12-17T06:46:03.126-08:00ASUHAN KEHAMILAN DENGAN LETAK LINTANG<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div>
<div class="MsoHeading7">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">DEFINISI<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent3">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Letak lintang (Trasverse Lie )
adalah suatu keadaan dimana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada
satu sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. Pada umumnya
bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu berada
pada PAP. Grenhi menyebutkan angka kejadiannya 0.3 % dan Holland 0,5-0,6 % dari
kehamilan (Hanifa,1992).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Pada letak lintang tubuh bayi memanjang tubuh kira-kira tegak lurus
dengan sumbu memanjang tubuh ibu. Bila sumbu memanjang tersebut membentuk sudut
lancip adalah letak lintang obliq
(Cuningham,1995). Pada letak lintang sumbu anak tegak lurus atau hampir tegak
lurus dengan sumbu panjang ibu.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Terdapat 2 jenis letak lintang :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Presentasi
bahu (Presentasi akromion ) yaitu pada letak lintang , bahu yang menjadi bagian
terendah .<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Dorso anterior
yaitu jika punggung terdapat di sebelah depan, dan dorso posterior yaitu jika
punggung terdapat di sebelah belakang (DS Bratakoesoema,2005)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h2 style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">ETIOLOGI
</span><o:p></o:p></span></span></h2>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Relaksasi
berlebihan dari dinding abdomen akibat multiparitas yang tinggi. Pada multi
paritas 4 atau lebih, insiden letak lintang 10 kali lipat dibanding nullipara.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Kehamilan
prematur, hidramnion dan kehamilan kembar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Keadaan yang
menghalangi turunya kepala bayi ke rongga panggul seperti pangul sempit, tumor
daerah panggul dan plasenta previa.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Kelainan
bentuk rahim seperti uterus arkuatus atau uterus subseptus (Hanifa,1992 &
Cuningham 1995)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">PATOFISIOLOGI<o:p></o:p></span></span></h6>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l7 level1 lfo3; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Relaksasi
dinding abdomen pada perut yang menggantung menyebabkan uterus beralih ke
depan, sehingga menimbulkan defleksi sumbu
memanjang bayi menjauhi sumbu jalan lahir, menyebabkan terjadinya posisi
obliq atau melintang.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l7 level1 lfo3; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Dalam
persalinan terjadi dari posisi logitudinal semula dengan berpindahnya kepala
atau bokong ke salah satu fosa iliaka.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">PENGARUH LETAK LINTANG PADA PERSALINAN<o:p></o:p></span></span></h6>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l5 level1 lfo10; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Letak lintang
merupakan suatu kondisi berbahaya dan memiliki resiko tinggi bagi ibu dan janin
karena dapat menyebabkan persalinan macet.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l5 level1 lfo10; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Ada kalanya
janin yang pada permulaan persalinan dalam keadaan letak lintang, berputar sendiri menjadi letak memanjang.
Keadaan ini disebut versio spontanea. Hal ini mungkin terjadi bila ketuban
masih utuh.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l5 level1 lfo10; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Letak lintang
menyebabkan persalinan macet dan untuk kejadian ini tidak ada mekanisme
persalinannya.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">KOMPLIKASI<o:p></o:p></span></span></h6>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l9 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><b><span lang="EN-GB">Pada maternal<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Ruptur uteri
dan traumatik uteri<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Infeksi <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Terdapatnya
letak lintang kasep (Neglected Transverse Lie),yang berpotensi meningkatkan
kematian pernatal, diketahui dengan :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Adanya ruptur uteri mengancam<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Tangan yang di masukan kedalam kavum uteri
terjepit antara janin dan panggul<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Dengan narkosa dalam sulit merubah letak janin
(Mochtar,1995)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Meningkatnya
kematian maternal karena :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Letak lintang selalu disertai plasenta previa<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Kemungkinan terjadi cedera tali pusat meningkat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Keharusan tindakan Operasi SC tidak bisa
dihindari<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Sepsis setelah ketuban pecah atau lengan
menumbung melalui vagina<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pada janin<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Kematian janin
akibat :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Prolaps funikuli<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Aspiksia karena gangguan sirkulasi uteroplasental<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Tekukan leher yang kuat (DS Bratakoesoema,2005
& Cuningham,1995)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">TANDA DAN GEJALA<o:p></o:p></span></span></h6>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Dengan
inspeksi biasanya abdomen melebar kesamping dan fundus uteri membentang sedikit
diatas umbilikus.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Ukuran tinggi
fundus uterus lebih rendah tidak sesuai dengan umur kehamilan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pada palpasi :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Leopold 1
tidak ditemukan bagian bayi di daerah fundus uteri<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Leopold 2
balotemen kepala teraba pada salah satu fosa iliaka dan bokong pada fosa iliaka
yang lain<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Leopold 3
& 4 memberikan hasil negatif<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Punggung mudah
diketahui dengan palpasi, pada punggung anterior suatu dataran keras terletak
melintang dibagian depan perut ibu. Pada punggung posterior bagian kecil dapat
ditemukan pada tempat yang sama. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Bunyi jantung
janin terdengar di di sekitar umbilikus<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pada
pemeriksaan dalam :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada awal
persalinan bagian presentasi akan sangat tinggi dan sangat sulit untukdijangkau.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Karena bagian
presentasi yang buruk, selaput ketuban mungkin menggantung di vagina atau dapat
lebih cepat pecah.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Kelahiran
stadium awal, bagian dada bayi dapat
dikenali dengan adanya rasa bergigi tulang rusuk diatas pintu atas panggul<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Kelahiran
stadiun pertengahan, skapula dan kavikula pada sisi thoraks yang lain akan
dapat dibedakan. Posisi aksila menunjukan sisi tubuh ibu tempat bahu bayi
menghadap. Punggung dapat ditentukan dengan terabanya skapula dan ruas tulang
belakang, sedangkan dada dengan teraba klavikula.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Kehahiran
stadium lanjut, bahu masuk serta terjepit dalam rongga panggul dan salah satu
tangan atau lengan sering menumbung ke dalam vagina dan lewat vulva.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada beberapa
kasus lengan dapat prolaps dan pemeriksa dapat membedakannya dengan kaki :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Sikut lebih tajam daripada lutut<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Jari tangan lebih panjang daripada jari kaki<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Jari tangan tidak memiliki panjang yang sama<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Tangan tidak memiliki batas sudut terhadap lengan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Ibu jari dapat disembunyikan ke dalam<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Kepalan tangan dapat tertutup<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l6 level3 lfo1; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Lutut mempunyai patela<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 0cm; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada
pemeriksaan USG didapatkan letak lintang ( Hanifa,1992 & Cuningham,1995
& Mochrar,1995)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">PENATALAKSANAAN<o:p></o:p></span></span></h6>
<h2>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Pada kehamilan</span><o:p></o:p></span></span></h2>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Deteksi dini
oleh bidan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo5; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Konfirmasi
umur kehamilan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pemeriksaan luar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Mengenali
faktor resiko<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Diagnosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo5; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Konseling<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo5; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Rujukan
(MNH,2002 )<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Penanganan
pada kehamilan dilakukan oleh ginekolog<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Versi luar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Menurut Phelan (1986) versi luar efektif dilakukan pada usia
kehamilan setelah 39 minggu karena tingginya perubahan spontan ke letak
logitudinal . untuk menghindari perubahan ke posisi awal dilakukan pemasangan
korset untuk fiksasi (Hanifa,1992)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pemanatauan
letak dan keadaan janin melalui ANC<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Memasuki
persalinan dianjurkan untuk masuk rumah sakit lebih dini agar dapat ditentukan
diagnosa dan panatalaksanaan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pada Persalinan<o:p></o:p></span></span></h6>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Deteksi dini oleh bidan<o:p></o:p></span></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo5; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Komfirmasi
umur kehamilan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pemeriksaan
luar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Mengenali
faktor resiko<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Melakukan pemeriksaan dalam<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Diagnosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo5; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Konseling<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo5; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Rujukan
(MNH,2002 )<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Persiapan
persalinan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pemantau
persalinan dengan partograf<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pemantauan
kondisi kelainan janin<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pemberian
cairan infus dan pemeriksaan laboratorium<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pemantau
DJJ dan his secara elektronis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Dukungan
mental pada ibu<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Persiapan
tenaga dan alat untuk mengantisifasi terjadi kegawatdaruratan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Persalinan dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas
operasi dan kegawat daruratan neonatal, dilakukan oleh ginekolog kolaborasi
dengan pediatrik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Versi luar
masih mungkin dilakukan pada pasien inpartu , dengan syarat :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo5; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pembukaan <
4 cm<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo5; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Ketuban masih
utuh<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pada
primigravida apabila versi luar tidak berhasil pertimbangkan untuk segera
dilakukan SC :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 61.5pt; mso-list: l2 level1 lfo8; tab-stops: list 61.5pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Bahu tidak
dapat melakuan dilatasi pada servik dengan baik, sehingga pada primigravida
kala 1 menjadi lama dan pembukaan serviks sukar menjadi lengkap<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 61.5pt; mso-list: l2 level1 lfo8; tab-stops: list 61.5pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Tidak ada
bagian besar janin yang menahan tekanan intra uterin sewaktu his maka lebih
sering terjadi ketuban pecah sebelum pembukaan sempurna dan dapat mengekibatkan
prolaps funikuli<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 61.5pt; mso-list: l2 level1 lfo8; tab-stops: list 61.5pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pada primi
versi ekstraksi sukar dilakukan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Pada janin
kecil dan sudah mati adan menjadi lembek persalinan dapat terjadi spontan,
dengan cara :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 61.5pt; mso-list: l8 level1 lfo9; tab-stops: list 61.5pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Cara Denman<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 61.5pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Bahu tertahan pada simpisis dan dengan fleksi
kuat dibagian bawah tulang belakang, badan bagian bawah, bokong dan kaki turun
diringga panggul dan lahir kemudian disusul dengan bagian badan atas dan kepala<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 61.5pt; mso-list: l8 level1 lfo9; tab-stops: list 61.5pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Cara Douglas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 61.5pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Bahu masuk ke dalam rongga panggul, kemudian
dilewati oleh bokong dan kaki sehingga bahu,bokong dan kaki lahir, selanjutnya
disusul oleh lahirnya kepala<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada
multiparitas, pertolongan persalinan letak lintang tergantung dari beberapa
faktor. Apabila riwayat obstetrik baik dapat ditunggu hingga pembukaan lengkap,
kemudian dilakukan versi ekstraksi atau mengakhiri persalinan dengan SC.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Persalinan
dengan SC pada letak lintang di indikasikan , untuk menghindari resiko
perinatal (Cuningham,1995 & Hanifa 1992, Mochtar,1995)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"></span></span></div>
<h2 align="center" style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></span></h2>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Ben-Zion
Taber MD, <b>Kapita Selekta Obstetri dan Ginekologi</b>, EGC 1994<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoFootnoteText">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Buku Acuan
Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal</span></b><span lang="EN-GB">, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo, 2003<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Buku Panduan</span></b><span lang="EN-GB"> <b>Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal</b>, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo, 2002<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Dinan S.
Bratakoesoema , <b>Obstetri Patologi</b>, edisi II ,EGC,2005</span> </div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">F. Gary
Cunningham, <b>Obstetri Williams</b>, EGC 1995<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="EN-GB">Hanifa
Wiknjosastro, <b>Ilmu Kebidanan</b>, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo,
1994<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Helen Varney, <b>Varney’s
Midwiferry</b>, 1997</span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Helen Varney, <b>Buku
Saku Bidan, </b>EGC 2002</span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Pedoman
Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi RSHS</span></b><span lang="EN-GB">, FK UNPAD, 2005<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-GB">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-GB">Rustam
Muchtar, <b>Sinopsis Obstetri</b>, EGC, 1998<o:p></o:p></span></div>
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 38.25pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 38.25pt; text-align: justify; text-indent: -20.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"></span></span></div>
<h2 style="text-align: left;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></h2>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
</span><br />Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-84827176877416441322011-12-17T06:39:00.000-08:002011-12-17T07:11:22.175-08:00ASUHAN KEHAMILAN DENGAN LETAK SUNGSANG<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599;">DEFENISI</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">
</span></b><span lang="EN-GB">Letak sungsang adalah letak memanjang dengan
bokong sebagai bagian yang terendah (presentasi bokong). Angka kejadian 3 %
dari kehamilan ( DS Bratakoesoema,2005). Letak sungsang merupakan keadaan
dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada
di bagian bawah kavum uteri, frekwensi 2-4 % (Hanifa,1992).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Menurut Collea (1994 ) Presentasi bokong adalah dimana fetus dalam
keadaan letak memanjang dengan bokong, lutut atau kaki sebagai bagian dari
presentasi dan sacrum sebagai dinominator.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Klasifikasi letak sungsang :<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Letak bokong murni (frank breech)<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Bagian terbawah dari fetus adalah bokong, kedua
tungkai dalam fleksi dan sejajar toraks (Lutut ekstensi).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Letak bokong sempurna (Complete Breech)<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Fetus berada dalam posisi duduk dalam jalan
lahir, tetapi bokong masih merupakan bagian terbawah, seluruh anggota gerak
janin fleksi sempurna (tungkai dan lutut fleksi). Letak bokong murni dan letak
bokong kaki presentasi 75 %.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Letak lutut <o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Adalah salah satu kaki fleksi penuh dan kaki lain
ekstensi pada panggul atau kedua kaki ekstensi pada panggul, presentasi 1 % <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Letak kaki ( Incomplete breech presentation)<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Salah satu atau kedua kaki lebih inferior
dibanding dengan bokong dan akan menjadi bagian pertama yang lahir, presentasi
24 %.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Presentasi Bokong kaki<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Satu kaki fleksi penuh akan tetapi kaki lain
ekstensi pada paha dan lutut, jadi satu kaki terlihat sendiri di panggul.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Dari letak-letak ini, letak bokong murni paling
sering dijumpai. Punggung biasanya terdapat kiri depan. Frekwensi letak
sungsang lebih tinggi pada kehamilan muda (21-24 minggu) 33 %, dibanding
kehamilan aterm dan lebih banyak pada multigravida daripada primigravida (DS
Bratakoesoema,2005).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">ETIOLOGI<o:p></o:p></span></span></h6>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">
</span></b><span lang="EN-GB">Penyebab letak sungsang tidak begitu jelas.
Menjelang kehamilan aterm, kavum uteri telah mempersiapkan janin pada pososi
longitudinal dengan presentasi verteks. Presentasi bokong umumnya terjadi pada
kehamilan akhir trimester kedua atau menjelang aterm (Cuningham, 1995). Letak
janin dalam uterus tergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan di
dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban
relatif lebih banyak sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa.
Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak
sungsang atau letak lintang. Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh
dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan
kedua tungkai kaki yang terlipat lebih besar dari kepala, maka bokong dipaksa
untuk menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri. Dengan demikian dapat
dimengerti pada kehamilan belum cukup bulan frekwensi letak sungsang lebih
tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan sebagian besar janin ditemukan
dalam presentasi kepala (Hanifa,1992).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Peyebab letak sungsang diantaranya :<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level3 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Penyebab yang dapat menghambat kebebasan garakan
janin dan terjadinya versi secara spontan untuk menjadi kepala :<o:p></o:p></span></b></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air
ketuban masih banyak dan kepala janin relatif lebih besar<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala ke dalam PAP<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Bentuk rahim yang abnormal seperti uterus bikornis<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Panggul sempit, walaupun panggul sempit penyebab letak sungsang
masih disangsikan beberapa ahli.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Kontraksi panggul, karena kepala janin tidak dapat memasuki dasar
panggul.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Fetal anomali dimana dapat membatasi aktifitas janin atau
mencegah engagement ke dalam pelvik seperti hidrosepalus.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Kehamilan ganda yang menyebabkan terjadinya insufisiensi ruang
untuk berputar.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -108.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Penyebab yang berhubungan dengan ruang yang
berlebihan dalam<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> uterus<o:p></o:p></span></span></b></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Grande multi , karena otot abdomen dan uterus yang melonggar atau
lemah.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Polyhidramnion yang menyebabkan overdistensi uterus dan dapat
memberi kesempatan bagi janin untuk lebih bebas bergerak.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -108.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Penyebab dari janin pada presentasi bokong<o:p></o:p></span></b></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Janin mati<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Penurunan aktifitas janin<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Terganggunya pertumbuhan janin dimana dihubungkan dengan kondisi
janin atau ibu yang mempunyai efek yang merugikan janin<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tali pusat yang pendek sehingga membatasi gerak janin<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Janin prematur<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Kelainan bentuk kepala yaitu
anensephalus dan hidrosepalus karena bentuk kepala kurang sesuai
dengan bentuk PAP (DS Bratakoesoema,2005)<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -108.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Penyebab lain<o:p></o:p></span></b></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Keadaan jalan lahir, seperti kesempitan panggul, deformitas
panggul, terdapat tumor yang menghalangi jalan lahir dan perputaran
kepala.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">FAKTOR PREDISPOSISI<o:p></o:p></span></span></h6>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Usia kehamilan<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Relaksasi uterus yang disebabkan oleh :<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">multiparitas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bayi multiple<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hidramnion<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Oligohidramnion<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hidrosephalus<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Anensephalus<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Anomali uterus<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tumor panggul<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Riwayat persalinan bokong sebelumnya<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Inflantasi plasenta di daerah kornu fundus uteri karena plasenta
mengurangi luas ruangan di fundus.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Plasenta previa (Cuningham,1995)<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoHeading7" style="margin-left: 0cm;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">KOMPLIKASI<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -108.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada maternal<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Persalinan lama dan distress maternal<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Laserasi perinium yang berat<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Partus macet pada after coming head<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Infeksi akibat tingginya intervensi<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Intervensi operasi khususnya SC (Cuningham,1995)<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -108.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada janin<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Presentasi dan prolaps tali pusat<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Stress dan hipoksia janin<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Asfiksias neonatorum<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Luka lahir<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Kerusakan pada nervus<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Kerusakan atau ruptur pada bagian dalam abdominal pada saat
penanganan yang abnormal selama persalinan<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Perdarahan cerebral<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Infeksi neonatal dari ruptur dini ketuban atau tingginya angka
intervensi<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">TANDA DAN GEJALA<o:p></o:p></span></span></h6>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -108.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Subjektif<o:p></o:p></span></b></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pergerakan anak terasa oleh ibu di bagian perut bawah, dibawah
pusat dan ibu sering mengeluh merasa benda keras (kepala) mendesak tulang
iga.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Merasa kesakitan ( kicking) di area servik atau rektal<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pada primigravida tidak merasakan janin turun sebelum permulaan kelahiran<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -108.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Objektif<o:p></o:p></span></b></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pada palpasi akan teraba bagian keras, bundar dan melenting pada
fundus uteri. Pungung anak dapat diraba pada salah satu sisi perut dan
bagian-bagian kecil pada pihak berlawanan. Diatas simpisis teraba bagian
yang kurang bundar dan lunak.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Bunyi jantung terdengar pada punggung anak setinggi pusat.</span> </span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
</div>
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="4" width="191"></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><img height="2" src="file:///C:/DOCUME~1/Inna/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.png" v:shapes="_x0000_s1027" width="146" /></span></td>
</tr>
</tbody></table>
<br />
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br clear="ALL" />
</span>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pemeriksaan vagina biasanya akan menggambarkan bagian terendah
tidak mengalami engaded dan terasa lembut tanpa garis sutura atau
fontanel.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Jika pembukaan sudah besar, pada pemeriksaan dalam dapat teraba 3
tonjolan tulang yaitu kedua tubera ossis ischii dan ujung os sacrum,
sedangkan os sacrum dapat dikenal sebagai tulang yang meruncing dengan
deretan prosesus spinosus ditengah-tengah tulang tersebut.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Diantara tiga tonjolan tulang tadi dapat di raba anus dan
genitalia janin, tetapi jenis kelamin janin hanya dapat ditentukan jika
oedema tidak terlalu besar.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Bokong harus dibedakan dari muka, karena letak muka jika caput
succedaneum besar, maka dapat disangka bokong karena kedua tulang pipi
dapat menyerupai tubera ossis ischii, dagu menyerupai os sacrum, sedangkan
mulut disangka anus. Yang menentukan ialah bentuk os sacrum yang mempunyai
deretan prosesus spinosus yang disebut Krista sakralis media.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pemeriksaan yang teliti untuk membedakan bokong dengan muka
adalah jari yang akan dimasukan ke anus mengalami rintangan otot,
sedangkan jari yang dimasukan ke dalam mulut akan teraba tulang rahang dan
alveola tanpa hambatan<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pada letak bokong kaki teraba kaki disamping bokong. Perbedaan
kaki dan tangan :<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada kaki
terdapat kalkanues, jadi ada tiga tonjolan tulang adalah mata kaki dari
kalkaneus. Pada tangan hanya ada mata di pergelangan tangan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Kaki tidak
dapat diluruskan terhadap tungkai, selalu ada sudut<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Jari kaki jauh
lebih pendek dari telapak kaki (DS Bratakoesoema,2005)<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Perbedaan dalam periksa dalam :<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Anus : lobang kecil, tulang (-), isap (-) mekonium
(+)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Mulut :
Menghisap, rahang dan lidah<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kaki : Tumit, sudut 90 derajat, jari-jari rata<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lutut :
Patela, poplitea<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tangan siku :
Jari panjang, tidak rata, patella (-)<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pemeriksaan USG dan CT Scanning<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">USG merupakan pemeriksan ideal untuk memastikan
prakiraan klinis presentasi bokong dan juga untuk mengidentifikasi setiap
kelainan janin. Sayangnya USG tidak bisa digunakan untuk menentukan hubungan
antara ekstermitas bawah dengan panggul
janin. CT Scanning menggunakan teknik imaging dapat digunakan untuk memberikan
informasi tentang tipe presentasi bokong, ada tidaknya fleksi kepala bayi,
pengukuran panggul secara akurat (DS Bratakoesoema,2005 & Cuningham,1995
& Mochtar,1995)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">PROGNOSIS<o:p></o:p></span></span></h6>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Maternal<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ul>
<div class="MsoBodyText2" style="margin-left: 36.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Karena frekwensi lewat operasi lebih tinggi termasuk
SC, maka morbiditas dan mortalitas maternal lebih tinggi terutama pada SC bukan
elektif (Collca,1980, Bingham,1987).Lama persalinan untuk nulipara 9,2 jam dan
untuk multipara 6,1 jam (Hall & Kohl,1956).<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Janin<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Prognosis buruk disebabkan karena kesulitan
perinatal yaitu :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Kelahiran
premature. </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Berat badan bayi lahir pada sungsang lebih kecil
dibandingkan bayi tidak sungsang. Nilai apgar lebih rendah.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Kelainan
congenital sebesar 6,3 %<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Trauma lahir. </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tank (1971) melaporkan sifat traumatic pada
organ sering ditemukan dengan urutan
frekwensinya adalah otak, tulang belakang, hati , kelenjar adrenal dan limpa.
Kasus adrenal idiopatik sering ditemukan pada riwayat presentasi sungsang.
Tempat lain yang mengelami cedera akibat persalinan pervaginam adalah pleksus
brachialis dan pharing dalam bentuk robekan. Kandung kemih dapat pecah bila
dalam keadaan distensi. Tindakan traksi dapat merusak muskulus sternomastiodeus
bila tidak cepat ditangani akan menyebabkan tortikolis</span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Bayi<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pada bayi yang dilahirkan dengan SC tidak
menjamin hasil lebih baik karena perasat pengeluaran bokong pada SC serupa
dengan persalinan sungsang lewat vagina (Green,1882). Angka asfiksi relatif
sama pada SC dan trauma serta kematian menurun (Cuningham,1995).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Kematian bayi dengan letak sungsang 3 kali lebih
besar dibandingkan bayi dengan letak kepala. Penyebab kematian bayi pada letak
sungsang :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Setelah pusat
lahir, kepala anak mulai masuk ke dalam rongga panggul sehingga tali pusat tertekan
antara kepala dan rongga panggul. Diduga bahwa kepala harus lahir dalam 8 menit
sesudah tali pusat lahir supaya bayi dapat lahir selamat.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada letak
sungsang dapat terjadi perdarahan otak karena kepala dilahirkan dengan cepat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dapat terjadi
kerusakan tulang belakang karena tarikan badan bayi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada letak
sungsang lebih sering terjadi tali pusat menumbung karena bagian depan anak
kurang baik menutup bagian bawah rahim<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Angka kesakitan meningkat disebabkan :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Fraktur
humerus dan klavikula pada waktu melahirkan lengan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Paralisis
lengan karena tekanan atau tarikan pada fleksus brachialis pada waktu
melahirkan kepala dengan cara mauricau (DS Bratakoesoema,2005)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">MASALAH PADA PERSALINAN PERVAGINAM<o:p></o:p></span></span></h6>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">
</span></b><span lang="EN-GB">Kelahiran bokong akan menarik umbilicus dan
mendorong tali pusat masuk ke panggul sehingga tali pusat tertekan. Karena itu
begitu bokong telah melewati introitus vagina, perut,dada, lengan dan kepala
harus segera dilahirkan. Hal ini mengakibatkan kelahiran bagian-bagian tersebut
secara berturut-turut menjadi kurang tertekan. Pada bayi aterm tahapan molase
kepala sangat penting agar kepala berhasil melewati jalan lahir. Persalinan
terlambat beberapa menit karena aftercoming head menyesuaikan dengan panggul
ibu, padahal hipoksia dan asidosis bertambah berat. Persalinan juga akan
menyebabkan trauma karena penekanan,traksi atau kedua-duanya.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Pada bayi premature perbedaan ukuran kepala dan bokong lebih besar
daripada bayi atrem.Bokong dan ekstermitas bawah bayi premature dapat melewati
serviks uteri dan dilahirkan, padahal serviks belum membuka secara adekuat
untuk dilewati kepala bayi tanpa trauma (Bodmer,1986). Pada keadaan ini insisi
Duhrseen pada serviks dapat dilakukan. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">INDIKASI SEKSIO
CESARIA<o:p></o:p></span></span></h6>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Presentasi bokong dengan bayi besar. </span>Fortney (1986) melaporkan bahwa bayi dengan BB
3500 gram atau lebih sebaiknya dilakukan SC meskipun ibu tampak adekuat.
Penilaian dilakukan bila kepala bayi masih dapat digerakan dengan bebas pada
fundus uteri. Penggunaan USG dapatmembantu walaupun tingkat kesalahannya tinggi
bila dibandingkan dengan letak verteks</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Presentasi bokong dengan kelainan bentuk panggul. </span>Panggul platipeloid secara khas menyempit pada
diameter anteriposteriornya sehingga kurang baik untuk aftercoming head.
Panggul android mempunyai bagian depan yang sempit sehingga keadaan PAP kurang
sesuai dengan ukuran yang ditunjukan dengan diameter panggul</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Presentasi bokong dengan kepala hiperekstensi. </span>Sebab hiperekstensi tidak diketahui, pada
persalinan pervaginan akan menyebabkan kerusakan medulla spinalis servikalis.
Hiperekstensi diketahui apabila sudah ada tanda persalinan.</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Presentasi bokong belum inpartu, tetapi ada indikasi maternal dan
fetal seperti hipertensi atau KPD.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Presentasi bokong dan disfungsi uterus. </span>Paul ( 1982) melaporkan bahwa induksi persalinan
diikuti persalinan pervaginan mengakibatkan terjepitnya aftercoming head.</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Presentasi bokong kaki. </span>Kemungkinan tertekannya tali pusat yang menumbung
atau kemungkinan terlilitnya tali pusat pada ekstermitas ketika bokong mengisi
rongga panggul.</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Presentasi bokong. </span> Janin
baik tatapi premature > 26 minggu, ibu dalam proses persalinan aktif dan bayi harus segera
dilahirkan. Pada bayi premature aftercoming head dapat tertahan oleh serviks uteri karena
penipisan dan dilatasi seviks yang meskipun sudah cukup untuk lewatnya bagian
dada , masih belum cukup untuk lewatnya kepala yang kurang dapat terkompresi
pada bayi premature. Konsekwensinya terjadi hipoksia dan trauma fisik.</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Presentasi bokong dengan retrdasi pertumbuhan berat<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Presentasi bokong dengan riwayat kematian dan trauma perinatal<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Presentasi bokong dengan permintaan sterilisasi (Cuningham,1995)<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">INDIKASI PERSALINAN PERVAGINAM<o:p></o:p></span></span></h6>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l21 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Panggul tidak sempit saat dilakukan pemeriksaan pelvimetri.
Persalinan kepala sebelumnya tidak menjamin pangul tak sempit pada
persalinan sungsang (Bistolleti,1981).<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l21 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Bayi tidak besar < 3500 gram<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l21 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Sudah terlihat persalinan spontan dengan adanya penipisan dan
dilatasi serviks yang teratur serta
penurunan bokong melaui jalan lahir<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l21 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tersedia penolong yang terampil dan persiapan tindakan resusitasi
(Cuningham,1995)<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h6>
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">PERGERAKAN PERSALINAN SUNGSANG<o:p></o:p></span></span></h6>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">Desent. </span></b>Desent terjadi dengan peningkatan fleksi. Bokong
anterior yang menjadi bagian terdepan.</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">Putaran paksi dalam pada bokong. </span></b>Ketika bokong mencapai dasar panggul, bokong akan
berputar sejauh 1/8 lingkaran pada sisi kiri panggul ibu dan menjadi melintang
pada batas bawah simpisis.</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">Kelahiran panggul. </span></b>Bokong aterior keluar dibawah arkus pubis, kemudian
dengan melakukan gerakan fleksi lateral, bokong posterior menekan sweeps past
perinium dan bokong lahir.</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">Restitusi bokong. </span></b>Restitusi ini dilakukan untuk mencegah agar tidak
terjadi torsi. Bokong anterior kembali berputar sejauh 1/8 lingkaran kesamping
kiri.</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Putaran dalam bahu<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">Kelahiran bahu. </span></b>Bahu anterior keluar dibawah arcus pubis, kemudian
dengan gerakan fleksi lateral, bahu posterior menekan sweeps past perinium dan
bahu lahir.</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">Putaran paksi dalam kepala. </span></b>Kepala memasuki panggul dengan sutura sagitalis
diameter transversa pada panggul dan oksiput berada pada kanan panggul.</span></li>
</ul>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">Lahir kepala. </span></b>Daerah sub-oksipital pada kepala keluar di bawah arkus
pubis dan tengkuk terlihat dijalan lahir. Dengan gerakan fleksi, dagu, wajah
dan sinsiput menekan perinium dan kepala lahir.</span></li>
</ul>
<div class="MsoBodyText2" style="margin-left: 36.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText2" style="margin-left: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span><b style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span></b></span></div>
<h2 style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">PENATALAKSANAAN<o:p></o:p></span></span></h2>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l21 level2 lfo5; tab-stops: list 9.0pt; text-align: justify; text-indent: -63.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Dalam
Kehamilan<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l17 level1 lfo7; tab-stops: list 45.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Deteksi dini
oleh bidan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Konfirmasi
umur kehamilan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemeriksaan
luar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Mengenali
faktor resiko<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Diagnosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Melakukan
koreksi sesuai kemampuan dengan posisi kneces<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Konseling<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Rujukan
(MNH,2002)<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Memperbaiki letak janin dalam kehamilan sebelum persalinan
terjadi dengan melakukan versi luar dilakukan oleh ginekolog.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Versi adalah
tindakan untuk mengubah presentasi janin secara artifisial baik melalui
pergantian kutub yang satu dengan yang lainnya pada letak longitudinal atau
konversi letak obliq atau letak lintang menjadi letak logitudinal. Versi
terbagi 2 :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Versi luar adalah tindakan manipulasi yang
dilakukan melaui dinding abdomen<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Versi dalam adalah pemutaran janin dengan cara
memasukan tangan ke dalam rongga rahim. (Cuningham,1995)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tujuan :
merubah presentasi menjadi letak kepala<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ketentuan
: <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada kehamilan antara 34-38 minggu. Pada
kehamilan < 34 minggu belum perlu dilakukan, karena kemungkinan janin akan
memutar sendiri, kehamilan > 38 minggu sulit dilakukan karena janin sudah
besar dan cairan ketuban relatif berkurang<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Versi luar tidak boleh dipaksakan karena mungkin
ada faktor-faktor seperti bentuk rahim atau tali pusat pendek, karena kalau
dipaksakan dapat terjadi kerusakan pada anak dan solutio plasenta. Versi luar
sering gagal pada plasenta letak di depan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kesulitan
dalam versi luar :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Dinding perut tegang seperti pada primigravida<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Perasaan takut dan nyeri<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Anak dengan letak bokong murni<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Tali pusat pendek<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Kelainan rahim seperti uterus bikornis,
subseptus, atau mioma uteri<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Implantasi plasenta di depan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kontra
indikasi versi luar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Tekana darah tinggi karena mudah terjadi solutio
plasenta<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Parut pada dinding rahim seperti bekas SC atau
luka enukleasi mioma<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Panggul sempit absolut<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Kehamilan ganda<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Polihidramnion karena sukar dilakukandan mudah
berputar kembali<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Hidrosepalus<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Perdarahan ante partum<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Bunyi jantung janin buruk<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tehnik versi
luar :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Diagnosis letak sudah pasti<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Lakukan pemeriksaan DJJ dan harus dalam keadaan baik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Kandung kemih kosong<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Posisi dorsal rekumben<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Mobilisasai yaitu membebaskan bokong<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Sentralisasi yaitu kepala dan bokong anak
dipegang dan didekatkan satu sama lain hingga badan anak membulat sehingga
lebih mudah diputar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Versi yaitu janin diputar segingga kepala anak
terdapat dibawah, atur putara hendaknya ke arah yang mudah dan yang paling
sedikit tekanannya. Jika ada pilihan, putar janin ke arah perutnya supaya tidak
terjadi depleksi dan janin tidak menunggangi tali pusat.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Versi luar tidak boleh dipaksakan apabila
terdapat tahanan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Periksa kembali DJJ, jika DJJ memburuk putar
kembali ke posisi semula ( DS Bretakoesoema,2005 & Hanifa,1992)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l21 level2 lfo5; tab-stops: list 9.0pt; text-align: justify; text-indent: -63.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Dalam
Persalinan<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l9 level1 lfo6; tab-stops: list 45.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">Deteksi dini
oleh bidan<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Konfirmasi
umur kehamilan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemeriksaan
luar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Mengenali
faktor resiko <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemeriksaan
dalam<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Diagnosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Memberikan
pertolongan awal bila keadaan dan
kemampuan memungkinkan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Konseling<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Rujukan
(MNH,2002)<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Persalinan dilakukan di
rumah sakit dengan fasilitas operasi dan kegawat daruratan neonatal,
dilakukan oleh ginekolog kolaborasi dengan pediatrik<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Versi luar masih mungkin dilakukan pada pasien inpartu , dengan
syarat :<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pembukaan <
3-4 cm<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ketuban masih
utuh<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bokong anak
masih dapat dibebaskan<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Letak sungsang biasanya lahir spontan, karena jangan terlalu
lekas bertindak<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Penolong harus bersikap konservatif sampai puasat lahit setelah
tali pusat lahir tali pusat dilonggarkan dan bayi harus lahir 8 menit
setelah pusat lahir<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Indikasi pembukaan lengkap biasanya lebih pendek dibanding letak
kapala<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Persiapan persalinan
<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemantau
persalinan dengan partograf<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemantauan
kondisi kelainan janin<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemberian
cairan infus dan pemeriksaan laboratorium<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemantau
DJJ dan his secara elektronis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Persiapan
tenaga dan alat kegawatdaruratan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemutusan cara
persalinan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dilatasi
cervik sempurna<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Proporsi
panggul dengan ukuran janin<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pengosongan
kandung kemih<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lakukan
episiotomi apabila diperlukan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dukungan yang
efektif bagi ibu<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Posisi
persalinan litothomi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Dokter harus
dihubungi dan mendampingi untuk pertolongan persalinan (Varney,1997) <o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l15 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pertolongan persalinan sungsang di bagi sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pertolongan
persalinan spontan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Persalinan terjadi secara spontang tanpa tarikan
ataupun manipulasi selain menyangga bayi yang dilahirkan, biasanya ditolong
secara Breech. Jarang terjadi pada persalinan sungsang aterm.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ekstraksi
partial dengan manual aid<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Bayi dilahirkan spontan sampai umbilicus, tetapi
bagian tubuh lainnya diekstraksi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ekstraksi
total<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Seluruh tubuh bayi dilakukan ekstraksi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Seksio
Caesaria (DS Bratakoesoema,2005 & Cuningham 1995 )<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span> </span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Syarat pimpinan meneran pada kala II<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pembukaan lengkap<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Bokong hodge 3 +<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Ketuban pecah spontan atau dipecahkan
pada sat pembukaan lengkap<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Hati-hati prolaps talipusat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l15 level3 lfo4; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Hati hati Aftercoming Head<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Persalinan spontan secara Breech<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">
</span></b><span lang="EN-GB">Persalinan sungsang spontan hanya dilakukan bila
TBJ pada primipara < 3500 gram pada multi < 4000 gram serta tidak ada
penyulit lain. Pada primipara selalu didahului dengan episiotomi (DS
Bratkoesoema,2005).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Perasat Breech (1936) adalah upaya merangsang tenaga alami yang
memungkinkan persalinan berlangsung spontan hingga umbilicus. Badan bayi
kemudian dipertahankan –bukan ditekan- pada simpisis ibu. Tenaga yang digunakan
harus setara dengan tenaga gaya berat. Tindakan mempertahankan posisi saja akan
memperkuat efek kontraksi uterus dan penekanan suprapubik oleh asisten sudah
cukup untuk meyelesaikan persalinan spontan (Cuningham,1995)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Pada pertolongan secara Breech setelah bokong anak lahir bokong diangkat
ke atas searah dengan punggung anak supaya badan anak searah dengan paksi jalan
lahir dan tidak dilakukan tarikan.
Tehnik persalinan secara Breech dimulai setelah bokong anak lahir,
bokong dipegang dengan kedua tangan sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari
pada permukaan belakang pangkal paha dan 4 jari-jari lainnya pada permukaan
bokong. Jila kaki sudah lahir, bokong dipegang sedemikian rupa hingga kedua ibu
jari terletak pada lipat paha dan jari
lainnya mengenggam bokong. Bokong ini dibawa ke atas, ke arah perut ibu dan
sedikit ke kiri atau ke kanan sesuai dengan letak punggung anak. Sama sekali
tidak boleh dilakukan tarikan karena tarikan, dapat menyebabkan lengan dapat
menjungkit. Bokong ini terus dibawa ke arah perut ibu sampai kepala lahir. (DS
Bratkoesoema,2005).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Keuntungan :<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tangan penolong tidak masuk jalan lahir sehingga mengurangi
resiko insfeksi.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Mendekati persalinan fisiologik<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l12 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Mengurangi trauma pada janin<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Kerugian :<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l10 level1 lfo12; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">5-10 % mengalami kegagalan<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l10 level1 lfo12; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tidak dilakukan pada pangul sempit, janin besar, jalan lahir kaku
seperti pada primipara, lengan menjungkit.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: center;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Mekanisme dan manuver tangan
pada persalinan sungsang secara Breech<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 18.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Mekanisme Persalinan<o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Manuver Tangan</span></span></b></div>
</td></tr>
<tr><td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Terjadi
penurunan<o:p></o:p></span></span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l14 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Waktu panggul dalam posisi RSA dengan sacrum pada bagian kiri
pevik ibu dan diameter biochantetrik pada diameter oblique kanan pada
pelvic ibu</span><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l14 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Rotasi internal pada bokong 45 ‘ dari RSA ke RST. Ini membawa
panggul bagian anterior mengalami penurunan lebih cepat dari panggul
posterior dan dimulai rotasi internal ketika memasuki tahanan dari
pervik, 45 ‘ kearah anterior dibawah lengkung pubik. Diametr
biochantetrik berada dalam diameter anteroposterior pada pevik ibu</span><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></li>
</ol>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div align="left" class="MsoBodyText2" style="text-align: left;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Langkah
1,2,3 tidak membutuhkan manuver
tangan. Apabila janin tidak turun, pertimbangan CPD atau hidrocepalus
.Gagalnya penurunan mungkin berhubungan dengan efek fiksasi ketika presentasi
breech jelas dan ekstensi dari kaki melintasi abdomen bayi yang menghambat
dan menghalangi gerakan janin. Mengunakan manuver Pinard akan membantu
mengeluarkan janin dengan presentasi brach dan dapat membawa turun kaki dan
tungkai kaki dengan demikian terdapat perubahan dari presentasi breech ke
presentasi kaki. Hal ini dilakukan dengan :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 0cm; mso-list: l6 level1 lfo10; tab-stops: list 11.75pt; text-indent: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Dengan menggunakan tangan pemeriksa<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
mengikuti sisi posterior paha atas dari<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
bokong ke popliteal fosa di belakang lutut.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Ibu
jari pemeriksa akan berada pada posisi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
anterior paha<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 0cm; mso-list: l6 level1 lfo10; tab-stops: list 11.75pt; text-indent: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Gerakan kaki
ke samping menjauh dari <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> garis
tengah tubuh bayi sambil menekan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
poplitea fosa.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Hal
ini menyebabkan kaki tertekuk, <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
dengan demikian membawa kaki yang <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
sebelumnya berada sejajar dengan wajah <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> bayi
dan sulit dijangkau, akan turun <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
ketempat dimana pemeriksa memegangnya.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 0cm; mso-list: l6 level1 lfo10; tab-stops: list 11.75pt; text-indent: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Bawa kaki turun dengan menarik melewati <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
abdomen bayi, dalam rentang gerak normal <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> dan
tarik kebawah untuk supaya <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
pemeriksa dapat
mengeluarkannya<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l6 level1 lfo10; tab-stops: list 0cm; text-indent: -12.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Ulangi untuk paha, kaki dan tungkai yang lain<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">4. Melahirkan bokong dengan fleksi lateral.
Ketika lahir dengan spontan, pinggul posteror lahir lebih dulu, pinggul
anterior berada bawah simpisis pubis dan membantu sebagai pont pivotal untuk
lfleksi lateral .yang diperlukan pinggul posterior agar dapat mengikuti kurva
karus dan akhirnya dapat lahir. Kaki dan tungkai biasanya mengikuti kalahiran
dengan presentasi breech dan lahir spontan<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">4. Manuver tangan sebaiknya tidak menyentuh
bayi. Kecuali jika untuk memperluas kaki mencegah fleksi lateral bayi untuk
mengeluarkan bokong.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pada keadaan ini manuver Pinard dilakukan untuk
melahirkan kaki,tungkai dan bahu. Selama penurunan CPD harus sudah diatasi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">5. (a) Rotasi eksternal bokong 45 ‘ dari RST ke </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> RSA</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> (b)
Engagement bahu dengan diameter <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
bisacromial dan diameter obliq kanan dari </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> pervik ibu. Ada 2 mekanisme yaitu dengan </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> adanya rotasi eksternal pada bokong akan </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">terbukti jelas bahwa bahu masuk ke pelvic, </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> dan
tubuh meluruskan dengan penurunan </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> bahu.
Setelah engagement, bahu mengalami </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> penurunan
dengan cepat.</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoBodyText3" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">5. Lakukan manuver tanpa menyentuh bayi , rasolnalisasinya :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 4.05pt; text-align: justify; text-indent: -8.15pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tidak ada kebutuhan sampai
bayi lahir mencapai umbilicus. Setelah
itu sisanya harus dilakukan, bayi membutuhkan 3-4 menit untuk lahir guna
mencegah anoxsia dan kerusakan otak<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 4.05pt; text-align: justify; text-indent: -8.15pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Menggunakan bantuan tangan
untuk mengeluarkan bayi sampai umbilicus menyebabkan lengan terangkat sebagai
bentuk refleks, sehingga akan memperluas keatas menyebabkan kesulitan
kelahiran , kepala akan tetekuk sehingga menyebabkan masalah yang serius pada
kelahiran kepala.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 4.05pt; text-align: justify; text-indent: -8.15pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Menjaga dilatasi cerviks
mengurangi kemungkinan cerviks menjepit kepala dan leher<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 4.05pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Menggunakan handuk hangat dan
kering. Ketika bayi lahir sampai umbilicus , tekan untaian tali pusat untuk
mencegah stress insersi sealama kelahiran sisa badan bayi , menempatkan
handuk akan membuat bayi hangat dan memberikan pegangan yang kuat untuk
keamanan sepanjang kelahiran.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">6. Rotasi eksternal bahu 45’ membawa diameter
bisacromial janin dari diameter obliq ke diameter anterior
dari pelviki ibu. Hal ini membuktikan secara ektsernal tubuh memutar dan
sacrum kembali pada posisi RST dari posisi RSA.<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoBodyText3" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">6. setelah kelahiran umbilical. Penolong menekan ke bawah dan ke
atas sambil melakukan rotasi internal terhadap bahu dengan cara merotasikan
tubuhnya sehingga sakrum kembali berotasi dari RSA ke RST. Lakukan dengan
hati-hati tanpa cedera pada organ dalam. Penempatan kedua tangan pada tulang
sangat penting.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.35pt; text-align: justify; text-indent: -12.2pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pegang bayi
pada bagian paha dengan kedua ibu jari pada daerah sacroiliac dan jari-jari
pada kepala iliac<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.35pt; text-align: justify; text-indent: -12.2pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lanjutkan
sampai terlihat tidak hanya setengah scapula yang rendah pada anterior bahu,
tetapi juga pada axial<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">7. Kelahiran pada bahu dengan fleksi lateral.
Ketika lahir spontan, anterior bahu terletak dibawah simpisis dan bekerja
sebagai point pivotal pada fleksi lateral yang dibutuhkan untuk melahirkan
bahu posterior melalui kurva karus. Kelahiran bahu anterior diikuti kemudian
oleh tubuh<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">7. Tidak masalah bahu dilahirkan lebih dulu,
mekanismenya :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.35pt; text-align: justify; text-indent: -12.2pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pegang bayi
pada satu tangan dengan jari telunjuk diantara kaki dan jari tengah dan ibu
jari mengelilingi kaki<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.35pt; text-align: justify; text-indent: -12.2pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pegang bayi
pada kakinya. Tarik abdomen bayi ke dalam paha ibu<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.35pt; text-align: justify; text-indent: -12.2pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Gunakan bahu
posterior diatas perineum sampai lahir, diikuti dengan lengan dan tangan pada
sisi yang sama<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.35pt; text-align: justify; text-indent: -12.2pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Jika perlu,
seperti ketika lengan menjadi ekstensi, kelurkan lengan sebagai berikut :
masukan jari-jari tangan penolong ke dalam vagina, ikuti humerus posterior
lengan sampai merasakan siku, gunakan jari-jari sebagai belat lengan dan
tarik lengan bayi ke bawah melintasi dada bayi untuk dilahirkan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.35pt; text-align: justify; text-indent: -12.2pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sekarang
tekan dan tarik bayi ke bawah untuk mengeluarkan bahu anterior,lengan dan
tangan. Untuk menekan tarikan kebawah, sekali lagi letakan tangan penolong
pada pingul bayi seperti pada langkah 6<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.35pt; text-align: justify; text-indent: -12.2pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Jika
diperlukan seiring lengan menjadi ekstensi, keluarkan lengan dahulu sama
seperti langkah 7 point 4.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.35pt; text-align: justify; text-indent: -12.2pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Jika
terdapat lengan nuchal, upaya untuk mengeluarkannya dengan cara seperti pada
langkah diatas tidak berhasil, lakukan langkah berikut : pegang bayi dengan
meletakan tangan penolong pada pinggul bayi, seperti pada langkah 6.
Rotasikan badan bayi sejauh 90’ sampai 180 ‘ kearah lengan yang terletak di
belakang kepala, sampai lengan dapat dikeluarkan dari belakang kepala.
Prosedur ini diakhiri dengan pergeseran badan bayi yang berotasi dengan
rongga vagina, kearah yang mendorong siku mendekati wajah dan lengan
meletakan lengan pada posisi yang dapat dikeluarkan. Keluarkan lengan seperti
pada langkah 7 point 4. Jika kedua lengan adalah lengan nuckal, ulangi proses
ini untuk tangan yang lain, rotasikan bayi kearah yang diindikasikan setelah
tangan yang satu berhasil dikeluarkan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.35pt; text-align: justify; text-indent: -12.2pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Jika
tindakan ini gagal, patahkan lengan dengan cara mengaitkan jari pada lengan
dan tarik. Trauma ini diindikasikan ketika pertimbangan dapat mengancam jiwa
bayi. Fraktur yang terjadi biasanya pulih tanpa menimbulkan kecacatan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">8. Engagemen
kepala terjadi pada sutura sagitalis pada diameter melintang kiri atau
tranversal dan oksiput sisi kanan pelvic. Kepala fetus masuk ke pelvik
setelah rotasi internal bahu.<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">8. tekanan supra pubik dilakukan untuk menjaga
fleksi normal kepala bayi. Penolong membutuhkan bantuan asisten untuk
melakukan tekanan suprapubik, Lakukan sampai kepala lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">9. Rotasi internal dari kepala 45’ atau 90’
membawa sutura sagitalis dari diameter melintang atau diameter tranversal,
berturut-turut kedalam diameter anteroposterior pevis ibu dengan oksiput pada
posisi anterior dan dahi pada lubang sakrum panggul ibu. Putaran ini
menyebabkan badan bayi eksternal lahir
secara rotasi , sehingga diameter bisakromial bahu masuk ke dalam
lempeng horisontal ibu dan sakrum langsung posisi anterior ( punggung bayi
menghadap ke atas )<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">9. Melakukan perputaran kepala untuk posisi
oksiput di depan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.8pt; text-indent: -12.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Genggam bayi
dengan menempatkan tangan penolong pada panggul bayi seperti langkah 6.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.8pt; text-indent: -12.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lihat
perputaran bayi dengan mengamati perputaran eksternal<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 13.8pt; text-indent: -12.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Jangan
biarkan kepala berotasi ke posisi oksiput posterior akibat rotasi punggung
secara posterior. Jika hal ini terjadi cegah dengan merotasikan bayi sehingga
punggung berada pada posisi anterior. Rotasikan kepala secara posterior
sehingga oksiput berada pada posisi posteroir dan dagu menghadap simpisis
pubis, akan menyulitkan serta membahayakan kelahiran kepala.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">10. Kelahiran kepala dengan tindakan fleksi<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">10. Penting menjaga kepala bayi tetap fleksi
dengan terus menekan suprapubik dan penggunaan manuver mauricau (Veit
Smellie)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 12.9pt; text-indent: -8.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Satu tangan
diletakan didalam vagina, dengan telapak menghadap ke muka bayi. Letakan jari
telunjuk pada mulut bayi, tekan punggung jari ke maksila yaitu melawan
langit-langit rongga mulut. Jari ini akan menjaga kepala tetap fleksi. Cegah
jari-jari tidak tergelincir, tidak menekan dan tau menarik mandibula dan
dasar lidah, karena menyebabkan cedera serius. Gunakan tangan yang lain untuk
meyokong badan bayi, dengan posisi badan bayi menunggangi lengan penolong.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 12.9pt; text-indent: -8.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Letakan
tangan penolong yang lain pada punggung atas, kaitkan jari telunjuk pasa
salah satu bahu dan kaitkan jari tengah penolong ke bahu disisi leher
sebelahnya. Tangan ini digunakan untuk menekan dan menarik. Kaitkan jari
penolong sejauh mungkin dari leher untuk menghindari takanan pada nervus
pleksus servikal atau brahial. Pegang bahu dengan ibu jari dan jari-jari
lainnya.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 12.9pt; text-indent: -8.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Modifikasi
manuver mauricau mencakup : penempatan jari telunjuk dan jari manis pada
rahang atas di kedua sisi hidung dan jari tengah pada mulut bayi. Pilihan
lain dengan meletakan jari telunjuk dan jari manis pada daerah infraorbital
dan jari tengah pada mulut bayi, namun penolong harus berhati-hati dalam
meletakan jari-jari agar tidak membahayakan mata bayi. Modifikasi ini
memungkinkan menekan traksi oleh tangan yang ada di bawah. Ekstensi satu atau
dua jari tangan yang ada di punggung leher bayi di bawah simpisis pubis dan
oksiput, sehingga leher akan terbelat, menjaga kepala tidak terekstensi dan
mempermudah flkesi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 12.9pt; text-indent: -8.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tarik bahu
bayi keatas dan kebawah dengan tangan penolong sampai daerah suboksipital
tampak dibawah simpisis pubis. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 12.9pt; text-indent: -8.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tarik bahu
keatas sambil menaikan badan bayi sehingga dagu, mulut,
hidung,mata,dahi,fontanelanterior,fontanel posterior dan oksiput mengikuti
kurva karus, dan akhirnya lahir, sementara kepala tetap dalam keadaan fleksi
sewaktu lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 12.2pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 12.9pt; text-indent: -8.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Keluarnya
kepala dikendalikan oleh tekanan tangan. Jika langkah ini dilakukan terlalu
cepat dan kepala muncul dengan cepat, kerusakan intrakranial dapat terjadi
dan apabila terjadi terlalu lambat adanya hipoksia perlu diperhatikan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 3.9pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 4.2pt;">
<br /></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">(Varney, 1997 & Hanifa , 1992)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> <o:p></o:p></span></span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Persalinan sungsang dengan Ekstraksi Partial menggunakan teknik
Manual Aid <o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">
</span></b><span lang="EN-GB">Biasanya letak sungsang dapat lahir spontan
sampai pusat lahir karena rintangan baru timbul pada kelahiran bahu. Ekstraksi
partial dengan manual aid dilakukan
karena sebagian tubuh anak sudah lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Tehnik manual aid dengan cara panggul dipegang sedemikian rupa sehingga
ibu jari berdampingan pada os sacrum, kedua jari telunjuk pada krista iliaka,
dan jari lainnya menggenggam bokong dan pangkal paha. Kemudian dilakukan
tarikan ke bawah kearah kaki penolong sampai ada rintangan. Pada saat ini dapat
melahirkan bahu dengan cara :<o:p></o:p></span></span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level2 lfo8; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara klasik (Deventer)<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ul>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara ini digunakan apabila terjadi kesulitan bahu
masih tinggi yang diketahui dari adanya ujung distal scapula di bawah simpisis,
lengan dilahirkan dengan cara klasik. Dalam hal ini kita lahirkan tangan
belakang dulu, untuk itu kita akan masukan tangan yang sesuai dengan tangan
anak yang akan dilahirkan untuk memperluas daerah yang akan dimasuki tangan
penolong. Tangan kiri penolong melahirkan tangan kiri anak, tangan kanan
penolong melahirkan tangan kanan anak. Tangan penolong yang lain memegang kedua
kaki anak dengan ibu jari telunjuk diantara kedua maleolus internus kaki anak
serta jari-jari lainnya menggenggam kedua kaki tersebut.Kaki dibawa keatas ke
arah yang berlawanan dengan bahu yang akan dilahirkan. Jari telunjuk dan jari
tengah penoling menyusuri punggung anak dan scapula anak hingga ke lengan atas
yang akan dilahirkan sampai kelipatan siku, kemudian kedua jari penolong tadi
diletakan sejajar dengan lengan bekerja sebagai spalk. Setelah itu lipat siku
ditekan sedemikian rupa dan lengan anak digerakan dengan bantuan kedua jari
yang bekerja sebagai spalk tadi sedemikian rupa seolah-olah anak itu menghapus
mukanya, menyusuri dadanya, dan akhirnya lengan dan bahu lahir. Untuk
melahirkan bahu depan, kaki anak dipindahkan ke tangan yang lain dan dibawa ke
kanan belakang kearah yang berlawanan dengan tempat dimana bahu depan ( bahu
kanan anak terletak di kiri depan ) dan kemudian lengan depan dilahirkan
sebagaimana kita melahirkan lengan belakang. Setelah kedua bahu lahir kepala
anak dilahirkan dengan perasat Mauricau. Jika kepala anak sulit dilahirkan lakukan
perasat De Lee yaitu pasang speculum pada dinding vagina belakang yang ditekan
kebawah supaya hidung dan mulut anak bebas dan anak dapat bernafas walaupun
kepala belum lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara klasik digunakan jika bahu masih tinggi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoCaption">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level2 lfo8; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara Muller<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ul>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara ini digunakan bila terjadi kesulitan
melahirkan bahu pada saat bahu depan sudah berada dibawah simpisis. Lengan
depan dilahirkan terlebih dahulu kemudian lengan belakang. Keuntungan cara Muller adalah jari tidak masuk ke
dalam jalan lahir kemungkinan infeksi kurang.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara muller digunakan jika bahu terhenti di pintu
bawah panggul.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoCaption">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level2 lfo8; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara loevset<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ul>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara ini digunakan untuk melahirkan kedua bahu.
Bahu belakang janin selalu berada lebih rendah daripada bahu depan karena
lengkungan jalan lahir, sehingga bila bahu belakang diputar kedepan dengan
sendirinya akan lahir dibawah simpisis. Setelah sumbu bahu janin terletak dalam
letak muka belakang, dengan kedua tangan pada bokong, tubuh janin ditarik
kebawah sampai ujung bawah skapula depan terlihat di bawah simpisis. Kemudian
tubuh janin diputar dengan cara memegang dada dan punggung oleh kedua tangan
sampai bahu belakang terdapat di depan dan tampak di bawah simpisis, dengan
demikian lengan depan dapat dikeluarkan dengan mudah. Bahu yang lain yang
sekarang menjadi bahu belakang, dilahirkan dengan memutar kembali tubuh janin
kearah yang berlawanan, sehingga bahu belakang menjadi bahu depan dan lengan
dapat dilahirkan dengan mudah.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB"> </span></b><span lang="EN-GB">Keuntungan :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: 0cm; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Sederhana dan
kegagalan kecil<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l15 level2 lfo4; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: 0cm; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Tangan
penolong tidak masuk ke dalam jalan lahir sehingga</span>resiko insfeksi minimal</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></span></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Teknik melahirkan dengan lengan menjungkit (
Nuchal Arm)<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Menolong persalinan letak bokong dengan tarikan
ringan sampai skapula lahir. Sampai batas ini tubuh bayi diputar sehingga
diameter bisakromalis dalam posisi anteriposterior. Sebatas aksila bahu siap
dilahirkan. Traksi berlebihan untuk melahirkan bahu menyebabkan lengan
tertinggal di atas kepala dan tersangkut lengannya di leher (Nucahal arm).
Untuk itu penolong meletakan dua jari sepanjang humerus dan mengusapkan ke muka
dan dada bayi sampai lahir lengan tersebut sambil didorong keatas. Humerus bayi
harus di splint dengan jari penolong dan bukan digaet. Nuchal arm kadang-kadang
dapat dibebaskan dengan memutar badan bayi searah dengan jari bayi menunjuk,
sehingga tangan yang menjungkit dapat terbebas melewati muka bayi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span> </span></div>
<ol start="4" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tehnik melahirkan kepala<o:p></o:p></span></span></b></li>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level2 lfo8; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara mauriccau-veit-smellie<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ul>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tangan penolong dimasukan kedalam jalan lahir,
jari tengah dimasukan kedalam mulut, jari telunjuk dan jari manis pada maksila,
jari lain mencrengkam leher. Badan bayi diletakan diatas lengan bawah penolong
seperti menunggang kuda. Talipusat dilonggarkan. Jari telunjuk dan jari tengah
penolong dari lengan yang lain memcengkram leher bayi dari arah punggung,
mempertahankan posisi leher dan mencegah terjadinya defleksi atau hiperekstensi
kepala. Kedua tangan penolong menarik kepala janin curam ke arah bawah , bila
suboksiput tampak dibawah simpisis, kemudian kepala janin digerakan keatas
dengan suboksiput sebagai hipomoklion, sehingga lahir kapala seluruhnya.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="4" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level2 lfo8; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara Najouk<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ul>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Kedua tangan penolong mencengkram leher bayi dari
arah depan dan belakang. Kedua tangan penolong menarik bahu curam kebawah, dan
asisten membantu mendorong kepala bayi kearah bawah dari tekanan suprasimpisis.<o:p></o:p></span></span></div>
<ol start="4" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level2 lfo8; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara Praque terbalik<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ul>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Cara ini dipakai bila oksiput dengan ubun-ubun
kecil berada di belakang dekat sakrum dan muka bayi menghadap simpisis. Satu
tangan penolong mencengkram leher dari arah bawah dan punggung bayi diletakan pada
telapak tangan penolong. Tangan penolong lain memegang kedua pergelangan kaki.
Kaki ditarik keatas bersamaan dengan tarikan pada bahu bayi, sehingga perut
bayi mendekati perut ibu. Dengan laring sebagai hipomoklion kepala bayi dapat
dilahirkan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="5" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Persalinan sungsang dengan ekstraksi total <o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 73.5pt; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list 73.5pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dahulu dikenal
dengan ekstraksi pada bokong dan kaki, namun angka kesakitan dan kematian
anak tinggi sehingga cara ini sudah
ditinggalkan (DS Btarkoesoema,2005 & Hanifa,1992)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Tehnik Ekstraksi Kaki (Pinard)<o:p></o:p></span></span></b></div>
<ol start="5" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level2 lfo8; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tangan penolong masuk mencari bokong, pangkal paha sampai lutut,
mengabduksi dan fleksi pada paha janin sehingga kaki bawah menjadi
fleksi. Tangan yang di luar menekan fundus kearah bawah. Setelah kaki
bawah fleksi, pergelangan kaki dipegang dan dituntun keluar dari vagina
sampai batas lutut. Kedua tangan penolong memegang betis, kaki di tarik
curam ke bawah sampai pangkal paha lahir. Pangkal paha di tarik curam ke
arah bawah sampai trochanter depan lahir, disusul rtocanter belakang dan
bokong lahir. Tangan penolong memegang fumero-pelvik dan ditarik curam
kebawah sampai umbilikus lahir. Untuk melahirkan bahu, lengan dan kepala
dilakukan pertolongan secara manual aid.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Tehnik Ekstraksi Bokong<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dilakukan pada
presentasi bokong murni dan bokong sudah berada di dasar panggul. Jari telunjuk
penolong yang searah dengan bagian kecil janin dimasukan ke dalam jalan lahir
dan di letakan pada lipat paha. Lipat paha di tarik curam ke bawah. Setelah
trochanter depan dilahirkan, maka jari telunjuk yang lain segera mengait lipat
paha belakang, dan tarik curam ke bawah sampai bokong lahir. Tangan penolong
memegang femuro-pelvik bayi dan melahirkan bayi dengan cara manual aid.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoHeading7">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Prosedur Persalinan Bayi Sungsang<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level3 lfo8; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Persetujuan
tindakan medik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level3 lfo8; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Persiapan
sebelum tindakan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l7 level1 lfo14; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pasien<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level2 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ibu dalam posisi litotomi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level2 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Mengosongkan kandung kemih, rectum serta
membersihkan daerah perineum dengan antiseptik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l7 level1 lfo14; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Instrumen<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 135.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Perangkat untuk persalinan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 135.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Perangkat untuk resusitasi bayi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 135.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Uterotonika (Ergometrin maleat, Oksitosin)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 135.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Anestesi lokal (Lidokain 2%)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 135.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cunam Piper. Jika tidak ada sediakan cunam
panjang<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 135.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">f.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Semprit dan jarum no 23 (sekali pakai)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 135.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">g.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Alat-alat infus<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 135.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">h.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Povidon Iodin10%<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 117.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">i.
Perangkat Episiotomi dan penjahitan luka episiotomi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l7 level1 lfo14; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penolong<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level2 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pakai baju dan alas kaki ruang tindakan, masker
dan kaca mata pelindung.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level2 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cuci tangan hingga siku dengan sabun di bawah air
mengalir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level2 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">3)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Keringkan tangan denga handuk DTT.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level2 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">4)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pakai sarung tangan DTT/steril.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level2 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">5)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Memasang duk (kain penutup).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 99.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l3 level3 lfo8; tab-stops: list 9.0pt; text-align: justify; text-indent: 0cm; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tindakan Pertolongan Persalinan Partus Sungsang<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Lakukan priksa
dalam untuk menilai besarnya pembukaan, selaput ketuban dan penurunan bokong
serta kemungkinan adanya penyulit</span><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Instruksikan
pasien agar mengedan dengan benar selama ada his. Mengedan dengan benar : mulai
dari menarik napas dalam, katupkan mulut, upayakan tenaga mendorong ke abdomen
dan anus. Kedua tangan menarik lipat lutut, angkat kepala dan lihat ke pusat.</span><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">3)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pimpin
berulang kali hingga bokong turun ke dasar panggul. Lakukan episiotomi saat
bokong membuka vulva dan perineum sudah tipis.</span><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">4)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Melahirkan
bayi :</span><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -81.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cara Breech<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level4 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Segera setelah
bokong lahir, bokong dicekam secara breech ( kedua ibu jari penolong sejajar
dengan panjang paha, jari-jari yang lain memegang daerah panggul ). Sementara
langkah ini dilakukan, seorang asisten melakukan perasat wigand M wingkel. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level4 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Jangan melakukan
intervensi, ikut saja proses keluarnya janin. Bila terdapat hambatan pada
tahapan lahir setinggi scapula, bahu dan kepala maka segera lanjut ke metode
manual aid yang sesuai.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level4 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Longgarkan
tali pusat setelah lahirnya perut dan sebagian dada.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level4 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lakukan
hiperlordosis janin pada saat angulus scapula inferior tampak dibawah simpisis
(dengan mengikuti gerak rotasi anterior yaitu punggung janin didekatkan kearah
perut ibu tanpa tarikan) disesuaikan dengan lahirnya badan bayi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level4 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Gerakan keatas
hingga lahir dagu, mulut, hidung, dahi dan kepala. Pada umumnya bayi
denganpresentasi bokong memerlukan perawatan segera setelah lahir sehingga
siapkan keperluan tersebut sebelum memimpin persalinan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level4 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Letakan bayi
di perut ibu, bungkus bayi dengan handuk hangat, bersihkan jalan napas bayi
oleh asistent, tali pusat dipotong.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level4 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Setelah asuhan
bayi baru lahir, berikan pada ibu untuk laktasi / kontak dini.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l7 level4 lfo14; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bila pada
tahap ini ternyata terjadi hambatan pengeluaran saat tubuh janin mencapai
daerah scapula inferior, segera lakukan pertolongan dengan cara klasik atau
muller (manual aid).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -81.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cara Klasik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l1 level1 lfo15; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pengeluaran
bahu dan tangan secera klasik dilakukan jika dengan cara breech bahu dan tangan
tidak bisa lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l1 level1 lfo15; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Segera setelah
bokong lahir, bokong dicekam dan dilahirkan sehingga bokong dan kaki lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l1 level1 lfo15; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tali pusat
dikendorkan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l1 level1 lfo15; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pegang kaki
pada pergelangan kaki dengan satu tangan dan tarik keatas dengan tangan kiri
dan menariknya kearah kanan atas ibu, untuk melahirkan bahu kiri bayi yang
berada dibelakang. Selanjutnya dengan tangan kanan dan menariknya kearah kiri
ibu, untuk melahirkan bahu kanan bayi yang berada dibelakang.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l1 level1 lfo15; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Masukan dua
jari tangan kanan atau kiri (sesuai letak bahu belakang) sejajar dengan lengan
bayi, untuk melahirkan lengan belakang bayi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l1 level1 lfo15; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Setelah bahu
dan lengan belakang lahir kedua kaki diterik kearah bawah kontra lateral dari
langkah sebelumnya untuk melahirkan bahu dan lengan bayi depan dengan cara yang
sama.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l1 level1 lfo15; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Bila pada
tahap ini, sulit untuk melahirkan bahu belakang maka lakukan dengan cara muller
(melahirkan bahu depan terlebih dahulu).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -81.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cara Muller<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l20 level1 lfo16; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pengeluaran
bahu dan tangan secara muller dilakukan jika dengan cara breech bahu dan tangan
tidak bisa lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l20 level1 lfo16; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Melahirkan
bahu depan terlebih dahulu dengan menarik kedua kaki dengan cara yang sama
seperti klasik, kearah belakang kontra lateral dari letak bahu depan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l20 level1 lfo16; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Setelah bahu
dan lengan depan lahir, dilanjutkan langkah yang sama untuk melahirkan bahu dan
lengan belakang.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cara Lovset <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l18 level1 lfo19; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dilakukan bila
ada lengan bayi yang terjungkit dibelakang kepala / nuchal arm.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l16 level1 lfo17; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Setelah bokong
dan kaki bayi lahir, memegang bayi dengan kedua tangan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l16 level1 lfo17; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Memutar bayi
180 derajat dengan lengan bayi yang terjungkit kearah penunjuk jari tangan yang
nuchal.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l16 level1 lfo17; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Memutar
kembali 180 derajat kearah yang berlawanan ke kiri atau ke kanan. Beberapa kali
hingga kedua bahu dan lengan dilahirkan secera klasik/muller.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -81.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ekstraksi kaki
<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l4 level1 lfo18; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dilakukan bila
kala II tak maju atau tampak gejala kegawatan ibu-bayi. Keadaan janin / ibu
yang mengharuskan bayi segera dilahirkan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l4 level1 lfo18; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tangan kanan
masuk secara obstetric menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut, kemudian
melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin sehingga kaki bawah menjadi
fleksi, tangan yang lain mendorong fundus kebawah. Setelah kali fleksi
pergelangan kaki di pegang dengan dua jari dan dituntun keluar dari vagina
sampai batas lutut.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l4 level1 lfo18; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kedua tangan
penolong memegang betis janin, yaitu kedua ibu jari diletakan dibelakang betis
sejajar sumbu panjang paha dan jari-jari lain didepan betis, kaki ditarik curam
kebawah sampai pangkal paha lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l4 level1 lfo18; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pegangan
dipindah ke pangkal paha setinggi mungkin dengan kedua ibu jari dibelakang
paha, sejajar sumbu panjang paha dan jari lain didepan paha.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l4 level1 lfo18; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pangakal paha
ditarik curam kebawah sampai trochanter depan lahir. Kemudian pangkal paha
dengan pegangan yang sama dielevasi keatas hingga trochanter belakang lahir.
Bila kedua trochanter telah lahir berarti bokong lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l4 level1 lfo18; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sebaliknya
bila kaki belakang yang dilahirkan lebih dahulu, maka yang akan lahir lebih
dahulu ialah trochanter belakang dan untuk melahirkan trochanter depan maka
pangkal paha diterik terus curam kebawah.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l4 level1 lfo18; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Setelah bokong
lahir maka dilanjutkan cara B atau C atau D.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -81.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">f.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tehnik
Ekstraksi Bokong<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l8 level1 lfo20; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Dikerjakan
jika presentasi bokong murni dan bokong sudah turun di dasar panggul, bila kala
II tidak maju atau tanpa keadaan janin atau ibu yang mengharuskan bayi segera
dilahirkan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l8 level1 lfo20; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Jari telunjuk
penolong yang searah dengan bagian kecil janin, dimasukan kedalam jalan lahir
dan diletakan dilipatan paha bagian depan. Dengan ajari ini lipat paha / Krista
illiaka dikait dan ditarik curam kebawah. Untuk memperkuat tenaga-tenaga
tarikan ini, maka tangan penolong yang lain mencekam pergelangan tadi adan
turut menarik curam kebawah.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l8 level1 lfo20; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bila denga
tarikan ini trochanter depan mulai tampak dibawah simpisis, maka jari telunjuk
penolong yang lain mengkait lipatan paha ditarik curam kebawah sampai bokong
lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l8 level1 lfo20; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Setelah bokong
lahir bayi dilahirkan secara B atau C atau D. Ekstreksi bokong lebih
berat/sukar daripada ekstreksi kaki, oleh karena itu perlu dilakukan perasat
Pinard pada presentasi bokong murni.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 135.0pt; mso-list: l7 level3 lfo14; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -81.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">g.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cara
melahirkan kepala<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l19 level1 lfo21; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cara Mauricau<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 126.0pt; mso-list: l19 level2 lfo21; tab-stops: list 126.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Dilakukan bila
bayi dilahirkan secara manual aid bila dengan breech kepala belum lahir.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 126.0pt; mso-list: l19 level2 lfo21; tab-stops: list 126.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Letakkan badan
bayi diatas tangan kiri sehingga badan bayi seolah-olah menunggang kuda.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 126.0pt; mso-list: l19 level2 lfo21; tab-stops: list 126.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">satu jari
dimasukan di mulut dan dua jari dimaksila<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 126.0pt; mso-list: l19 level2 lfo21; tab-stops: list 126.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tangan kanan
memegang/mencengkram bahu tengkuk bayi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 126.0pt; mso-list: l19 level2 lfo21; tab-stops: list 126.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Minta seorang
asisten menekan fundus uteri.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 126.0pt; mso-list: l19 level2 lfo21; tab-stops: list 126.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">bersamaan
dengan adanya his, asisten menekan fundus uteri, penolong persalinan melakukan
tarikan ke bawah sesuai arah sumbu jalan lahir dibimbing jari yang dimasukan
untuk menekan dagu/mulut.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l19 level1 lfo21; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cunam Piper<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 129.75pt; mso-list: l13 level1 lfo22; tab-stops: list 129.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Digunakan
kalau pengeluaran kepala bayi dengan breech atau mauricau gagal<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 129.75pt; mso-list: l13 level1 lfo22; tab-stops: list 129.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tangan dan
badan bayi dibungkus kain steril, diangkat ke atas, cunam piper dipasang
melintang terhadap panggul dan kepala kemudian ditarik.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l3 level3 lfo8; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Manajemen kala
III<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lahirkan
plasenta secara spontan atau manual bila ada indikasi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Luka
episiotomi/robekan perineum dijahit<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">3)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Beri
uterotonika <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">4)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Awasi kala IV<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">5)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lakukan
pemeriksaan dan pengawasan masa nifas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l3 level3 lfo8; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">E.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dekontaminasi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l3 level3 lfo8; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">F.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cuci tangan
pasca tindakan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; mso-list: l3 level3 lfo8; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">G.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Perawatan
pasca tindakan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Periksa
kembali tanda-tanda vital pasien, catat kondisi dalam laporan yang tersedia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Beritahu
pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai dilaksanakan dan masih
memerlukan perawatan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.0pt; mso-list: l3 level4 lfo8; tab-stops: list 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">3)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Jelaskan pada
pasien tentang perawatan, pengobatan, pemantauan dan gejala yang harus diwaspadai.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><o:p><span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"></span></o:p></span></div>
<h2 align="center" style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">DAFTAR PUSTAKA</span><o:p></o:p></span></span></h2>
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffe599; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ben-Zion
Taber MD, <b>Kapita Selekta Obstetri dan Ginekologi</b>, EGC 1994<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoFootnoteText">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Buku Acuan
Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal</span></b><span lang="EN-GB">, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo, 2003<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Buku Panduan</span></b><span lang="EN-GB"> <b>Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal</b>, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo, 2002<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dinan S.
Bratakoesoema , <b>Obstetri Patologi</b>, edisi II ,EGC,2005<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span><span lang="EN-GB" style="text-indent: -31px;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB" style="text-indent: -31px;">F. Gary
Cunningham, <b>Obstetri Williams</b>, EGC 1995</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hanifa
Wiknjosastro, <b>Ilmu Kebidanan</b>, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo,
1994<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Helen Varney, <b>Varney’s
Midwiferry</b>, 1997<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;">
<span lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span><span lang="EN-GB" style="text-indent: -31px;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB" style="text-indent: -31px;">Helen Varney, <b>Buku
Saku Bidan, </b>EGC 2002</span> </div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><b><span lang="EN-GB">Pedoman
Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi RSHS</span></b><span lang="EN-GB">, FK UNPAD, 2005<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Rustam
Muchtar, <b>Sinopsis Obstetri</b>, EGC, 1998<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt;">
<br /></div>
</span>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-63868613214583453882011-12-17T06:02:00.001-08:002011-12-17T07:12:08.355-08:00ASUHAN KEHAMILAN DAN PERSALINAN DENGAN PENYAKIT DIABETES MELITUS<br />
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Anatomi dan Fisiologi Kelenjar Pankreas<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pankreas merupakan organ yang memanjang dan terletak pada
efigastrium dan kuadran kiri atas, strukturnya lunak, berlobus, dan terletak
pada dinding posterior abdomen di belakang peritoneum. Pankreas terdiri atas
dua jenis jaringan utama yaitu Asini yang mengsekresikan getah pencernaan ke
dalam duodenum dan Pulau Langerhans yang tidak mengeluarkan getahnya ke luar
namun mengsekresikan insulin dan glukagon langsung ke dalam darah. Pangkreas
mempunyai hampir satu juta pulau langerhans. Pulau Langerhans mengandung tiga
jenis sel utama yaitu sel alfa (25%) mengsekresi glukagon, sel beta (60%)
mengsekresikan insulin dan sel delta (10%) yang mengsekresikan somatostatin
(Guyton,1986)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Metabolisme Insulin <o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Insulin ditemukan pertama kali oleh Banting dan Best pada tahun
1922. Insulin sangat berpengaruh pada metabolisme karbohidrat, protein dan
lemak. Segera sesudah makan makanan tinggi karbohidrat, glukosa yang di absorsi
darah menyebabkan timbulnya sekresi insulin. Salah satu efek insulin yang
paling penting adalah menyebabkan sebagian besar glukosa yang di absorbsi
sesudah makan segera disimpan di dalam hati dalam bentuk glikogen. Selanjutnya
bila tidak tersedia makanan dan konsentrasi glukosa dalam darah mulai
berkurang, maka glikogen dalam hati dipecah kembali menjadi glukosa, yang akan
dilepaskan kembali ke dalam darah agar konsentrasi glukosa darah tidak
berkurang sampai terlalu rendah.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Mekanisme yang dipakai insulin yang menyebabkan timbulnya pemasukan
glukosa dan penyimpanan dalam hati meliputi beberapa langkah yang terjadi
secara bersamaan : <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Insulin menghambat Fosforilase
yang merupakan enzim yang menyebabkan terpecahnya glikogen dalam hati menjadi
glukosa <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Insulin meningkatkan pemasukan
glukosa dari darah oleh sel-sel hati. Terjadi dengan meningkatkan aktifitas
enzim glukokinase yang merupakan ezim yang menyebabkan timbulnya posporilasi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Insulin meningkatkan aktifitas
enzim-enzim yang meningkatkan sintesis glikogen termasuk enzim
fosfofruktokinase.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Efek akhir
seluruh kerja ini adalah meningkatkan jumlah glikogen dalam hati.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Mekanisme pelepasan glikogen dari hati diantara waktu makan :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: 12.75pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB"> Berkurangnya kadar glukosa darah menyebabkan
pancreas <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> mengurangi serkresi
insulin.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-indent: 12.75pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kurangnya insulin selanjutnya
akan mengembalikan semua efek di <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> atas untuk menyimpan glikogen,
keadaan ini akan menghambat<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> pemasukan glukosa oleh hati dari
darah. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-indent: 12.75pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kurangnya insulin mengaktifkan
enzim fosforilase yang<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> menyebabkan pemecahan glikogen
menjadi glukosa fosfat.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Enzim glukosa fosfat
menyebabkan terlepasnya fosfat radikal dari glukosa, keadaan ini menyebabkan
glukosa bebas berdifusi kembali ke dalam darah.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Pengaturan sekresi insulin diatur oleh konsentrasi gula darah, kadar
asam amino dalam darah dan factor-faktor lain. Pada nilai normal kadar glukosa
darah puasa sebesar 80-90 mg/dl maka kecepatan sekresi insulin akan minimum.
Bila konsentrasi glukosa dalam darah meningkat, maka </span>sekresi
insulin akan sangat meningkat. Respon sekresi insulin terhadap<span class="Apple-style-span" style="text-align: center; text-indent: 0px;"> </span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">naiknya
konsentrasi glukosa darah menyebabkan timbulnya mekanisme<b> </b>umpan balik yang berguna untuk mengatur
besarnya konsentrasi glukosa darah, biasanya terjadi pada waktu dua jam sesudah
absorbsi karbohidrat yang terakhir. Bertambahnya glukosa darah meningkatkan
sekresi insulin, dan insulinnya sendiri menyebabkan timbulnya pengangkutan
glukosa ke dalam sel hati, sel otot dan sel lain, sehingga mengurangi
konsentrasi glukosa darah kembali ke nilai normal. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Mekanisme yang dipakai untuk mencapai pengaturan konsentrasi gula
darah sebagai berikut :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hati berfungsi sebagai suatu
sistem penyangga glukosa darah. Bila glukosa darah meningkat sampai
konsentrasinya tinggi akan disertai dengan meningkatnya sekresi insulin
sebanyak 2/3 dari glukosa yang diabsorbsi dari usus disimpan dalam hati dalam
bentuk glikogen. Bila konsentrasi glukosa darah dan kecepatan sekresi insulin
berkurang, maka hati melepas glukosa kembali ke dalam darah<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pengaturan sistem umpan balik
menjaga tetap normalnya konsentrasi gula darah. Bila konsentrasi glukosa darah
meningkat sangat tinggi maka timbul sekresi insulin dimana insulin akan
mengurangi konsentrasi glukosa darah agar kembali ke nilai normal. Berkurangnya
glukosa darah juga merangsang timbulnya sekresi glukagon yang berfungsi
meningkatkan kadar glukosa darah kembali ke normal. Mekanisme umpan balik
insulin lebih berguna daripada mekanisme glukagon, tapi dalam keadaan tertentu
mekanisme glukagon sangat penting<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada keadaan hipoglikemi ada
efek langsung dari kadar glukosa darah dalam hipotalamus yang dapat merangsang
system syaraf simpatis. Kelenjar adrenalin mensekresikan hormon efineprin yang
menyebabkan tetap terlepasnya glukosa dari hati.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sebagai suatu respon terhadap
hipoglikemi yang lama timbul sekresi hormon pertumbuhan dan kortisol yang akan
mengurangi kecepatan pemakaian glukosa oleh sebagian besar sel tubuh.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 54.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Penting untuk menjaga tetap konstannya konsentrasi glukosa darah
karena merupakan satu-satunya bahan makanan yang dapat digunakan oleh otak,
retina epitelium germinal dari gonad, Glukosa yang terbentuk dengan proses
glukoneogenesis digunakan untuk metabolisme dalam otak. Sebaliknya, konsentrasi
glukosa darah perlu dijaga agar tidak meningkat terlalu tinggi karena
berpengaruh terhadap tekanan osmotic ekstra selular yang bila meningkat
berakibat dehidreasi selular, tingginya konsentrasi glukosa menyebabkan
keluarnya glukosa dalam urine, sehingga menimbulkan diuresis ginjal yang akan
mengurangi cairan tubuh dan elektrolit (Guyton,1986)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Perubahan Metabolisme Dalam Kehamilan<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolisme endokrin dan
karbohidrat yang menunjang pemasokan makanan bagi janin serta persiapan untuk
menyusui. Glukosa dapat berdifusi secara tetap melalui plasenta kepada janin
sehingga kadarnya dalam darah janin hampir menyerupai kadar darah ibu. Insulin
ibu tidak dapat mencapai janin, sehingga kadar glukosa ibu yang mempengaruhi
kadar glukosa pada janin. Pengendalian kadar glukosa darah terutama dipengaruhi
oleh insulin disamping hormon estrogen, steroid dan plasenta laktogen. Akibat
lambatnya resorpsi makanan, maka terjadi hiperglikemi yang relatif lama
menuntut kebutuhan insulin. Menjelang aterm </span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">kebutuhan
insulin meningkat hingga 3X dari keadaan normal yang disebut tekanan
diabetogenik dalam kehamilan (Hanifa,1994). <b> <o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Kadang-kadang ditemukan reduksi yang positif pada pemeriksaan urine
ibu hamil, hal ini disebabkan karena laktosuri yaitu adanya gula air susu dalam
urine dan glukosuri renal yaitu ambang ginjal oleh glukosa menurun sehingga
adanya glukosuri walaupun kadar glukosa dalam darah normal. Laktosuri timbul
dalam 6 minggu terakhir kehamilan dan nifas (M. Tobing 2005).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Secara fisiologik terjadi resistensi insulin, yang perlu ditambah
produksi insulin agar tidak terjadi hipoinsulin. Apabila seorang ibu tidak
dapat meningkatkan produksi insulin, relatif terjadi hipoinsulin yang
mengakibatkan hiperglikemia atau diabetes kehamilan. Resistensi insulin juga
disebabkan oleh hormon estrogen, progesterone, kortisol, prolaktin, dan
plasenta laktogen. Hormon tersebut mempengaruhi reseptor insulin pada sel
sehingga menurunkan afinitas insulin (Hanifa,1994)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Diabetes Melitus Secara Umum<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">1.
Definisi<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Diabetes Melitus adalah suatu kondisi abnormal dari metabolisme yang
disebabkan oleh defisiensi insulin yang mengganggu metabolisme karbohidrat,
lemak dan protein dalam tubuh (Seller,1993). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Klasifikasi Diabetes mellitus :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tipe
juvenilis, yaitu DM yang biasanya timbul pada umur muda<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Tipe dewasa
yaitu DM yang biasanya timbul pada umur tua terutama orang yang gemuk <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 45.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Etiologi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Berkurangnya
kecepatan sekresi insulin oleh sel-sel beta pulau langerhans<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Type juvenilis
disebabkan karena :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 41.25pt 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kecenderungsn
faktor heriditer<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 41.25pt 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Berkembangnya
kekebalan terhadap sel-sel beta, sehingga
menyebabkan autoimun pada sel-sel beta<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kerusakan
sel-sel beta karena virus atau degenerasi ringan pada sel-sel beta.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tipe dewasa
disebabkan karena :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Degenerasi
atau tertekannya sel-sel beta mirip dengan kepekaan seseorang terhadap
pertambahan umur<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Faktor
kegemukan karena kegemukan menyebabkan sel-sel beta kurang peka terhadap
rangsang dan kegemukan menekan jumlah reseptor insulin pada sel target di
seluruh tubuh (Guyton,1986).<o:p></o:p></span></span><br />
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Pathofisiologi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966;">a. Efek utama
kekurangan insulin:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Berkurangnya
pemakaian glukosa oleh sel-sel tubuh, yang mengakibatkan naiknya konsentrasi
glukosa darah sampai setinggi <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> 300-1200 mg/dl<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Sangat
meningkatnya mobilisasi dari daerah penyimpanan lemak disertai deposisi lemak
pada dinding pembuluh darah sehingga terjadi gejala aterosklerosis.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pecahnya
protein dalam jaringan tubuh<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966;">b. Hilangnya
glukosa urine<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Jumlah glukosa
yang memasuki tubulus ginjal meningkat 225 mg/menit maka glukosa yang berlebih
tidak dapat direabsorbsi dan di keluarkan kedalam urine.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966;">c. Efek dehidrasi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Bila kadar
glukosa naik sampai 1200 mg/dl terjadi dehidrasi pada sel-sel jaringan sebab
glukosa tidak dapat berdifusi melalui pori-pori membran sel.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Naiknya
tekanan osmotic dalam cairan ekstraselular menyebabkan timbulnya perpindahan
osmotic dari air keluar dari sel.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Glukosuria
menimbulkan keadaan diuresis osmotic sebab efek osmotic dari glukosa mencegah
timbulnya dehidrasi ekstraseluler.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Bergesernya
metabolisme karbohidrat ke metabolisme lemak maka asam asetoasetat dan asam
beta hidroksibutirat dalam cairan tubuh akan meningkat menyebabkan asidosis
(Guyton,1986).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Tanda &
Gejala <o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Poliuria<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Polidipsia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Poliphagia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Berkurang
berat badan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Asetonia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pernapasan
kussmaul (cepat dan dalam) (Guyton,1986)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Diagnosis<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Glukosuria<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Gula darah
puasa > 110 mg/dl<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Gula darah PP
> 140 mg/dl<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Pengobatan<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Diet<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Dengan mengatur jumlah karbohidrat maka akan mengurangi jumlah <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
insulin yang dibutuhkan dan pancreas dapat memenuhi kebutuhanya<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Olah raga<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Olah raga memberi efek berlawanan pada kebutuhan insulin. Kenaikan <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
aktifitas otot meningkatkan pransfor glukosa ke dalam sel otot <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
walaupun tanpa insulin. Jadi olah raga mempunyai efek seperti insulin.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: 3.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Terapi insulin<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Insulin mempunyai durasi kerja 3-8 jam. Sedangkan insulin derivat <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
protein (Injeksi) diabsorbsi lambat dan mempunyai efek 10-48 jam <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">
(Guyton,1986). </span><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; text-indent: 45.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">E.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Diabetes Melitus Dalam Kehamilan (Diabetes Melitus Gestasional-DMG)<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> <b>1. Definisi<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: 18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Diabetes Melitus Gestasional adalah suatu
intoleransi karbohodrat ringan maupun berat yang terjadi dan diketahui pertama
kali pada saat kehamilan berlangsung, angka kejadian 0,7 % (M. Tobing,2005) <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Klasifikasi diabetes mellitus gestasional <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> a. </span> </span></span><span lang="EN-GB">Diabetes
Pregestagen<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Yaitu diabetes mellitus yang terjadi sebelum
hamil. Disebabkan karena kelainan pada janin dan ibu dengan ketoasidosis.
Terbagi tiga tipe :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level6 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tipe 1 yaitu
Insulin Defenden Diabetes Melitus (IDDM), disebut juga Juvenile onset diabetes.
Terjadi pada usia kurang dari 40 tahun, biasanya disertai dengan ketoasidosis
biasanya memerlukan insulin dalam mengendalikan kadar glukosa darah.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level6 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tipe 2 yaitu
Non Insulin Defenden Diabetes Melitus (NIDDM), disebut juga Maturity onset
diabetes. Terjadi pada usia diatas usia 40 tahun, obesitas jarang terjadi pada
kehamilan, tidak memerlukan insulin, dapat dikontrol dengan diet, olahraga dan
terapi oral (Varney,1997)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level6 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">3)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tipe 3 yaitu
tolelansi glukosa yang lemah, suatu kejadian DM yang ringan (Seller,1993)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Perbandingan dari DM ke
DMG adalah 1:10 (Seller,1993)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> b. </span> </span></span><span lang="EN-GB">Diabetes
Gestagen<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Yaitu abnormalitas metabolisme karbohidrat yang di
diagnosa saat kehamilan. Diabetes gestagen biasanya dapat menjaga tingkat
glukosa darah tanpa terjadi ketoasidosis, membutuhkan insulin lebih kecil,
resiko tinggi untuk mengalami diabetes mellitus pada kehamilan selanjutnya
sekitar 40-60% (MNH, 2002).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Klasifikasi berdasarkan American College of
Obstetricans and Gynecologist (1986) modifikasi White<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 81.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Kelas<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Usia timbulnya penyakit<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Lamanya (TH)<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Penyakit vaskuler<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.6pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Therapi<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">A<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Setiap usia<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tidak tentu<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">-<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.6pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Diet<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">B<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">>20<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><10<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">-<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.6pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Insulin<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">C<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">10-19<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">10-19<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">-<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.6pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">insulin<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">D<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><10<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">> 20<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Retinipati benigna<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.6pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">insulin<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">F<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Setiap usia<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tidak tentu<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Nefropati<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.6pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Insulin<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">R<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Setiap usia<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tidak tentu<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Proliferatif retinopati<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.6pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Insulin<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">H<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Setiap Usia<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Tidak tentu<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.55pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Penyakit jantung<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 88.6pt;" valign="top" width="118"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Insulin<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo7; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Pathofisiologi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">a.
Pengaruh Diabetes Mellitus tarhadap kehamilan<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Faktor
keturunan dan hormonal berpengaruh besar. Pada awal kehamilan (0-20 minggu)
terdapat perubahan metabolisme estrogen-progesteron dapat meningkatkan hormon
insulin dari otot dan jaringan. Pada akhir kehamilan (20-40 minggu) peningkatan
HPL dan pergerakan hormon insulin tersebut menyebabkan peningkatan resistensi
insulin, produksi gula hati dan penurunan toleransi glukosa lebih tinggi dari
glukosa dalam darah (Avery&Rossi,1994,Hollingworth,1985,Nelson,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Peningkatan
estrogen, progesterone dan HPL selama kehamilan memproduksi daya tahan terhadap
insulin pada jaringan maternal, oleh karena itu sisa glukosa darah terangkat
lebih lama dari keadaan tidak hamil, dimana insulin yang diproduksi tidak cukup
untuk mengatasi resistensi yang di sebabkan oleh HPL, sehingga kelebihan
konsentrasi glukosa terus bertambah yang menyebabkan terjadi DMG (Hanifa,1995).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Resistensi
insulin merupakan mekanisme penghematan glukosa untuk memastikan suplai glukosa
pada janin tercukupi. Selama trimerter 2 & 3 hormon estrogen, progesterin,
HPL kortisol dan prolaktin bekerja sebagai antagonis untuk meningkatkan
resistensi insulin.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Menjelang
akhir kehamilan kebutuhan insulin meningkat 2-4 kali, jika pancreas tidak cukup
memproduksi insulin maka akan menjadi pemicu terjadinya DMG.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">10 % ibu hamil
mengalami glukosuria tanpa kenaikan glukosa darah, karena peningkatan GFR
selama kehamilan, kondisi ini sering terjadi pada primipara (Winifred,2001)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Hilangnya
glukosa dalam urine. Pada kehamilan terjadi glukosuri sampai hasil reduksi
positif 1, hal tersebut normal disebabkan karena laktosuri dan glukosuri renal
(M.Tobing,2005). Bila jumlah glukosa yang memasuki tubulus ginjal meningkat 222
mg per menit, maka glukosa belebihan tidak dapat diabsorpsi dan di keluarkan ke
dalam urine.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
b. Pengaruh kehamilan terhadap
Diabetes Melitus<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Kehamilan
merupakan suatu status diabetogenik, oleh karena itu bila menderita DM kondisi
akan bertambah buruk selama kehamilan mengarah ke retinophaty dan nepriphaty.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pada usia
kehamilan 30 minggu, peningkatan hormon insulin ada pada puncanya dan sulit di
kendalikan walaupun ada hormon HPL, estrogen, progesterone dan kortisol.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pertumbuhan
janin dan ibu membutuhkan karbohidrat yang lebih banyak sehingga sering di
temukan ketosis ( Seller,1993)<b><o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
c. Pengaruh Diabetes Melitus
pada janin<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Selama
kehamilan terjadi trasfer glukosa dari ibu kapada janin melalui plasenta.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada
pertengahan kehamilan dan sepanjang timester 3 , ibu menyimpan cadangan makanan
untuk janin melalui peredaran oksigen yang mengandung lemak.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Plasenta aktif
mengirim glukosa ke janin sehingga bila terjadi penurunan transfer glukosa
mengakibatkan kematian pada janin.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Apabila janin
mendapat pasokan glukosa yang berlebih, akan terjadi hiperinsulinemia yang akan
mengubah glukosa menjadi cadangan lemak dan glikogen sehingga menyebabkan bayi
menjadi besar (Seller,1993). <b> <o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB" style="font-family: Verdana, sans-serif;">3. Etiologi</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l4 level4 lfo2; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966;">a. Pada kehamilan
<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hiperemisis
Gravidarum dapat merubah metabolisme karbohidrat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pemakaian
glikogen bertambah karena miometrium dan jaringan lain bertambah <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Janin yang
tumbuh memerlukan bahan makanan terutama karbohidrat.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pankreas dan
adrenal janin yang sudah berfungsi inutero <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Peningkatan
metabolisme basal dengan pertukaran zat lebih cepat sehingga mengurangi
banyaknya cadangan glikogen.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sebagian
insulin dimusnahkan oleh enzim insulinase dalam plasenta.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 108.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Afinitas insulin
dihambat oleh plasenta laktogen, estrogen dan progesterone.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966;">b. Pada
Persalinan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Kegiatan otot rahim dan usaha mengedan
meningkatkan pemakaian glukosa<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">(Hanifa,1994)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966;">c. Pada Nifas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Laktasi menyebabkan keluarnya zat makanan
termasuk karbohidrat<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Faktor
Predisposisi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Obesitas,
karena menekan jumlah reseptor insulin pada sel-sel target di seluruh tubuh,
dan sel-sel beta pulau langerhan menjadi kurang peka terhadap rangsangan
(guyton,1984).<b> <o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Riwayat
keluarga dengan diabetes mellitus. Tipe juvenil mempunyai kecenderungan dalam
heriditer dalam hal berkembangnya kekebalan dalam sel beta sehingga menyebabkan
destruksi autoimun pada sel beta, kerusakan sel-sel beta juga mungkin karena
penyakit virus atau degenerasi ringan pada sel (guyton, 1984).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Riwayat
melahirkan lebih dari 4 Kg berat badan bayi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Riwayat lahir
mati dan abortus berulang.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sejarah
Diabetes Melitus<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Persalinan
Preterm<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Riwayat
obstetric buruk<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bayi lahir
lebih dari 4,5 kg<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Glukosuri
positif 2 tidak menggambarkan penurunan ambang ginjal untuk glukosa yang
merupakan perubahan fisiologi normal saat hamil.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Obesitas lebih
dari 180 pon (tergantung IMT)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Infeksi
monilial<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Preeklamsi
atau hipertensi kronik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Polihiramnion<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Usia lebih
dari 25 tahun<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Riwayat
diabetes mellitus pada kehamilan sebelumnya (Varney,1997)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Komplikasi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Komplikasi pada kelahiran dengan diabetes
mellitus 5/10000 pada tahun 1994-1995 di RSCM (MNH, 2005).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">a. Kehamilan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Makrosomia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">40% ibu dengan DMG akan melahirkan bayi dengan BB
berlebih pada semua usia kehamilan (MNH. 2002).Hal ini disebabkan karena janin
yang menerima pasokan glukosa darah yang berlebih akan memproduksi insulin
sehingga terjadi hiper insulinemia. Glukosa dibakar oleh oksigen menjadi adenosine-tripospat(ATP)
dan diubah menjadi protein dan lemak. Insulin merubah glukosa menjadi cadangan
lemak dan glikogen (Hanifa, 1994).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: 0cm; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sindroma gawat
napas neonatal.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Hiper insulin menyebabkan antagonis terhadap
pengaruh kortisol yang menimbulkan
produksi fospatidilgliserol yang berguna untuk pematangan paru, hal ini
memungkinkan bayi cukup besar tapi paru-paru belum matang walaupun kehamilan
cukup bulan yang disebut fetus dismaturus sehingga diperlakukan sebagai bayi
kurang bulan (Hanifa, 1994).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kejadian
gestosis 4x lebih besar (M.Tobing, 2005)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Abortus dan
persalinan preterm<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">IUFD terutama
setelah minggu ke 35 disebabkan karena asidosis, hipoglikemi dan hidramnion.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: 0cm; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kelainan
Kongenital</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">4,1% cacat berat seperti kelainan jantung,
ginjal, saluran cerna, skelet, dan neurology yang menyebabkan 50% IUFD dan 20%
cacat ringan (MNH, 2002)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hambatan
pertumbuhan janin(IUGR) (Seller,1993)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l4 level3 lfo2; tab-stops: list 54.0pt; text-align: justify; text-indent: 0cm; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Persalinan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Distosia bahu
karena makrosomia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Janin yang
besar sering memerlukan tindakan operasi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Inercia uteri
mengakibatkan persalinan lama<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Gangguan
pembuluh darah plasenta menyebabkan asfiksia sampai lahir mati.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Perdarahan
postpartum karena atonia uteri (Seller,1993).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
c. Neonatus <b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hipoglikemi
(GD-30mg/dl) karena bayi terputus dari ibu yang memasok glukosa sehingga bayi
menggunakan lemak sebagai sumber energi. Selain itu disebabkan juga karena
hiper insulinemia (Hanifa, 1994). 25-50% bayi hipoglikeni dalam 24 jam
postpartum sehingga potensial terjadi kerusakan syaraf karena hiper insulinemia
dan cadangan glikogen yang kurang (MNH,2002)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hipokalsemia
dan hipomagnesemia <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hiperbilirubinemia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Meningkat kadar bilirubin indirek 20-25% akibat
pengrusakan eritrosit karena perubahan membran eritrosit (MNH, 2002)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> - Bayi berpotensi menderita DM di kemudian
hari (Seller,1993)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l4 level3 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Nipas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Laktasi
berkurang<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 90.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Infeksi nipas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-align: justify; text-indent: -9.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Menghambat
penyembuhan luka jalan lahir<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -54.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Tanda &
Gejala<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Glukosuria
> positif 1 <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tinggi fundus
uteri > 2 cm dari normal pada trimester 2 & 3<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Obesitas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Glukosa darah
puasa > 90 mg/dl, Glukosa 2 jam PP > 130 mg/dl <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> (Sweet
Succes,1997)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Polyuri (out
urine berlebih)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Polidipsia
(haus berlebihan)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Poliphagia
(makan berlebihan)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kehilangan
berat badan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penyembuhan
yang lambat (Varney,1997)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pemeriksaan
glukosa urine dan glukosa darah menunjukan diabetes mellitus (Manuaba,1998).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Penegakan
Diagnosa<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">a.
Anamnesis ( Data Subjektif )<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> - Riwayat keluarga dengan DM<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> - Terdapat keluhan trias penyakit gula<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-indent: 9.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> -
Riwayat kehamilan dengan DMG<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> - Riwayat persalinan dengan
bayi besar<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> - Riwayat Obstetri buruk<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> - Urine sering dirajang semut
(Manuaba,1998)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
b. Data Objektif<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
- TFU > 2 cm dari ukuran
normal pada trimester 2 & 3<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
- Glukosa urine > 1 + pada
> 2 kali pemeriksaan <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
- Adanya ketonuria, bakteri
pada urine (Manuaba,1998)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></b></span></div>
<h2>
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Pada Kehamilan</span><o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> a.
Deteksi dini. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Konseling
prakonsepsi mencakup penundaan kehamilan 6-12 bulan pada ibu dengan DM untuk
mempertahankan stabilitas insulin dengan penanganan dari internis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemeriksaan
reduksi urine dan kadar glukosa darah.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Waktu pemeriksaan (Varney, 1997)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Trimester 1<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Minggu ke 28<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Minggu ke
34-36<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemeriksaan
reduksi urine menggunakan metoda benedict<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="height: 12px; left: 0px; margin-left: 347px; margin-top: 4px; position: absolute; width: 27px; z-index: 251690496;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"></span></span><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> -
Warna biru jernih sedikit kehijauan normal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="height: 12px; left: 0px; margin-left: 347px; margin-top: 0px; position: absolute; width: 27px; z-index: 251691520;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"></span></span><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> -
Warna hijau endapan kuning Positif 1<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="height: 12px; left: 0px; margin-left: 347px; margin-top: 8px; position: absolute; width: 27px; z-index: 251692544;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"></span></span><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> -
Endapan kuning jelas dan banyak Positif 2<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="height: 12px; left: 0px; margin-left: 383px; margin-top: 3px; position: absolute; width: 27px; z-index: 251693568;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"></span></span><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> -
Tidak berwarna, endapan warna jingga Positif 3<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="position: relative; z-index: 251694592;"><span style="height: 12px; left: 539px; position: absolute; top: -1px; width: 27px;"></span></span><span lang="EN-GB"> - Tidak berwarna, endapan warna merah bata
sampai kecoklatan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Positif 4 ( Riyani, 2006)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Persiapan
pemeriksaan Glukosa darah (MNH,2002)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Makan dengan
karbohidrat cukup minimal 3 hari sebelumnya <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Semalam
sebelum pemeriksaan puasa 8-12 jam, pagi-pagi diambil contoh darahnya.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Diberi beban
glukosa 75 gram dalam 200 ml air, selalu setelah 2 jam diambil contoh darah. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Deteksi Kasus
(Sullivan, 1973)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pasen diberi
tes beban glukosa oral 50 gr, 1jam kemudian diperiksa kadar gula darahnya. Bila
nilai glukosa plasma > 150 mg/dl (130 mg/dl darah) maka perlu dilanjutkan
dengan Glukosa Toleransi Test (GTT) 3 jam.<b>
<o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">GTT <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pasen diberi beban glukosa oral 100 gr kemudian
diperiksa kadar gula darah<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 54.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.8pt;" valign="top" width="170"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.4pt;" valign="top" width="173"><h3 style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Normal<o:p></o:p></span></h3>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 131.6pt;" valign="top" width="175"><h3 style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Abnormal<o:p></o:p></span></h3>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.8pt;" valign="top" width="170"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Puasa<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.4pt;" valign="top" width="173"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><90 mg/dl<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 131.6pt;" valign="top" width="175"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">>/=90 mg/dl<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.8pt;" valign="top" width="170"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Jam 1<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.4pt;" valign="top" width="173"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><165 mg/dl<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 131.6pt;" valign="top" width="175"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">>/=165 mg/dl<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.8pt;" valign="top" width="170"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Jam 2<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.4pt;" valign="top" width="173"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><145 mg/dl<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 131.6pt;" valign="top" width="175"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">>/=145 mg/dl<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.8pt;" valign="top" width="170"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Jam 3<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.4pt;" valign="top" width="173"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><124 mg/dl<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 131.6pt;" valign="top" width="175"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">>/=124 mg/dl<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><b><span lang="EN-GB">Pengaturan
skrining DM (Varney,1997)<o:p></o:p></span></b></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 18.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">GD Puasa<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">GD PP<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Hal yang dilakukan<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">GTT<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">+<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">-<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">GTT<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">2 Abnormal : Konsultasi<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">+<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">-<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">GTT<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">2 Abnormal : DMG: Konsultasi<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">+<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">+<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">DM : Konsultasi<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">-<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">-<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Test ulang hamil 34-36 mg<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><b><span lang="EN-GB">Kriteria DM (WHO)<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Puasa<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">2 jam PP<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Normal<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">< 100<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><140<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">DM<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">>/= 140<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">>200<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Toleransi Glukosa Terganggu (TGT)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">100-139<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 147.6pt;" valign="top" width="197"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">140-199<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Menetapkan
usia kehamilan berdasarkan HPHT dan kesesuaian dengan TFU. Apabila di temukan
TFU lebih besar dari ukuran normal,
pertimbangkan makrosomia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">b. Penanganan awal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Konseling
tentang keadaan kehamilan dengan diabetes melitus mencakup tanda dan gejala,
komplikasi dan rencana penatalaksanaan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kolaborasi
dengan Ginekolog,Internis, Spesialis Anak Dan Ahli Gizi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Memelihara GD
normal dengan (Varney,1997)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Diet (
Kolaborasi dengan ahli gizi ) </span>30 kal/BB terdiri dari 50% karbohidrat, 20%
ptotein, 30% lemak. PROTEIN 1-1,5/kg BB</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Monitoring GD
dengan pemeriksaan laboratorium. Pada masa kehamilan 2 minggu sekali, pada masa
nifas 1 minngu sekali.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Istirahat
cukup dan olah raga sesuai kondisi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemantauan ibu
dan janin<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pengukuran TFU<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Monitor Denyut
jantung janin<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Konseling
untuk memonitor gerakan janin, kehamilan < 28 minggu 10 gerakan dalam 2 jam,
kehamilan > 28 minggu 10 gerakan dalam 1 jam<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Menghindari
terjadi infeksi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada bulan ke-
7 , bila ditemukan aseton, gestose, di
rawat di rumah sakit (MNH, 2002)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kehamilan 34
minggu dirawat untuk persiapan persalinan (MNH,2002)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Menjelang
akhir kehamilan lakukan USG dan Kardiografi secara serial setiap minggu (MNH,
2002)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level3 lfo5; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penanganan
Lanjut<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">
</span><span lang="EN-GB">Kolaborasi dengan ginekolog, internis dan ahli
gizi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Pemberian
insulin (human insulin) yaitu Humulin R dan Actrapid Human, bila GDP >105
dan GD PP > 120<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dosis insulin
perlu dirubah menurut keperluan sesuai dengan hasil pemeriksaan GD kurang lebih
antara 0,5 – 1,5 unit/BB<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Trimester I
dosis insulin di kurangi kerena mudah terjadi hipoglikemi akibat emisis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Trimester II
& III dosis insulin di tanbah karena pola makan meningkat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pantau GD 3
kali/hari<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Bila
diperlukan dokter bisa melakukan amniosentesis untuk memeriksa keadaan
paru-paru janin sebelum persalinan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<h2>
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Pada Persalinan</span><o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penanganan
persalinan oleh ginekolog di rumah sakit dengan fasilitas operasi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">bu hamil dengan
DMG ringan partus spontan sampai dengan
usia kehamilan 40 minggu<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Ibu hamil
dengan DMG berat (yang memerlukan insulin) kehamilan diakhiri pada 36-38 minggu
dengan induksi atau SC<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Indikasi SC
(M.Tobing,2005)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Gestosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Makrosomia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Gawat janin<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pertumbuhan
janin terhambat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Primi tua<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Riwayat still
birth<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Selama proses
persalinan pemantauan DJJ dengan USG dan Kardiotokografi (KTG)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bila akan
dilakukan terminasi lakukan amniosentesis untuk memastikan kematangan janin (
Bila usia kehamilan < 38 minggu )<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada
persalinan dosis insulin di kurangi, diberi infus glukosa dan insulin bila
terjadi hipoglikemi diberi insulin secara infus 2-4 satuan perjam<o:p></o:p></span></span></div>
<h2>
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pada Neonatus<o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> a.
Penanganan awal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">(MNH,2002)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Perlakukan
bayi sebagai bayi prematur, jaga kehangatan dan evaluasi segera :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Nilai apgar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Periksa K/U
bayi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Observasi
kemungkinan hipoglikemia dengan tanda hipoglikemia : Gelisah, soanosis, apatis,
apnoe/trahipnoe intermiten, tangis lemah, lethargi, sulit minum dan memutar
bola mata.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Periksa fisik
untuk melihat cacat bawaan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Periksa
plasenta<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Periksa kadar
glukosa bayi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Periksa
haematokrit tali pusat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Biberi minum
60-90 ml/kgBB/hari pada jam pertama, selanjutnya tiap jam<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> b.
Penanganan lanjut ( di Rumah sakit )<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Periksa laboratorium
:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kadar Glukosa
serum tali pusat umur 1,2,4,8,12,24,36,48 jam<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kadar kalsium
dan magnesium umur 6,12,24,48 jam<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Haematokrit
tali pusat umur 4,24 jam<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kadar serum
bilirubin bila tampak kuning
<b><o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lakukan
penanganan sebagai berikut :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bila terjadi
hipoglikemi ( glukosa < 25 mg/dl ) beri larutan glukosa IV 6 mg/kgBB/menit.
Kadar glukosa diperiksa tiap jam<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bila hasi
25-44mg/dl bayi tidak tampak sakit, minum larutan glukosa 5%, periksa GD tiap
jam sampai stabil, setelah itu tiap 4 jam, bila tetap rendah, infus glukosa 6
mg/kgBB/menit<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo3; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bila
hipoglikemi dengan gejala, berikan larutan glukosa 10% 2-4 ml/kgBB/menit IV
selama 2-3 menit lanjutkan dengan 6-8 ml/kgBB/menit. Konsentrasi glukosa tidak
boleh lebih dari 12,5% karena dapat merusak vena.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Hipokalsemia
dngan kejang, beri larutan kalsium glukonat 10% 1 ml/kgBB IV diencerkan dengan
glukosa 5% 1:4. Kadar kalsium dipantau setiap 12 jam. Peamantauan bradikardi,
aritmia jantung, nekrosis kulit dan alat infus<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hipomagnesemia,
beri magnesium sulfat 50% 1,2 ml/kgBB/hari IM dalam dibagi dalam 2-3 dosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 41.25pt; text-align: justify; text-indent: -23.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kelainan
haematology<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Haematokrit 60-70% tanpa gejala, minum 20-40
ml/kgBB/hari periksa tiap 6-12 jam sampai dengan < 65%. Bila HT > 70%
dengan gejala, transfusi tukar partial dengan plasma beku segar. <o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">PROGNOSA<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Bila
penyakit di tangani oleh internis dan kehamilan & persalinan di
tangani ginekolog, maka prognosis baik. DM berat yang di sertai komplikasi
prognosis buruk. Faktor yang meninggikan prognosis buruk pada bayi :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">- Berat dan lamanya sakit serta asetonuria<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">- Insufisiensi plasenta<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">- Komplikasi dan distosia persalinan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br />
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 126.0pt; tab-stops: 182.7pt;">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 126.0pt; tab-stops: 182.7pt;">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">DAPTAR PUSTAKA</span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 126.0pt; tab-stops: 182.7pt;">
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 126.0pt; tab-stops: 182.7pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ben-Zion Taber MD, <b>Kapita
Selekta Obstetri dan Ginekologi</b>, EGC 1994<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bobak, <b>Maternity
Nursing</b>, EGC 2005<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Buku Acuan
Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal</span></b><span lang="EN-GB">, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo, 2003<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Buku Panduan</span></b><span lang="EN-GB"> <b>Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal</b>, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo, 2002<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dot Stables, <b>Physiologi
in Childbearing</b>, Elsevier,2005<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Evelyn C
Pearce, <b>Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis</b>, Gramedia, 1999<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Guyton, <b>Buku
Ajar Fisiologi Kedokteran</b>, EGC, 1986<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hanifa
Wiknjosastro, <b>Ilmu Kebidanan</b>, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo,
1994<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Helen Varney, <b>Varney’s
Midwiferry</b>, 1997<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hotma
Rumoharbo, <b>Pemeriksaan Fisik</b>, 2ooo<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Luz Heller, <b>Gawat
darurat Obstetri dan Ginekologi</b>, EGC, 1986<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Manuaba, <b>Ilmu
Kebidanan Penyakit Kandungan</b> <b>dan Keluarga Berencana,</b> EGC, 1998<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Marigan DL
Tobing, <b>Obstetri Patologi</b>, edisi II ,EGC,2005<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Nakita, <b>Tetap
Sehat dan Prima Saat Berbadan Dua</b>, 2001<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><b><span lang="EN-GB">Pedoman
Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi RSHS</span></b><span lang="EN-GB">, FK UNPAD, 2005<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Purnawan
Junadi<b>, Kapita selekta Kedokteran</b>, Media Aesculapis, 1982<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Rustam Muchtar,
<b>Sinopsis Obstetri</b>, EGC, 1998<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Seller, <b>Midwiferry</b>,
Juta & Co Ltd, 1993<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Supriyadi, <b>Diktat
Anatomi Fisiologi</b> <b>Untuk Kalangan Sendiri</b>, POLTEKES, 2005<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Winifred L
Strar, <b>Ambulatory Obstetries</b>, third Edition, UCSF Nursing Press, 2001<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-37023730530866207832011-12-17T06:00:00.000-08:002011-12-17T07:12:24.997-08:00ASUHAN KEHAMILAN DAN PERSALINAN DENGAN PENYAKIT JANTUNG<br />
<h4>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></h4>
<h1>
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM KARDIOVASKULER<o:p></o:p></span></span></h1>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="A">
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Struktur Anatomi Sistem Kardiovaskuler<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 117.0pt; mso-list: l1 level3 lfo1; tab-stops: list 117.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Jantung<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 117.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Jantung adalah organ berupa otot berbentuk
kerucut, berongga, basisnya di atas dan puncaknya di bawah. Apeks nya miring ke
sebelah kiri. Beratnya sekitar 250 – 300 gram. Jantung berada di dalam torax,
antara kedua paru-paru dan di belakang sternum. Kedudukan yang tepat dapat di
gambarkan pada kulit dada. Sebuah garis yang ditarik dari kosta ke-3 kanan, 2
cm dari sternum, ke atas kosta ke-2 kiri, 1 cm dari sternum menunjukan
kedudukan basis jantung tempat pembuluh darah masuk dan keluar. Tititk sebelah
kiri antara interkosta ke-5 dan ke-6 atau di dalam ruang interkosta ke-5 kiri 4
cm dari garis medial menunjukan kedudukan apeks jantung, yang merupakan ujung
tajam dari ventrikel. Jantung tersusun atas otot yang bersifat khusus terdiri
atas tiga lapis : pericardium (pembungkus luar ), mio kardium (lapisan otot
tengah) dan endo kardium (batas dalam). Jantung terbagi oleh sebuah septum
menjadi dua belah kiri dan kanan. Sesudah lahir tidak ada hubungan antara kedua
belahan ini. Setiap belahan terbagi dalam dua ruang, yang atas disebut atrium
yang bawah disebut ventrikel. Antara atrium kanan dengan ventrikel kanan
terdapat katup trikuspidalis. Antara atrium kiri dan ventrikel kiri terdapat
katup bikuspidalis (mitral). Kedua katup ini disebut katup Atrio-ventrikuler. Antara
ventrikel kiri dengan aorta terdapat katup semilunar aorta. Antara ventrikel
kanan dengan arteri pulmonalis terdapat katup semilunar pulmonalis. <o:p></o:p></span></span></div>
<h1 style="margin-left: 18.0pt; mso-list: none; tab-stops: 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 0cm; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><b style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: -webkit-auto; text-indent: -24px;"><span lang="EN-GB">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: -webkit-auto; text-indent: -24px;"><span lang="EN-GB">Pembuluh darah</span></b></span></h1>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 144.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Arteri.</span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Merupakan pembuluh darah yang keluar
dari jantung yang membawa darah berisi zat-zat pengatur yang di kirim ke
sel-sel seluruh tubuh. Pembuluh darah arteri yang paling besar yang keluar dari
pentrikel kiri disebut aorta. Arteri mempunyai dinding yang kuat dan tebal
tetapi elastis.</span></span></div>
<div class="MsoBodyText2">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 144.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Vena <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 144.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;">Merupakan pembuluh darah yang mengembalikan darah
dari jaringan ke jantung. Vena mempunyai dinding lebih tipis, memiliki
katup-katup yang berguna untuk mencegah agar darah tidak kembali.</span></span><span lang="EN-GB"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 144.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 144.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kapiler<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 144.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Merupakan pembuluh darah yang sangat halus,
berfungsi sebagai alat penghubung antara arteri dan vena serta tempat
terjadinya pertukaran zat-zat.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 144.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 144.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 144.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="A">
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Fisiologi Sistem Kardiovaskuler<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;"><b style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -24px;"><span lang="EN-GB">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -24px;"><span lang="EN-GB">Sirkulasi
Sistemik (peredaran darah besar). </span></b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;">Adalah aliran darah melalui ventrikel
kiri, arteri, kapiler, kembali ke atrium kanan melalui vena. Darah meninggalkan
ventrikel kiri melalui aorta. Aorta bercabang menjadi arteri lebih kecil yang
mengantarkan darah ke berbagai bagian tubuh dimana berlangsung pertukaran zat
antara plasma dan jaringan interstiil di dalam kapiler. Kemudian
kapiler-kapiler ini bergabung membentuk venula kemudian bersatu menjadi vena.
Venakapa inferior mengumpulkan dari badan dan anggota gerak bawah, dan venakapa
superior yang mengumpulkan darah dari kepala dan anggota gerak atas. Kedua
pembuluh darah ini menuangkan isinya ke dalam atrium kanan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;"><b style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -24px;"><span lang="EN-GB">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -24px;"><span lang="EN-GB">Sirkulasi
Pulmonal (peredaran darah kecil). </span></b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;">Adalah aliran darah dari
ventrikel kanan, masuk ke dalam paru-paru dan kembali ke atrium kiri. Darah
dari vena kappa superior dan inferior masuk ke atrium kanan kemudian masuk ke
pentrikel kanan yang berkontraksi dan memompakan darah ke arteri pulmonalis
yang bercabang dua untuk mengantarkan darah nya ke paru-paru kiri dan kanan.
Didalam jaringan paru-paru terjadi pertukaran untuk mengambil O2 dan melepas
CO2. Kemudian melalui vena pulmonalis darah dituangkan ke atrium kiri kemudian
mengalir masuk ke dalam ventrikel kiri. Ventrikel kiri berkontraksi dan darah
dipompa masuk ke aorta dan mulai sirkulasi sistemik.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;"><b style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -24px;"><span lang="EN-GB">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -24px;"><span lang="EN-GB">Mekanisme
Kerja Jantung. </span></b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Jantung berfungsi sebagai pompa, pompa sebelah kanan terdiri dari atrium
kanan dan ventrikel kanan yang memompa darah yang belum teroksigenasi yang
berasal dari pembuluh darah vena ke dalam sirkulasi pulmonal, serta pompa
sebelah kiri terdiri dari atrium kiri dan ventrikel kiri yang memompa darah
yang sudah teroksigenasi ke sirkulasi sistemik. Setiap siklus denyut jantung
terdiri dari kontraksi (sistole) dan relaksasi (diastole) kedua atrium dan
ventrikel secara berurutan dan teratur. Dengan adanya sistol dan diastole
disertai membuka dan menutupnya katup menjadikan jantung bekerja sebagai suatu
pompa. Penutupan katup-katup jantung menghasilkan bunyi. Bunyi jantung pertam
(S1) timbul akibat penutupan katup trikuspidalis dan mitral. Bunyinya lebih
keras diodeskripsikan sebagai bunyi “Lub”. Bunyi jantung ke-2 timbul akibat
penutupan katu semilunar yang dideskripsikan sebagai “Dub”. Jarak kedua bunyi
adalah 1 detik atau kurang.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 99.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 99.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 99.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<h1 style="mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">PERUBAHAN SISTEM KARDIOVASKULER PADA KEHAMILAN<o:p></o:p></span></span></h1>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoBlockText">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Dalam kehamilan terjadi
perubahan pada sistem kardiovaskuler
yang merupakan penyesuaian maternal secara anatomis dan fisiologis. Adaptasi
tersebut untuk melindungi pungsi fisiologi normal karena peningkatan hormon tubuh saat
kehamilan ( Manuaba,1998), kebutuhan janin akan oksigen yang meningkat 10-20 %
(Ben-Zion,1994) dan kebutuhan metabolic selama kehamilan, menjadikan bertambah
banyaknya darah yang beredar sehingga jantung harus bekerja lebih berat.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Perubahan tersebut terutama disebabkan :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hipervolemia yaitu peningkatan
volume plasma sebesar 22 %, mulai kehamilan 10 minggu sampai puncaknya pada
32-34 minggu, selanjutnya menetap selama triwulan terakhir (Hanifa, 1994),
mulai kehamilan 8 minggu dan puncaknya 28-32 minggu (Muchtar,1994). Peningkatan
volume darar sebesar 20-100% dipengaruhi oleh beret badan, berat hasil
konsepsi, dan gizi ibu (Ben-Zion,1994). Hipervolemia disebabkan antara lain
oleh retensi garam dan air karena perubahan fungsi ginjal (Ben-Zion,1994).
Hipervolemia bertujuan untuk :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Membantu filtrasi ginjal yang
meningkat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Mengurangi jumlah pengosongan
volume rata-rata selama perdarahan pada persalinan dan nifas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Membantu penyaluran oksigen
yang meningkat untuk memenuhi kebutuhan janin.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pembesaran uterus gravidus
mendorong diafragma sehingga posisi jantung terangkat ke atas dan berotasi ke
depan dan ke kiri, pembuluh darah besar di sekitar jantung mengalami lekukan
dan putaran. Impuls pada apeks, point of maximum impuls (PMI) bergeser ke atas
dan lateral sekitar 1-1,5 cm. Perubahan posisi dan ukuran jantung serta
hipervolemia menimbuklan perubahan hasil auskultasi yang umum terjadi selama
hamil. Bunyi S1 dan S2 lebih jelas terdengar, S3 jelas terdengar setelah
kehamilan 20 minggu. Selain itu murmur ejeksi sistolik tingkat II dapat
terdengar di atas daerah pulmonal (Bobak,2005).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><br /></span></span></div>
<div class="MsoBlockText">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Perubahan tersebut mengakibatkan :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Terjadi haemodilusi yaitu
pengenceran darah yang mencapai puncaknya pada usia kehamilan 32-34 minggu
(Hanifa,1994) atau minggu ke 28-32 (Muchtar,1998)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Peningkatan Cardiac Output
hingga 40 % yang terjadi pada awal kehamilan dan puncaknya minggu ke 20-24
(Varney,1997). 30-50% pada kehamilan 32 minggu, menurun sampai 20% pada minggu
ke-40 (Bobak,2005). Cardiac Output = denyut jantung X stroke volume.
Peningkatan ini merupakan respons terhadap peningkatan kebutuhan oksigen
jaringan (nilai normalnya 5-5,5L/menit). Hal ini menyebabkan meningkatnya
frekwensi denyut jantung dan nadi mencapai
88x/menit pada kehamilan 34-36 minggu (Hanifa,1994), peningkatan 15
denyutan/menit (Ben-Zion,1994), peningkatan 10 denyutan/menit sehingga selama hamil terjadi peningkatan
sebanyak 41.172.000 denyutan (Manuaba,1998).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada kehamilan lanjut ditemukan
pergeseran pericardium ke kiri dan sering terdengar bising sistolok di daerah
apeks dan katup pulmonal (Hanifa,1994).<o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoBlockText" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoBlockText">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Jantung yang normal dapat
beradaptasi dengan perubahan tersebut, akan tetapi apabila seorang ibu hamil
memiliki sejarah penyakit jantung, peningkatan Cardiac output ini akan
meningkatkan resiko wanita hamil mengalami Decompensatio Cordis (Gagal
Jantung).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoBlockText">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;">Pada saat melakukan ANC penting
untuk mengetahui gejala dan tanda kelainan jantung, karena itu bidan harus
mewaspadai dan mengenali gejala dini Decompensatio Cordis. Puncak keadaan
Decompensatio Cordis itu akan dijumpai pada waktu (Manuaba, 1998) :</span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Puncak Haemodilusi darah minggu
ke 28-32.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada saat inpartu apabila ibu
hamil mengerahkan tenaga untuk mengedan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada saat plasenta lahir,
anastomosis arteri – pena hilang dan darah yang seharusnya masuk ke ruang inter
pilus sekarang darah kembali ke peredaran darah umum dalam jumlah besar.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada saat Lactasi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada saat terjadi perdaraah
post partum yang memerlukan kekuatan ekstra jantung untuk melakukan konpensasi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada saat terjadi infeksi post
partum.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBlockText">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Cardiac output tergantung pada
posisi ibu dan akan menurun pada saat posisi terlentang. Pada saat terlentang
uterus gravidus menekan vena kava inferior, mengurangi aliran balik vena ke
jantung sehingga menurunkan Cardiac output. Kehamilan penurunan cardiac output
akibat posisi terlentang mengakibatkan 1 – 10% ibu hamil mengalami Supine
Hipotensi Syindrom yaitu penurunan tekanan darah disertai gejala seperti
pusing, mual, rasa seperti akan pingsan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<h1>
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">PERUBAHAN SISTEM KARDIOVASKULER DALAM PERSALINAN<o:p></o:p></span></span></h1>
<div class="MsoBodyText3">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Pada saat persalinan kala1 curah
jantung meningkat 20 % dan lebih besar
pada kala II, 50% paling umum terjadi saat kontraksi disebabkan adanya usaha
ekspulsip (Ban-zion,1994). Perubahan kerja jantung dalam persalinan disebabkan
karena his persalinan usaha ekspulsip, pelepasan plasenta yang menyebabkan
terhentinya peredaran darah dari plasenta dan kembali kepada peredaran darah
umum (1998). Perubahan selama kontraksi yang ditandai dengan increnetr,
decremen merefleksikan peningkatan metabolisme yang terjadi selama persalinan
(Varney, 1997). Peningkatan metabolismenya ini dikarenakan kecemasan dan
aktifitas otot skelet. Peningkatan aktifitas direpleksikan dengan peningkatan
suhu tubuh, denyut jantubf, respirasi cardiac output dan kehilangan cairan.
Kompensasinya adalah tekanan darah meningkat 10-20 mmhg dan peningkatan nadi.
Setelah kontraksi sistol kembali ke level semula. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<h1>
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">PENYAKIT JANTUNG DALAM
KEHAMILAN<o:p></o:p></span></span></h1>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level2 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -72.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Definisi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
Penyakit jantung dalam kehamilan adalah kelainan kardiovaskuler bawaan
atau diperoleh secara organic maupun fungsional yang di jumpai pada wanita
hamil, dengan frekwensi 1-4% (Hanifa,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l1 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="EN-GB">Pathofisiologi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Setiap kehamilan mempengaruhi sistem
kardiovaskuler ibu. Hal ini berlangsung selama masa hamil dan berlanjut sampai
beberapa minggu setelah kelahiran bayi. Jantung normal dapat mengkompensasi
peningkatan beban kerja jantung sehingga kehamilan dan persalinan umumnya dapat
ditoleransi dengan baik. Apabila perubahan kardiovaskuler tidak ditoleransi
dengan baik, kegagalan jantung dapat terjadi pada beberapa minggu terakhir
kehamilan, selama proses persalinan, atau selama periode pascanatal
(Cunningham,1993). Gangguan jantung dalam derajat tertentu mempengaruhi 0,5%-3%
wanita hamil (McKeon,Perin,1989). Peningkatan output jantung membuat
peningkatan resiko pada wanita yang memiliki riwayat penyakit jantung mengalami
dekompentatio cordis. Wanita yang memasuki masa kehamilan dengan penyakit
jantung derajat kelas 1, menjadi kelas 2 saat kehamilan dan persalinan
(Varney,1997). Penyakit jantung merupakan penyebab utama mortalitas maternal
bukan obstetric. Penyakit jantung merupakan penyebab keempat semua kematian
ibu, Angka mortalitas mencapai 37% pada wanita hamil dengan miokard infark
(Clark,1991). Kehamilan yang disertai penyakit jantung selalu saling
mempengaruhi karena kehamilan memberatkan penyakit jantung, dan penyakit
jantung dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB"> Klasifikasi penyakit jantung organik menurut
New York Heart Asosiation</span></b><span lang="EN-GB"> :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kelas 1 Tidak berbahaya, aktifitas fisik tidak
terbatas, tidak ada gejala pada keadaan biasa dan tidak ada angina pectoris<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kelas 2 Agak berbahaya, aktifitas fisik agak terbatas,
waktu istirahat tidak ada gejala, kegiatan fisik bias menimbilkan gejala
insufisiensi jantung dengan gejala lelah, palpitasi, sesak, angina pectoris,
oedema tangan/tungkai<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kelas 3 Berbahaya, aktifitas fisik terbatas, waktu
istirahat tidak ada gejala, aktifitas ringan menimbulkan keluhan insufisiensi
jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kelas 4 Sangat berbahaya, tidak mampu melakukan
aktifitas fisik dengan baik, waktu istirahat dapat menimbulkan keluhan
insifisiensi jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Katagori penyakit jantung akibat
perubahan volume darah (Hanifa,1994):<o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Oligosistemik, hipoplasmik,
hipovolemia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Ditemukan
pada penderita dengan stenosis katup, perbaikan dengan transfusi sel darah
merah<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Polisistemik, hipoplasmik,
hipervolemia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Ditemukan
pada penyakit jantung bawaan di mana terjadi campuran darah dari arteri dan
vena<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Polisistemik dan
normoplasmik/hiperplasmik hipovolemik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Ditemukan
pada penyakit jantung bawaan, terjadi campuran darah arteri dan vena yang hebat
seperti pada defek septum, tetralogi fallot, patensi duktus arteriosus, diatasi
dengan plebotomi untuk mengurangi volume darah</span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt;">
<b style="text-align: left;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt;">
<b style="text-align: left;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Efek penyakit jantung terhadap janin :</span></span></b></div>
<div align="left" class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-align: left; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB"> Hipoksemia pada ibu terutama dengan kelainan
jantung disertai gejala<o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt; text-align: left;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> sianosis yang dapat
menyebabkan IUFD, IUGR, aspiksi neonatorum ,<o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt; text-align: left;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> kematian neonatus,
partus preterm, dan BBLR.<o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-align: left; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB"> Ibu dengan kelainan jantung congenital
mempunyai resiko 2-4% melahirkan<o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt; text-align: left;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> bayi dengan kelainan
jantung (Seller,1993)<o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level2 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -72.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Etiologi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div align="left" class="MsoBodyText3" style="margin-left: 54.0pt; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">1) Perubahan fisiologis dalam
kehamilan yang memberatkan dan memjadi masalah bagi jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">2) Jantung rematik dalam bentuk
Stenosis Mitral. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Angka kejadian 90%
(M.Tobing,2005). Penyakit jantung rematik adalah penyakit autoimun yang di
dahului oleh acute rematik fever, disebabkan oleh kuman streptococcus
haemolitikus yang umumnya menyerang oropharing, nasopharing, dan kulit. Setelah
2 minggu dapat timbul demam rematik yang didahului dengan gejala suhu
subfebris, LED meningkat, terdengar desir jantung yang berubah-ubah sifat dan
tempatnya. </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Stenosis mitral merupakan manipestasi terbesar dari penyakit
jantung rematik dalam kehamilan. Pada stenosis mitral terjadi peningkatan
tekanan pada atrium kiri diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler di paru-paru.
Hal ini menyebabkan meningkatnya resiko oedema paru, biasanya tampak mulai
kehamilan 20 minggu dan semakin berat pada persalinan.Peningkatan frekwensi
jantung akan meningkatakan waktu diastolic untuk mengalirkan darah melalui
katup mitral, sehingga di perlukan peningkatan tekanan pada atrium kiri.
Komplikasi yang penting dari stenosis mitral adalah oedema paru dan
decompetatio cordis.
</span><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;">3) </span> </span></span><span lang="EN-GB">Kelainan jantung congenital<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 225.0pt; mso-list: l1 level6 lfo1; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -189.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">aGolongan Sianosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tetralogi Fallot<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Yaitu
kelainan defek septum ventrikel, stenosis pulmonal, over riding aortic dan
hipertropi ventrikel kanan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Eisenmenger<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Yaitu
kelainan berupa VSD, Hipertropi ventrikel kanan, over riding aortic, dilatasi
arteri pulmonal dan resistensi pembuluh darak pulminal meningkat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l1 level6 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">b. Golongan Asianosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Patent Ductus Arteriosus (PDA)
adalah keadaan dimana masih tetap ada hubungan aorta dengan arteri pulmonalis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Atrial Septal Defek (ASD)
adalah keadaan dimana foramen ovale tetap terbuka<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ventrikel Septal Defek (VSD)
adalan keadaan dimana penutupan sekat
antara ventrikel kanan dan ventrikel kiri tidak sempurna<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Koarktasio Aorta adalah
penyempitan setempat aorta<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">4) Penyakit otot jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Myocarditis yaitu infeksi
karena virus yang berhubungan dengan kekurangan gizi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Endocarditis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> (Hanifa,1994 &
M.Tobing,2005,Seller,1993)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level2 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -72.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Faktor Predisposisi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Aktifitas fisik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Aktifitas fisik Ibu hamil dengan cadangan
jantung terbatas, harus <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> mengkompensasi beban kehamilan menyebabkan
gagal jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Infeksi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Infeksi meningkatkan curah jantunf dan
memjadikan pemberat bagi kerja <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> jantung
<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Anemia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Ibu hamil dengan
anemia sel sabit dan penyakit sel sabit haemoglobin C dapat memperberat
penyakit jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Tirotoksikosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Obesitas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Dengan peningkatan masa tubuh maka beaban
jantung menjadi lebih besar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Hipertensi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Aritmia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Kerusakan struktur jantung, maka
fibrilasi, tachikardi atau pluter atrium <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> dapat mencetuskan gagal jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Ibu hamil dengan riwayat penyakit jantung
(Ben-Zion,1994) <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Puncak hipervolemia pada
kehamilan 32-36 minggu<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Partus kala II apabila
mengerahkan tenaga untuk mengedan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt 153.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Masa pos partum karena dengan
lahirnya plasenta anastomisis arteri-vena hilang dan darah yang seharusnya
masuk ke daln ruang intervilus sekarang masuk ke peredaran darah sistemik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt 153.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Peningkatan usia penderita
dengan penyakit jantung hipertensi, superimposed preeklampsia atau eklempsia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt 153.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Aritmia jantung atau hipertropi
ventrikel kiri<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt 153.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Riwayat Dekompensatio cordis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt 153.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Anemia(Hanifa,1994) <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt list 144.0pt left 153.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Infeksi pernapasan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt list 144.0pt left 153.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Demam jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt list 144.0pt left 153.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Aktifitas yang berlebihan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt list 144.0pt left 153.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Emosi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt list 144.0pt left 153.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hipertensi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: 36.0pt list 144.0pt left 153.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hipertensi gestasional dengan
proteinuri (Seller,1993)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level2 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -72.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Komplikasi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Dekompensatio kordis yang
mengakibatkan kematian<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Abortus, persalinan preterm dan
BBLR karena ibu menderita hipoksia dan sianosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kematian perinatal<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tumbuh kembang janin menjadi
terlambat secara intelegensi dan fisik(Manuaba,1998) <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Hipoksia dan gawat janin dalam
persalinan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Endocarditis bacterial
(Hanifa,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Gagal jantung kongestif<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Oedema adan emboli paru<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ruptur aorta (Ben-Zion,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">25 % kematian terjadi dalam 48
jam pertama setelah persalinan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">75 % kematian akibat Kegagalan
jantung, oedema paru, endokarditis, demam akut rematik (Seller,1993)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 126.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level2 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -72.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Tanda dan gejala<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -126.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Riwayat penyakit<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Demam rematik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Operasi jantung/ gagal jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Aktifitas yang tidak dapat
ditoleransi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sesak napas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Nyeri dada<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemeriksaan fisik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Desiran kontinu pada jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Disritmia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pembesaran jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ketegangan otot jantung yang
berlangsung lama<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Clubing pada jari tangan dan
jari kaki<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sianosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pemeriksaan Penunjang<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">EKG<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Thorak Photo<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Echocardiografi Varney,1997)<b>
</b><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Batuk napas pendek dan cepat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ronchi paru<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bengkak pada tungkai<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Apembesaran hepar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penonjolan vena jugolaris<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ibu hamil dengan anemia
didapatkan pucat pada conjungtiva, telapak tangan, dan kuku serta lethargi dan
kelelahan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pada stadium lanjut didapatkan
gejala gagal jantung :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Murmur sistolik besar dan keras<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Murmur diastolic, presistolik
atau kontinui<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pembesaran jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Aritmia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sianosis (MNH,2002)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cepat lelah<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Jantung berdebar<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sesak napas dan sianosis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Oedem tungkai<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bertambah besar rahim yang
tidak sesuai dengan usia kehamilan (Manuaba,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level2 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -72.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Penegakan Diagnosa<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">4 kriteria diagnosis penyakit jantung :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bising diastolic, presistolik,
atau bising jantung terus menerus<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pembesaran jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">( Dua tanda
diatas merupakan tanda khas jantung rematik)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bising jantung yang nyaring
terutama disertai Thrill (deburan)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Aritmia yang berat (Burwer
& Met Calfe)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level2 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-indent: -72.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">8.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Tujuan penatalaksanaan ibu hamil dengan
penyakit jantung :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Mencegah kegagalan jantung
kongestif<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Menilai kebutuhan perawatan dan
pencegahan pada bakteri endocarditis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Menyiapkan pasien selama
persalinan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Menyiapkan perawatan yang
maksimal selama kehamilan, persalinan dan nifas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Mengembalikan keadaan ibu
mencapai kelas minimal gangguan jantung sebelum hamil (Seller,1993)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> Pada Kehamilan<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 117.0pt; mso-list: l1 level3 lfo1; text-indent: -99.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Deteksi dini<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Konseling pre konsepsi dengan :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Konseling pra hamil untuk
deteksi penyakit jantung, kolaborasi dengan kardiolog, karena apabila terjadi
kehamilan akan membawa resiko<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Deteksi didi keadaan yang
menunjukan kondisi yang berhubungan dengan penyakit jantung meliputi :
cianosis, endokarditis, tromboemboli, fibrillation dan kegagalan hati<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Memperhatikan resiko penyakit
jantung, kelainan jantung kelas 3 & 4 sebaiknya tidak hamil dan dapat
memilih cara kontrasepsi AKDR atau kontap<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kolaborasi dengan dokter
spesialis kebidanan apabila di temukan ibu hamil dengan obesitas, anemia, dan
riwayat kebiasaan merokok (Seller,1993) <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Mewaspadai gejala gagal jantung
pada puncak out put jantung usia kehamilan 20-24 minggu (Varney,1997),usia kehamilan
32-36 minggu (R.Muchtar,1998)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ibu hamil dengan gejala
penyakit jantung diklasifikasikan kelasnya berdasarkan keluhan dan pemeriksaan
untuk menentukan tindak lanjut<b>
<o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Apabila ditemukan ibu hamil
dengan penyakit jantung kelas 3 & 4
usia kehamilan kurang dari 12 minggu, lakukan rujukan kepada dokter
spesialis kebidanan untuk penanganan dalam memperimbangkan dilakukan abortus therapeutikus (Hanifa,1994)
atau kehamilan diteruskan dengan pemantauan ketat dari Kardiolog.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 117.0pt; mso-list: l1 level3 lfo1; text-indent: -99.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Penanganan awal<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Konseling tentang keadaan
kehamilan dengan penyakit jantung mencakup tanda dan gejala, komplikasi dan
tindakan yang harus dilakukan termasuk mendatangi fasilitas kesehatan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kolaborasi , konsultasi dan perawatan dengan Gynekolog dan Kardiolog sedini mungkin<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Menganjurkan ANC dilakukan 2
minggu sekali sampai usia kehamilan <28 minggu, 1 minggu sekali setelah usia
kehamilan 28 minggu (R.Muchtar,1998)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pembatasan aktifitas fisik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tidur cukup 8-10 jam, tidur
siang 1-2 jam dan istirahat baring minimal ½ jam setiap selesai makan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Nutrisi cukup gizi, tinggi
protein, rendah garam dan membatasi pemasukan cairan (Hanifa,1994). Hindari
penimbunan lemak dan cairan. Kolaborasi dengan ahli gizi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Mengatasi kelebihan berat badan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Mengatasi anemia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Menghindari rokok dan obat
narkotika<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lingkungan rumah baik fisik dan
psikologi yang menunjang<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Olag raga ringan sesuai dengan
kondisi dan kelas penyakit jantung yang di derita (Seller,1993)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Menghindari infeksi jalan pernapasan
bagian atas, hindari kontak dengan penderita infeksi jalan napas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Kenali tanda dini dekompensatio
cordis yaitu batuk darah, ronchi basah dan dypsnoe. Menurut Mackanzie tanda
awal gagal jantung adalah terdengan ronchi tetap didasar paru dan tidak hilang
setelah napas dalam 2-3 kali<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sebaiknya anjurkan pasen masuk
rumah sakit 2 minggu sebelum persalinan untuk istirahat (M.Tobing,2005)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 45.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 117.0pt; mso-list: l1 level3 lfo1; text-indent: -117.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Penanganan lanjut </span></b><span lang="EN-GB"> <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -99.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Kolaborasi dengan Gynekolog dan
Kardiolog, dilakukan penanganan di <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 45.0pt;">
<span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> rumah sakit.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tirah baring total d Rumah
sakit untuk mengurangi beban jantung,
posisi tidur semi fowler<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sedasi dengan morfhin 10-15 mg
untuk membantu menenangkan kecemasan dan agitasi, karena istiraahat merupakan
aspek penting bagi penderita jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dilakukan pemeriksaan EKG,
Thorak photo dan Ekhokardiogarafi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Setelah kehamilan 32 minggu
dilakukan pemeriksaan NST dan USG untuk memantau keadaan janin<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pengurangan volume darah untuk
diuresis dengan Furosemid40 mg iv,
menghasilkan diuresis yang cepat 5-15 menit, maksimal 1-2 jam. Diberikan hanya
pada keadaan yang mengancam jiwa karena diindikasikan mempunyai efeksamping
abnormalitas pada janin.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Digitalis sangat bermanfaat
untuk memperlambat denyut venrtikel<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Cairan dan natrium dibatasi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Observasi ketat di rumah
sakit sampai melahirkan<b>
<o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Apabila ibu hamil dengan
penyakit jantung kelas 3 & 4 dianjurkan untuk persalinan secara Sectio
Caesaria (Ben-Zion,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Teminasi kehamilan dilakukan
apabila terjadi suatu keadaan hipertensi yang berhubungan dengan paru-paru,
einseimer sindrom yaitu keadaan hipertensi yang dihubungkan dengan kelainan
septum sehingga darah yang kurang Oksigen masuk ke paru-paru, cianotik yang
kronis, dan Tetralogi Fallot (Seller,1993)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -99.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Penyakit jantung kelas 1 tidak
perlu tambahan therapy<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penyakit jantung kelas 2 perlu
mengurangi kerja fisik terutama 28-30 minggu usia kehamilan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penyakit jantung kelas 3 perlu
therapy digitalis dan dirawat di rumah sakit sejak usia kehamilan 28-30 minggu<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penyakit jantung kelas 4
dirawat di Rumah sakit dan therapy dari Kardiolog (Mochtar,1998)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Pada persalinan<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> a. Kala 1<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -99.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-GB">Penanganan dilakukan oleh
Gynekokog, kolaborasi dengan Kardiolog
<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Di ruang bersalin disiapkan O2,
alat resusitasi, monitor EKG, Morfhin dan
diuretikum<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penderita jantung kelas 1 &
2 dilakukan persalinan pervaginam
kerjasama dengan kardiolog dengan pengawasan ketat. Dengan partus pervaginan angka
mortalitas dan morbiditas lebih kecil (Hanifa,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Membuat daptar his, nadi,
resfirasi, tekanan darah, dicatat setiap 15 menit pada kala 1 dan setiap 10
menit pada kala 2 & 3 (R.Muchtar,1998). Tanda bahaya bila nadi > 115 dan
resfirasi > 28 (M.Tobing,1005)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bila ada tanda Dekompensatio
Cordis obati dengan digitalis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Diberikan antibiotik untuk
menjauhi infeksi (M.Tobing,2005)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pengurang rasa nyeri yang
adekuat dapat mengurangi peningkatan curah jantung dan tachikardi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">b. Kala 2<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pimpin persalinan maksimal 15
menit. Bila dalam 15 menit belum lahir dilakukan ekstraksi forsef atau vaccum
dengan anestesi local, posisi kepala dan dada ditinggikan (M.Tobing,2005)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bila terjadi Dekompensatio
Cordis, ibu dilarang mengedan dan persalinan dilakukan dengan segera, bila
perlu lakukan efisiotomi dan ekstraksi vaccum<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Persalinan dengan Sectio
Caesaria dilakukan bila ada indikasi obstetric (Hanifa,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Sectio Caesaria dilakukan
dengan anestesi lokal dan sedasi jangan lahukan anestesi spinal (MNH,2002)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">c. Kala 3 <o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hindari pemakaian ergometrin
kareana akan menghasilkan kontraksi uterus yang bersifat tonik dan akibatnya
terjadi pengembalian darah ke sirkulasi besar sekitar 1 liter (Hanifa,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hindari perdarahan post partum
karena dengan perdarahan akan memacu kerja jantung<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hindari therapy intravena
karena ekspansi intravaskuler dapat meningkatkan kerja jantung, dapat diberikan
oksitosin dengan intra muscular (Ben-Zion,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">
<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">d. Kala 4 & Masa Nifas<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bila memerlukan tranfusi
gunakan Pack Red Cell (Ben-Zion,1994)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pasang gurita dan kantung pasir
di dinding perut dapat dilakukan untuk mencegah perubahaqn mendadak pada
sirkulasi abdomilalis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lakukan pengawasan ketat pada
TTV, perdarahan, anemia, infeksi, tromboemboli<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Beri antibiotika untuk mencegah
endikarditis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Lakukan pengawasan intensif (
high care ) dalam 24 jam post partum pada kondisi pasien dan tanda dini
decompensatio cordis<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pasien didukung untuk banyak
tidur dan beristirahat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Pasien dianjurkan untuk
berlatih napas dalam guna mencegah kesulitan pada paru-paru<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Laktasi pada penderita jantung
kelas 1 & 2 diperbolehkan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penderita jantung kelas 3 &
4 tidak diperbolehkan laktasi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -27.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ibu bersalin dirawat sampai 2
minggu setealah persalinan<o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoBodyText3" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> <o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l1 level2 lfo1; tab-stops: list 27.0pt; text-indent: -63.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">9.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Prognosa <o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 144.0pt; mso-list: l1 level4 lfo1; text-indent: -99.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span lang="EN-GB">Ibu<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Tergantung dari berat penyakit
yang di derita, umur, dan penyulit, therapy, pimpinan persalinan, kerjasama
dengan pasien<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">AKI 1-5 %<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">AKI penderita berat 15 %<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: 3.75pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b><span lang="EN-GB">Bayi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penyakit jantung ringan tidak terlalu mempengaruhi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Penyakit jantung berat biasa menimbulkan gawat janin
(Muchtar,1998)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p> </o:p></span><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="EN-GB">DAPTAR PUSTAKA</span></b></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 126.0pt; tab-stops: 182.7pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 126.0pt; tab-stops: 182.7pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt; tab-stops: 182.7pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;">. Ani Riyani, Dra,
M.Kes <b>Penuntun Praktikum Biokimia</b>,
POLTEKES</span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Bandung,2006</span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 126.0pt; tab-stops: 182.7pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Ben-Zion Taber MD, <b>Kapita
Selekta Obstetri dan Ginekologi</b>, EGC 1994<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Bobak, <b>Maternity
Nursing</b>, EGC 2005<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><b><span lang="EN-GB">Buku Acuan
Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal</span></b><span lang="EN-GB">, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo, 2003<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><b><span lang="EN-GB">Buku Panduan</span></b><span lang="EN-GB"> <b>Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal</b>, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo, 2002<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Dot Stables, <b>Physiologi
in Childbearing</b>, Elsevier,2005<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Evelyn C
Pearce, <b>Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis</b>, Gramedia, 1999<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Guyton, <b>Buku
Ajar Fisiologi Kedokteran</b>, EGC, 1986<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hanifa
Wiknjosastro, <b>Ilmu Kebidanan</b>, Yayasan Binapustaka Sarwono Prawiroharjo,
1994<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Helen Varney, <b>Varney’s
Midwiferry</b>, 1997<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Hotma
Rumoharbo, <b>Pemeriksaan Fisik</b>, 2ooo<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Luz Heller, <b>Gawat
darurat Obstetri dan Ginekologi</b>, EGC, 1986<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Manuaba, <b>Ilmu
Kebidanan Penyakit Kandungan</b> <b>dan Keluarga Berencana,</b> EGC, 1998<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Marigan DL
Tobing, <b>Obstetri Patologi</b>, edisi II ,EGC,2005<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Nakita, <b>Tetap
Sehat dan Prima Saat Berbadan Dua</b>, 2001<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><b><span lang="EN-GB">Pedoman
Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi RSHS</span></b><span lang="EN-GB">, FK UNPAD, 2005<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Purnawan
Junadi<b>, Kapita selekta Kedokteran</b>, Media Aesculapis, 1982<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Rustam Muchtar,
<b>Sinopsis Obstetri</b>, EGC, 1998<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Seller, <b>Midwiferry</b>,
Juta & Co Ltd, 1993<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Supriyadi, <b>Diktat
Anatomi Fisiologi</b> <b>Untuk Kalangan Sendiri</b>, POLTEKES, 2005<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 41.25pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 41.25pt; text-indent: -23.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="EN-GB">Winifred L
Strar, <b>Ambulatory Obstetries</b>, third Edition, UCSF Nursing Press, 2001<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText3" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-65348925889425919542011-12-17T05:37:00.000-08:002011-12-17T05:37:04.083-08:00ANALISIS PERLUNYA KEBIJAKAN TENTANG KEWAJIBAN APOTIK MENYEDIAKAN OBAT GENERIK<br />
<div align="center" class="Default" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -21.3pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></b><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Obat merupakan unsur yang sangat
penting dalam upaya penyelenggaraan kesehatan. Sebagian besar intervensi medik
menggunakan obat, oleh karena itu obat tersedia pada saat diperlukan dalam
jenis dan jumlah yang cukup, berkhasiat nyata dan berkualitas baik. Biaya obat
dalam realitasnya merupakan bagian yang cukup besar dari biaya intervensi medis
secara keseluruhan. Obat generik menurut Permenkes <span lang="IN">No</span>. <span lang="IN">. HK.02.02/MENKES/068/I/2010<b>
</b></span>adalah<span lang="IN">
obat dengan nama resmi <i>International Non Propietary Names (INN) </i>yang ditetapkan
dalam Farmakope Indonesia atau buku standar lainnya untuk zat berkhasiat yang
dikandungnya</span>. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Pemilihan obat yang aman, tepat
dan rasional akan mempengaruhi
proses
penyembuhan. Kurangnya pengetahuan
farmakologis
terutama untuk obat baru, bersamaan dengan sikap bebas dokter dalam memilih obat menimbulkan selera yang
berbeda. Selain itu adanya promosi obat yang terdorong oleh target penjualan
tertentu akan menimbulkan konsumsi berlebihan berupa penggunaan obat yang tidak
rasional dan merugikan pemakai obat. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Menteri Kesehatan mencanangkan revitalisasi penggunaan obat generik,
agar tercapai pemerataan dan keterjangkauan
obat. Fasilitas pelayanan kesehatan milik pemerintah kini wajib menggunakan
obat generiK. Dengan revitalisasi itu diharapkan dokter di fasilitas pelayanan
kesehatan pemerintah wajib menulis dan memberi resep obat generik, dan jika
tidak dilaksanakan akan diberi sanksi. <o:p></o:p></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 150%;">Untuk
kebutuhan Puskesmas dan Unit Pelaksana Teknis (UPT), maka Dinas Kesehatan
(Dinkes) Provinsi dan Kabupaten/Kota wajib menyediakan obat esensial dengan
nama generik sesuai kebutuhan. Ketentuan ini diatur dalam Peraturan Menteri
Kesehatan No. HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tanggal 14 Januari 2010. Dalam
Permenkes disebutkan, dokter (yang mencakup dokter, dokter gigi, dokter
spesialis dan dokter gigi spesialis) yang bertugas di fasilitas pelayanan
kesehatan pemerintah wajib menulis resep obat generik bagi semua pasien sesuai
indikasi medis. </span><span style="line-height: 150%;">Peraturan
ini terdiri dari 4 bab, dimana pada bab II pasal 4, ayat 1, tertulis bahwa
“Dokter yang bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah wajib menulis
resep obat generik bagi semua pasien sesuai indikasi medis”.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Pelaksanaan peraturan tersebut dipantau secara berjenjang dan diatur dengan
Keputusan Menteri Kesehatan No. HK.03.01/MENKES/159/I/2010 tentang Pedoman
Pembinaan dan Pengawasan Penggunaan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Pemerintah. Sebagai bagian dari pembinaan, maka pelanggaran terhadap
kewajiban peresepan dapat dikenakan sanksi administratif sesuai ketentuan yang
berlaku. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Saat ini penyediaan obat generik
masih didominasi oleh apotik pelayanan kesehatan pemerintah, seperti di
Puskesmas dan rumah sakit, sedangkan apotik-apotik umum yang banyak tersebar di
masyarakat masih banyak yang tidak
menyediakan obat generic. <span class="post-content">Berdasarkan
survey kurang lebih </span><span class="post-content"><span lang="IN">80</span></span><span class="post-content"> %</span><span class="post-content"><span lang="IN"> apotek tidak menyediakan obat generik</span></span><span class="post-content">. Padahal Mentri Kesehatan </span>sudah mengadakan
Seminar Revitalisasi Penggunaan Obat Generik di Sarana Pelayanan Pemerintah
dan meluncurkan 5 Langkah Strategis
Revitalisasi Penggunaan Obat Generik. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><span class="post-content"><span lang="IN">Ketua Majelis Kode Etik
Gabungan Pengusaha (GP) Farmasi Indonesia mengakui bahwa saat ini tidak semua
obat generik tersedia di apotek.</span></span><span class="post-content"><span lang="IN"> </span></span><span class="post-content"><span lang="IN">Obat
generik yang ada di pasaran biasanya sudah ada, tetapi belum disediakan secara
lengkap.Hal itu terjadi karena belum semua dokter mau menuliskan resep obat
generik bagi pasiennya dan masyarakat pun belum sepenuhnya tahu tentang obat
generik.</span></span><span class="post-content"> Selain itu promosi tentang penggunaan obat generic
belum dilakukan maksimal, sedangkan obat non-generik hamper 90% di promosikan
secara besar-besaran. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">PROBLEM IDENTIFICATION</span></b><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Pemerintah menegaskan, dokter yang
bertugas di fasilitas pelayanan pemerintah wajib menuliskan resep obat generik
bagi semua pasien sesuai indikasi medis. Namun, kewajiban ini kerap tak
dipatuhi. Obat generik yang kualitasnya sudah teruji dan harganya murah sering
diabaikan. Kewajiban ini tertuang secara tegas dalam Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/Menkes /068/I/2010 tentang
Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"> Namun,
dalam pemantauan di sejumlah puskesmas dan rumah sakit milik pemerintah pusat
dan pemerintah daerah, kewajiban ini banyak dilanggar. Pasien kerap mendapatkan
resep obat bernama dagang dari dokter. Karena harganya jauh lebih mahal, dengan
sendirinya pasien dirugikan. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Dalam lima tahun terakhir, pasar
obat generik turun 10% ( Rp 2,5225 triliun ) dari tahun 2005 menjadi 7,2% ( Rp
2,372 triliun ) pada tahun 2009 . Pro dan
kontra mengenai obat generik selalu menjadi isu menarik di bidang kesehatan.
Tidak pernah diketahui siapa yang mendengungkan, tetapi sebagian masyarakat dan
bahkan dokter sudah terlanjur menganggap bahwa obat generik adalah obat untuk
orang miskin. Peresepan obat generik dianggap tidak bergengsi, murah, diragukan
kemanfaatannya, dan kandungan zat aktifnya di bawah standar. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Harga obat generik yang murah juga
tidak jarang dijadikan sebagai alasan untuk penolakan. perbedaan informasi
mengenai obat generik juga diperparah oleh kurang konsistennya pemerintah dalam
menerapkan kebijakan obat generik. Bahkan pada setiap pergantian kabinet isu
generik biasanya hanya terdengar sesaat. Berbagai kebijakan yang dituangkan
dalam SK Menkes seolah-olah tidak berdaya ketika berhadapan dengan realita di
lapangan. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Para dokter tetap meresepkan obat
merek dagang, duta-duta farmasi tetap berkeliaran menyodorkan obat produk
perusahaan, dan masyarakat lebih memilih untuk tidak diresepkan obat generik.
Kebijakan obat generik tampaknya akan selalu menemui jalan buntu juga upaya
yang sistematik dan komprehensif tidak dilaksanakan secara intens oleh berbagai
pemangku kepentingan. Obat generik hanya bertaring di puskesmas, tapi tidak
bergigi di pelayanan kesehatan yang lebih tinggi, apalagi swasta.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"> Dengan
dalih harga yang terlalu murah, ketersediaan obat generik di banyak daerah juga
sering langka. Herannya, industri farmasi yang memproduksi obat generik yang
sama justru menyodorkan obat merek dagang produk mereka yang harganya 3 kali
lipat lebih mahal dari obat generik. Wajar, karena harga tersebut masih dalam
rentang yang dibolehkan untuk pengadaan obat di pelayanan kesehatan dasar. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Akibatnya, kabupaten yang anggaran
obatnya kecil hanya bisa membeli obat dalam jumlah sedikit. dampaknya,
sebagian puskesmas terpaksa memberikan
obat ke pasien tidak memenuhi dosis yang sebenarnya dikarenakan keterbatasan
obat yang disediakan atau bahkan meresepkan obat poaten dengan harga yang jauh
lebuh mahal. Hal ini tentu saja akan meningkatkan pembiayaan kesehatan,
sehingga menyulitkan masyarakat mendapatkan akses pelayanan kesehatan yang
maksimal. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Apotik sebagai sarana pelayanan kefarmasian yang menyediakan obat-obatan
yang dibutuhkan masyarakat sekarang
banyak tersebar di berbagai tempat, tetapi masih banyak yang tidak menyediakan obat
generik. Permasalahan mengenai ketersediaan obat generik di apotek sebenarnya
bukan hal baru. Pada awal diluncurkannya obat generik, sekitar akhir tahun 80
an, pembuat kebijakan sudah memprediksi hal ini. Mereka memperhitungkan agar
obat generik yang berharga murah menarik secara bisnis, maka apotek sebagai
salah satu channel distribusi perlu mendapatkan insentif. Caranya, harga eceran
tertinggi obat generik yang ditetapkan Pemerintah melalui Kepmenkes No.
632/Menkes/SK/III/2011 tentang Harga Eceran Tertinggi Obat Generik tahun 2011, memungkinkan
apotek mendapatkan margin keutungan (dalam persentase) yang lebih tinggi
dibanding obat bermerek. <o:p></o:p></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">AGENDA SETTING</span></b><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 150%;">Ketersediaan obat generik dalam
jumlah dan jenis yang cukup, terjangkau oleh masyarakat serta terjamin mutu dan
keamanannya, perlu digerakkan dan didorong penggunaannya di fasilitas pelayanan
kesehatan pemerintah dan swasta. Agar penggunaan obat generik dapat berjalan
efektif perlu dilakukan evaluasi ketentuan
tentang Kewajiban Menuliskan resep
dan/atau Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah
dengan Peraturan Menteri Kesehatan No.
HK.02.02/MENKES/068/I/2010 </span><span style="line-height: 150%;">tentang Kewajiban
Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. </span><span style="line-height: 150%;">Agar pengunaan obat generik di
fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah dapat berjalan dengan efektif, perlu
dilakukan pengawasan dan pembinaan. Penyediaan obat generic perlu
diselenggarakan selain olah fasilitas apotik pemerintah jiga disediakan oleh
pasilitas apotik swasta yang banyak tersebar di masyarakat untuk meudahkan
akses masyarakat terhadap obat generik.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -21.3pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">POLICY FORMATION</span></b><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 150%;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Dasar
Peraturan</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">UU No. 8 tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">UU No. 7 tahun 1963 tentang Farmasi</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">UU No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">e.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">UU No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">f.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Kepmenkes No. 189 tahun 2006 tentang Kebijakan
Obat Nasional</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">g.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Kepmenkes No. 791 tahuh 2008 tentang Daftar
Obat Esensial Nasional</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">h.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Permenkes No.
HK.02.02/MENKES/068/I/2010 </span><span style="line-height: 150%;">tentang Kewajiban
Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">i.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Permenkes No 284/Menkes/Per/III/2007 tentang Apotik Rakyat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">j.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Kepmenkes No. 1027/menkes/SK/IX/2004 tentang standar pelayanan
kefarmasian di apotik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">k.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Kepmenkes No. 632/Menkes/SK/III/2011 tentang harga ecerean tertinggi Obat
generic Tahun 2011<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 150%;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Strategi
Kebijakan</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Kewajiban seluruh apotik di pelayanan kesehatan
pemerintah, swasta dan apotik rakyat untuk menyediakan obat generik</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Pemantauan pelaksanaan penulisan resep obat generik
oleh dokter</span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Pemantauan penyediaan obat generik di apotik pelayanan kesehatan pemerintah, pelayanan kesehatan swasta dan
apotik rakyat <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Pelaksanaan sanksi bagi yang melakuan pelanggaran<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -21.3pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">ADOPTION</span></b><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 150%;">Acuan
pembuatan kebijakan ini adalah </span><span style="line-height: 150%;">Kepmenkes
No.1027/menkes/SK/IX/2004 tentang standar pelayanan kefarmasian di
apotik<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -21.3pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">F.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">IMPLEMENTASI</span></b><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Pemerintah
harus memperketat pengawasan setelah
adanya penetapan kewajiban dokter untuk membuat resep obat generik di fasilitas
pelayanan kesehatan pemerintah. Pemerintah harus lebih memperketat sistem pengawasan dan
pemberian sanksi bagi pelanggar aturan ini. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Penyediaan
obat generik di fasilitas kesehatan berdasarkan formularium yang disusun oleh fasilitas pelayanan
kesehatan yang mengacu pada daftar Obat Esensial Nasional. Pembinaan dilakukan
oleh organisasi profesi (IDI) sedangkan pengawasan dan pemantauan penyediaan
obat generik dilakukan oleh instalasi farmasi Rumah Sakit atau Kota/Kabupaten. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="IN">Pemerintah memfasilitasi penyediaan obat generic di
apotik pelayanan kesehatan swasta dan apotik rakyat dilakukan oleh instalasi
farmasi Kota/Kabupaten. </span>Jaringan
apotek yang tumbuh dengan cepat mempunyai misi untuk menyediakan obat generik
yang berkualitas dengan harga terjangkau bagi seluruh masyarakat Indonesia Fokusnya
pada obat generik sebagai produk alternatif atas produk bermerek dengan harga
yang terjangkau. Apotek penyedia obat generic harus didukung oleh pemerintah sehingga akan
menyediakan produk generik yang berkualitas dan harga terjangkau bagi masyarakat. Apotek harus menjamin kualitas yang konsisten atas produk
yang ditawarkan pada konsumen dan hanya menjual produk yang telah disetujui
BPPOM. <span lang="IN">Pemerintah harus
lebih memperketat sistem pengawasan dan pemberian sanksi bagi pelanggar
aturan ini. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Pemerintah juga menetapkan
biaya distribusi kepada pedagang besar farmasi dan menetapkan harga eceran obat
generik untuk menjamin ketersediaan dan pemerataan obat generik di seluruh
daerah. Sebelumnya, pedagang besar farmasi dalam menyalurkan obat generik
kepada pemerintah, rumah sakit, apotek, dan sarana pelayanan kesehatan lainnya
tidak menggunakan biaya distribusi. Melalui Keputusan Menteri Kesehatan RI
Nomor HK.03.01 /Menkes/146/V2010 tertanggal 27 Januari 2010 tentang Harga Obat
Generik, ditetapkan biaya distribusi. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Dalam
keputusan menteri tersebut, pemerintah juga menetapkan harga eceran tertinggi,
yakni harga jual obat generik di apotek, rumah sakit, dan sarana pelayanan
kesehatan lain. Pemerintah juga harus mengawasi penggunaan obat generik di
rumah sakit maupun sarana kesehatan lainnya, harus dipastikan ketersediaan obat
generic<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="line-height: 150%;">G.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">EVALUATION</span></b><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 150%;">Kementerian
Kesehatan menargetkan 80-90 persen resep dari dokter di rumah sakit umum
pemerintah atau puskesmas berisi obat generik pada 2014. </span><span style="line-height: 150%;">Menurut Direktur Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan
Kemenkes, saat ini baru sekitar 65-68 persen resep yang menuliskan obat generik
bagi pasien. Padahal penulisan obat generik menjadi wajib lewat Peraturan
Menteri Kesehatan No. HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan
Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah di mana dokter di
Puskesmas dan RS pemerintah wajib meresepkan obat generik baik untuk diambil di
sarana pelayanan kesehatan maupun di luar. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;">Fasilitas apotik di
pelayanan kesehatan pemerintah, swasta dan apotik rakyat secara keseluruhan
harus menyediakan dan menjamin ketersediaan obat generic untuk masyarakat yang
membutuhkannya. Dalam peraturan tersebut, apoteker juga diberi kewenangan untuk
mengganti obat merek dagang/obat paten dengan obat generik yang sama komponen
aktifnya, dengan persetujuan dokter dan/atau pasien. Sebenarnya penulisan resep
obat generik oleh dokter cukup tinggi pada awal diberlakukan aturan tersebut
yakni sekitar 60 persen namun peningkatannya yang lambat, hanya sekitar 2-3
persen tiap bulan, menyebabkan belum tercapainya kondisi yang diharapkan. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #f4cccc; font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 150%;">Salah satu hambatan adalah
masyarakat masih meragukan kualitas obat generik padahal kualitasnya tidak
kalah bagus dan produk tersebut mendapatkan pengawasan ketat pemerintah lewat
Badan Pengawasan Obat dan Makanan</span><span style="line-height: 150%;">. <span class="apple-converted-space"> A</span><span class="apple-style-span">da kesalahan persepsi di masyarakat mengenai obat
generik yang dianggap karena murah maka tidak akan bisa memberikan khasiat yang
setara dengan obat yang mahal. Selain itu masih ada sebagian dokter yang tidak
bersedia dibatasi dalam pembuatan resep dengan obat-obatan yang telah disusun
berdasarkan formularium pelayanan kesehatan.
Dalam pelaksanaan di lapangan, banyak obat-obat generik yang tidak
tersedia untuk kasus-kasus tertentu, sehingga mengharuskan dokter membuat resep obat paten. </span>Permasalahan
lain adalah dokter dan rumah sakit
bekerja sama dengan pedagang farmasi dalam menjual obat paten. Pedagang farmasi
menetapkan target penjualan, sehingga dokter memberi resep obat paten kepada
pasien meski obat generik tersedia. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-32006922914836620852011-12-17T05:30:00.000-08:002011-12-17T07:13:08.774-08:00Upaya Peningkatan Kesehatan Reproduksi Perempuan melalui Penurunan Angka Kematian Ibu karena Aborsi Tidak Aman<br />
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><b>A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></b><b>Latar Belakang<o:p></o:p></b></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Aborsi merupakan
bagian yang paling kontroversial dari
masalah kesehatan reproduksi. Salah satu alasan utama aborsi adalah kehamilan
yang tidak direncanakan. Dalam kesepakatan Kairo menyatakan bahwa pencegahan
kehamilan yang tidak diinginkan harus diprioritaskan untuk melenyapkan kebutuhan aborsi dengan
memfasilitasi perempuan terhadap akses informasi, konseling, pelayanan
komplikasi akibat aborsi. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Kehamilan yang
tidak direncanakan dan tidak diinginkan akan terus terjadi di seluruh dunia,
sekalipun sudah menggunakan alat kontrasepsi. Menurut WHO penyebabnya antara
lain karena kegagalan alat kontrasepsi itu sendiri,kesalahan
pemakaian,konseling kontrasepsi yang tidak kuat, kekerasan termasuk perkosaan,
usia terlalu muda, belum menikah, terlalu banyak anak dan hubungan yang
bermasalah dengan pasangan. Diperkirakan
dari 210 juta kehamilan di dunia per-tahun-nya, 4 dari 10 diantaranya merupakan
kehamilan yang tidak diinginkan (KTD). Lebih dari setengah dari KTD tersebut
berakhir dengan aborsi dengan estimasi sekitar 50 juta aborsi di seluruh dunia
setiap tahunnya <a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn1" name="_ftnref1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">[1]</span></span></span></a>.
<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Kematian seorang ibu yang melakukan aborsi
di Indonesia cukup tinggi. Berdasarkan SDKI Tahun 2007 Angka Kematian Ibu
sebesar 228/100.000<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn2" name="_ftnref2" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">[2]</span></span></span></a>.
Sebanyak 11-17 % bahkan mencapai 50% diakibatkan karena praktek aborsi yang tidak
aman. Penetilian yang dilakukan Council menunjukkan kurang lebih 2 juta aborsi
dilakukan tiap tahunnya<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn3" name="_ftnref3" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">[3]</span></span></span></a>.
Penelitian YKP pada tahun 2002 membuktikan 87% perempuan yang hendak melakukan
aborsi masih terikat dalam perkawinan dan setidaknya sudah memiliki 2 anak. Umumnya akibat kegagalan KB (36%) dan
alasan ketidaksiapan untuk hamil karena tekanan psikis dan sosial (57,5%)
seperti sudah punya banyak anak, anak terakhir masih kecil, tuntutan kerja dsb.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Fakta di atas
menunjukkan bahwa kehamilan tidak diinginkan tidak saja dapat menimpa perempuan lajang
akibat kekerasan seksual seperti perkosaan, incest, ingkar janji, korban
traffiking dsb, tetapi juga dapat terjadi pada perempuan yang terikat dalam
hubungan perkawinan. Masih menurut YKP, dari 75 juta kehamilan tidak diinginkan
di dunia, 50 juta di antaranya berakhir dengan aborsi; 20 juta di antaranya
dilakukan secara tidak aman.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Fakta tingginya
kematian ibu merupakan ironi. Perempuan sebagai pejuang kehidupan harus
berhadapan dengan resiko kematian ketika seorang perempuan merelakan tubuhnya
menjalani fungsi reproduksi. Kematian ibu dianggap sebagai hal biasa yang harus
ditanggung sebagai konsekuensi menjadi seorang perempuan. Sekalipun rahim ada
dalam tubuh perempuan, pada kenyataannya perempuan yang mengalami kehamilan
tidak diinginkan tidak berdaya bahkan tidak diberdayakan untuk dapat menentukan
apakah kehamilan itu akan dihentikan atau dilanjutkan<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn4" name="_ftnref4" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">[4]</span></span></span></a>. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span class="apple-converted-space">P</span>erempuan memiliki risiko kesehatan lebih
besar karena kurangnya kepedulian dan pelayanan untuk memenuhi kebutuhan
kesehatan yang berhubungan dengan seksualitas dan reproduksi. Aborsi tidak aman
membahayakan hidup perempuan, mewakili masalah kesehatan masyarakat yang
serius, banyak menimpa remaja yang berisiko paling tinggi. Banyaknya perempuan
yang melakukan praktek aborsi yang tidak aman karena masyarakat masih memandang
persoalan aborsi sebagai peroalan moralitas dan kriminalitas semata. Bagaimanapun,
isu hak dan kesehatan reproduksi perempuan yang digembar-gemborkan selam ini
harus diseimbangkan dengan peningkatan kualitas kesehatan perempuan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Dalam hal ini, maka untuk menurunkan angka
kematian ibu ataupun calon ibu, maka aborsi harus dilakukan dengan aman. Aturan
dengan standar layanan aborsi yang aman akan mengurangi praktik aborsi ilegal
selama ini. Dan tentunya layanan aborsi dengan tenaga kesehatan yang terlatih,
fasilitas yang mendukung dan memenuhi syarat serta pendampingan konseling,
semuanya itu harus dipenuhi dalam aturan yang baru. Di Indonesia penyediaan pelayanan aborsi aman
masih sangat terbatas dan relatif mahal sehingga muncul desakan dari beberapa
LSM kepada pemerintah untuk menyediakan
sarana pelayanan aborsi yang aman untuk menekan tingkat kematian ibu akibat
praktik aborsi tidak aman yang hingga kini masih tinggi<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn5" name="_ftnref5" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">[5]</span></span></span></a>.
<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Sebagai
konsekuensi dari hak seorang perempuan “tidak/belum ingin mempunyai anak”,
pemerintah perlu memberikan informasi, pendidikan serta pelayanan pencegahan
kehamilan dan pada kondisi tertentu memberikan pelayanan aborsi yang aman.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><b>B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></b><b>Permasalahan<o:p></o:p></b></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Frekuensi kehamilan tidak diinginkan yang
tinggi dipastikan akan meningkatkan
kebutuhan jasa pelayanan abortus. Semakin ketat larangan abortus, semakin besar
risiko pertolongan aborsi yang tidak aman, sebagai akibat larangan terhadap
abortus akan membuat fasilitas pelayanan aborsi profesional yang berkualitas
menjadi langka dan mahal. Akibatnya, pilihan akan jatuh pada jasa pelayanan
abortus yang tidak aman yang diberikan oleh tenaga yang tidak terampil dan
tidak terlatih. Para ibu yang kebingungan itu akan nekad memilih pelayan aborsi
yang tidak aman dan mengancam keselamatan ketimbang membesarkan janin yang
mereka kandung. Mereka tidak menghiraukan risiko komplikasi, cacad, dan
kematian yang mungkin ditimbulkan oleh pilihan yang keliru itu. Pelayanan
abortus yang mereka pilih itu akan mengantarkan mereka pada risiko kematian 100
sampai 500 kali lebih besar. Di Indonesia, masalah ini sangat penting karena
menyangkut keselamatan dan kelangsungan hidup para ibu usia produktif yang
menjadi pengayom utama keluarga<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn6" name="_ftnref6" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">[6]</span></span></span></a>.
<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Dari uraian di atas, penulis tertarik untuk
menganalisa tentang upaya pemerintah untuk meningkatan kesehatan reproduksi
perempuan dengan menekan angka kematian ibu yang diakibatkan karena aborsi yang
tidak aman dengan pemberian informasi, pendidikan, pelayanan pencegahan
kehamilan dan penyediaan pelayanan
aborsi yang aman.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><b>C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></b><b>Pembahasan<o:p></o:p></b></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Secara umum, abortus didefinisikan sebagai
upaya terminasi kehamilan yang dilakukan sebelum janin mampu hidup di luar
kandungan. Menurut WHO, aborsi yang tidak aman (<i>unsafe abortion</i>) adalah aborsi yang dilakukan dengan menggunakan
metode yang berisiko tinggi, bahkan fatal, dilakukan oleh orang yang tidak
terlatih atau tidak terampil serta komplikasinya merupakan penyebab langsung
kematian wanita usia reproduksi. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Dengan demikian, ada tiga kriteria aborsi
yang tidak aman, yaitu metode berisiko tinggi, dilakukan oleh orang yang tidak terlatih
dan komplikasinya merupakan penyebab langsung kematian ibu<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn7" name="_ftnref7" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">[7]</span></span></span></a>.
Metode aborsi risiko tinggi yang dimaksud antara lain meliputi penggunaan obat
atau jamu, pemijitan, memasukkan alat atau benda asing ke dalam rongga vagina.
Peralatan yang digunakan biasanya terkontaminasi oleh mikroorganisme dan
bahan-bahan kausatif atau iritatif sehingga meskipun pasien dapat diselamatkan
dari kematian, dia masih tetap terancam untuk mengalami cacad menetap atau
gangguan organ yang serius. Sementara, bahan-bahan tradisional yang sering
digunakan antara lain plastik, batang kayu, akar pohon, atau tangkai daun yang
mempunyai getah iritatif<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn8" name="_ftnref8" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">[8]</span></span></span></a>.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Komplikasi dini dan yang paling sering
adalah sepsis yang disebabkan oleh aborsi yang tidak lengkap, yang sebagian
atau seluruh produk pembuahan masih tersisa di dalam rahim. Sepsis merupakan
salah satu komplikasi aborsi yang paling fatal. Infeksi yang paling serius yang
jarang ditemukan adalah infeksi bakteri anaerub yang menyebabkan gasgangrin dan
tetanus. Keadaan ini biasanya disebabkan oleh penggunaan peralatan yang tidak
bersih. Penyebab kematian kedua yang paling penting adalah perdarahan.
Perdarahan dapat disebabkan oleh aborsi yang tidak lengkap atau cedera organ
panggul atau usus. Kematian biasanya disebabkan oleh tidak tersedianya darah
atau fasilitas transfusi rumah sakit. Komplikasi abortus lain yang secara
potensial fatal adalah bendungan sistem pembuluh darah oleh bekuan darah,
gelembung udara, atau cairan. Yang juga termasuk dalam kelompok ini adalah
gangguan bekuan darah berat yang disebabkan oleh infeksi berat serta keracunan
obat-obat abortif yang menyebabkan gagal ginjal.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 7.5pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Meski aborsi dilarang oleh hukum, tetapi kenyataannya
terdapat 2,3 juta perempuan melakukan aborsi<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn9" name="_ftnref9" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">[9]</span></span></span></a>.
Masalahnya tiap perempuan mempunyai alasan tersendiri untuk melakukan aborsi
dan hukum pun terlihat tidak akomodatif terhadap alasan-alasan tersebut,
misalnya dalam masalah kehamilan paksa akibat perkosaan atau bentuk kekerasan
lain termasuk kegagalan KB. Larangan aborsi berakibat pada banyaknya terjadi aborsi
tidak aman (<i>unsafe abortion</i>), yang
mengakibatkan kematian. Data WHO menyebutkan, 15-50% kematian ibu disebabkan
oleh pengguguran kandungan yang tidak aman. Dari 20 juta pengguguran kandungan
tidak aman yang dilakukan tiap tahun, ditemukan 70.000 perempuan meninggal
dunia. Artinya 1 dari 8 ibu meninggal akibat aborsi yang tidak aman. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 7.5pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Aborsi yang tidak aman biasanya terjadi setelah
kehamilan yang tidak diinginkan dengan berbagai sebab. Sampai saat ini belum
ada solusi yang tuntas untuk melegalkan aborsi yang aman, kecuali yang
diwajibkan karena indikasi medis. Padahal dari berbagai penelitian menunjukkan
bahwa penyebab aborsi sering disebabkan karena factor non-medis<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn10" name="_ftnref10" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">[10]</span></span></span></a>.
<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 7.5pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Banyaknya kematian akibat aborsi yang tidak aman,
tentu sangat memprihatinkan. Hal ini diakibatkan kurangnya kesadaran dari
perempuan dan masyarakat tentang hak atas pelayanan kesehatan. Padahal
bagaimanapun kondisinya atau akibat apapun, setiap perempuan sebagai
warganegara tetap memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang memadai
dan kewajiban negaralah untuk menyediakan hal itu. Hak-hak ini harus dipandang
sebagai hak-hak sosial sekaligus hak individu yang merupakan hak untuk
mendapatkan keadilan sosial termasuk didalamnya hak untuk mendapatkan
pelayanan. Hak atas pelayanan kesehatan ini ditegaskan pula dalam Pasal 12
Konvensi Penghapusan segala bentuk Kekerasan terhadap Perempuan (Konvensi
Perempuan) dan UU Kesehatan No 36 Tahun 2009. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 7.5pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Dalam hal Hak Reproduksi, termasuk pula didalamnya hak
untuk membuat keputusan mengenai reproduksi yang bebas dari diskriminasi,
paksaan dan kekerasan seperti dinyatakan dalam dokumen-dokumen hak-hak asasi
manusia (Rekomendasi bab 7 Konferensi Kependudukan dan Pembangunan
Internasional di Kairo 1994). Adalah hak bagi setiap pasangan atau individu
untuk menetapkan secara bebas dan bertanggungjawab jumlah anak, kelahiran anak
dan kapan ia ingin atau tidak ingin mempunyai anak<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn11" name="_ftnref11" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">[11]</span></span></span></a>.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 7.5pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hukum yang ada di
Indonesia seharusnya mampu menyelamatkan ibu dari kematian akibat tindak aborsi
tak aman oleh tenaga tak terlatih. Ada 3 aturan aborsi di Indonesia yang
berlaku hingga saat ini yaitu</span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">:</span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> <o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Undang-Undang RI
No. 1 Tahun 1946</span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> tentang Kitab Undang-undang Hukum
Pidana (KUHP) yang menjelaskan dengan alasan apapun, aborsi adalah tindakan
melanggar hukum. Sampai saat ini masih diterapkan. KUHP melarang keras dilakukannya aborsi
dengan alasan apapun sebagaimana diatur pasal 283, 299 serta pasal 346-349.
Pasal 299 menyatakan ancaman pidana maksimal 4 tahun pada seseorang yang
memberi harapan kepada seorang perempuan bahwa kandungannya dapat digugurkan<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn12" name="_ftnref12" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">[12]</span></span></span></a>.</span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Undang-undang RI No. 36 Tahun 2009<b> </b></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> tentang Kesehatan yang menuliskan bahwa aborsi dapat dilakukan berdasarkan
indikasi medis yang terdeteksi secra dini kehamilan, baik yang mengancam
nyawa ibu dan atau janin, mencerita cacat genetik dan atau bawaan, dan
keadaan yang menyulitkan bayi untuk hidup di luar kandungan. Selain itu
kehamilan yang diakibatkan karena perkosaan sehingga menimbulkan trauma
psikologis bagi korban. Dalam UU ini juga disebutkan bahwa pemerintah wajib
melindungi dan mencegah aborsi yang
tidak aman, tidak bermutu dan tidak
bertanggungjawab dengan alasan tersebut diatas</span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">. </span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Aborsi
sebagaimana dimaksud</span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> diatas</span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> hanya dapat
dilakukan</span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> denga persyaratan</span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">:</span></span><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></span></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 49.65pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">S</span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ebelum kehamilan
berumur 6 (enam) minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir, kecuali dalam
hal kedaruratan medis</span></span><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 49.65pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">O</span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">leh tenaga kesehatan
yang memiliki keterampilan dan kewenangan yang memiliki sertifikat yang
ditetapkan oleh menteri</span></span><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 49.65pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">D</span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">engan persetujuan ibu
hamil yang bersangkutan</span></span><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 49.65pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">D</span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">engan izin suami,
kecuali korban perkosaan</span></span><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 49.65pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">P</span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">enyedia layanan
kesehatan yang memenuhi syarat yang ditetapkan oleh Menteri.</span></span><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span class="apple-converted-space"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">S</span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ebagai pelaksanaan dijabarkan antara lain mengenai keadaan
darurat dalam menyelamatkan jiwa ibu hamil atau janinnya, tenaga kesehatan yang
mempunyai keahlian & kewenangan bentuk persetujuan, sarana kesehatan yang
ditunjuk</span></span><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn13" name="_ftnref13" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-size: 12pt; line-height: 115%;">[13]</span></span></span></span></a><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">.</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Undang Undang
No. 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia menyatakan bahwa </span><span class="apple-converted-space"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">s</span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">etiap anak sejak dalam
kandungan berhak untuk hidup, mempertahankan hidup & meningkatkan taraf
kehidupannya</span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">. Hal ini menjelaskan bahwa </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> HAM jelas menentang aborsi sekalipun itu
berkaitan dengan hak </span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">hidup<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn14" name="_ftnref14" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">[14]</span></span></span></a>.
</span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<ol start="4" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">U</span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ndang-Undang No. 23 Tahun 2004
tentang </span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> Penghapusan KDRT
mengenai hak-hak korban pada butir (b): Korban berhak mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan medis.</span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dalam UU ini memang tidak disebutkan secara tegas apa
yang dimaksud dengan ‘pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan medis’,
namun apabila dikaitkan dengan kekerasan seksual yang berefek pada
kehamilan yang tidak diinginkan, maka korban diasumsikan dapat meminta hak
atas pelayanan medis untuk mengakhiri kehamilannya, karena secara medis,
korban akan mengalami stres ataupun depresi, & bukan tidak mungkin
akan menjadi sakit jiwa apabila kehamilan tersebut diteruskan</span></span><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn15" name="_ftnref15" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-size: 12pt; line-height: 115%;">[15]</span></span></span></span></a><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">.</span></span><span class="apple-style-span"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></span></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Namun keberadaan peraturan di atas justru dianggap
menimbulkan kerugian, karena aborsi masih dianggap sebagai tindakan kriminal,
padahal aborsi bisa dilakukan secara aman (<i>safe abortion</i>). UU
Kesehatan dibuat untuk memperbaiki KUHP, tapi memuat definisi aborsi yang salah
sehingga pemberi pelayanan (dokter) merupakan satu-satunya yang dihukum.
Pada KUHP, baik pemberi pelayanan (dokter), pencari pelayanan (ibu), dan yang
membantu mendapatkan pelayanan, dinyatakan bersalah. Dan akibat aborsi dilarang, angka kematian
dan kesakitan ibu di Indonesia menjadi tinggi karena ibu akan mencari pelayanan
pada tenaga tak terlatih.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Oleh karena itu, hingga kini AKI Indonesia
(228 per 100.000 kh tahun 2007) masih menduduki urutan teratas di Asia
Tenggara,dan kontribusi aborsi dilihat sebagai salah satu faktor tingginya
angka tersebut. Aborsi sendiri masih tetap merupakan suatu wacana yang selalu
mengundang pro dan kontra baik hukum maupun agama yang mungkin tidak akan habis
jika tidak ada peraturan baru tentang aborsi aman khususnya yang tegas dan
jelas.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Pemberian pelayanan penanganan aborsi akibat kehamilan yang tidak diinginkan sering
mendapatkan hambatan atau kendala dari UU, maupun KUHAP yang terkait dan
tekanan sosial. Perkumpulan Keluagra Berencana Indonesia berupaya untuk
memberikan pelayanan penanganan kehamilan yang tidak diinginkan secara
komprehensif dan berkualitas seperti konseling pra dan pasca penanganan, tindakan
penanganan dengan metode mutakhir yang aman, pemberian kontrasepsi
pascatindakan, pelayanan komplikasi dan membangun sistim rujukan pelayanan
kesehatan reproduksi yang diperlukan masyarakat. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Upaya yang dilakukan diatas termasuk pencatatan data/profil klien,
pelayanan penanganan kehamilan yang tidak diinginkan yang meliputi
metode/fasilitas/ketrampilan provider, digunakan untuk melakukan advokasi ke
parlemen dan pemerintah agar UU atau KUHP yang menghalangi perempuan dapat
mengakses pelayanan penanganan kehamilan yang tidak diinginkan dapat
disesuaikan dengan kebutuhan yang ada pada masyarakat<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn16" name="_ftnref16" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">[16]</span></span></span></a>.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kesimpulan
dan Saran<o:p></o:p></span></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 7.35pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"> Aborsi merupakan bagian dari hak reproduksi dan
kesehatan reproduksi yang harus diatur dengan regulasi yang jelas. Pengaturan
ditunjukkan untuk memberikan jalan keluar bagi perempuan yang mengalami
kehamilan yang tidak dinginkan sekaligus untuk mengurangi tingginya angka
kematian ibu yang disebabkan karena obosri tidak aman dengan menetapkan
ketentuan yang sesuai dengan norma masyarakat. Untuk memenuhi hak reproduksi
perempuan, Negara wajib menyediakan fasilitas pelayanan aborsi yang aman,
bermutu dan mudah dijangkau oleh perempuan yang membutuhkan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 7.35pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Melakukan aborsi pasti merupakan keputusan yang sangat
berat dirasakan oleh perempuan yang bersangkutan. Tapi bila itu memang menjadi
jalan yang terakhir, yang harus diperhatikan adalah persiapan secara fisik dan
mental dan informasi yang cukup mengenai bagaimana agar aborsi bisa berlangsung
aman. Meskipun aborsi dinyatakan sebagai tindakan kriminal, namum kenyataannya
sekitar dua jutan perempuan Indonesia melakukan aborsi setipa tahunnya yang
kebanyakan dilakukan secara tidak aman dan tidak dilakukan oleh tenaga
kesehatan professional dengan fasilitas yang memadai.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 7.35pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Untuk menekan tingkat kematian ibu akibat praktik
aborsi yang tidak aman, pemerintah harus menetapkan standar pelayanan aborsi
yang aman dengan menetapkan prosedur pelaksanaan konseling sebelum dan sesudah
tindakan, tenaga kesehatan terlatih dan sarana pelayanan aborsi yang memadai dan
berijin sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan
. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 7.35pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Oleh sebab itu sesuai dengan UU Kesehatan dimana dalam
pasalnya menyatakan bahwa memperbolehkan
pelaksanaan pengguguran terapetis, hal ini tidak bertentangan dengan
kebijaksanaan dari ikatan dokter nasional, maka prinsip-prinsip yang harus
diterapkan dalam pelaksanaannya adalah:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.0cm; margin-right: 7.35pt; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengguguran hendaklah dilakukan hanya sebagai suatu
tindakan terapetis.<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.0cm; margin-right: 7.35pt; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keputusan untuk menghentikan kehamilan seyogyanya
sedapat mungkin disetujui secara tertulis oleh dua orang dokter yang dipilih
berkat kompetensi profesional mereka.<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.0cm; margin-right: 7.35pt; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Prosedur itu hendaklah dilakukan oleh seorang dokter
yang kompeten dalam instalasi-instalasi yang ditentukan oleh pemerintah berdasarkan
peraturan yang berlaku.<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.0cm; margin-right: 7.35pt; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jika seorang dokter merasa bahwa keyakinan hati
nuraninya tidak mengizinkan dirinya menganjurkan atau melakukan pengguguran, ia
berhak mengundurkan diri & menyerahkan kelangsungan pengurusan medis kepada
koleganya yang kompeten.<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.0cm; margin-right: 7.35pt; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 7.35pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Fasilitas
pelayanan aborsi yang amam dan formal sebaiknya disediakan pemerintah
berdasarkan ketentuan yang berlaku:<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-right: 7.35pt; text-align: justify;"><span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Pelayanan
aborsi dilakukan oleh rumah sakit professional yang memiliki izin dan ditetapkan oleh pemerintah dengan biaya
yang terjangkau<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftn17" name="_ftnref17" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">[17]</span></span></span></a>.
<o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -24px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Dilakukan oleh tenaga
kesehatan (dokter) yang benar-benar terlatih dan berpengalaman melakukan
aborsi dengan lisesnsi khusus</span></span></li>
<li><span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -24px;"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -24px;">Pelaksanaannya mempergunakan alat-alat kedokteran yang
layak dan terjamin sterilitasnya untuk mencegah komplikasi.</span></span></span></li>
<li><span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -24px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Dilakukan pada usua kehamilan kurang dari 6 sesudah terakhir kali mendapat haid.</span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%;"><span style="background-color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;">Perempuan yang berniat
melakukan aborsi perlu mendapatkan konseling agar dapat <i>memutuskan sendiri</i> untuk
diaborsi atau tidak dan konseling pasca aborsi guna menghindari aborsi
berulang<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span><b style="text-align: center;">DAFTAR
PUSTAKA</b></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">Angka Kematian Ibu, </span><span lang="IN"><a href="http://www.infodokterku.com/"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">http://www.infodokterku.com</span></a></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">, diakses tanggal 11-11-2001<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 14.2pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span class="MsoHyperlink"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; text-decoration: none;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif;">AKI
mengancam perempuan, </span><span lang="IN"><a href="http://icrp-online.org/102008/post-4.html"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif;">http://icrp-online.org/102008/post-4.html</span></a></span><span class="MsoHyperlink"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif;">, diakses tanggal 10/11-2011<o:p></o:p></span></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">Kodim, Epidemiologi abortus yang tidak aman, diakses dari </span><span lang="IN"><a href="http://stetoskopmerah.blogspot.com/"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">http://stetoskopmerah.blogspot.com</span></a></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">, tanggal 11-11-2011<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">Kitab Undang-Undang Hukum Pidana<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">Maraknya aborsi (2009), diakses dari </span><span lang="IN"><a href="http://menjadikosong.wordpress.com/"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">http://menjadikosong.wordpress.com</span></a></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;"> tanggal 11-11-2011Uddin, <o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">Rachman, kesehatan reproduksi, yayasan jurnal perempuan, 2007<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">Rahman, AKI yang tak pernah mau
turun, yayasan jurnal perempuan, 2007<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">8.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">Undang-undang
RI No. 36 Tahun 2009<b> </b></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;"> tentang Kesehatan</span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">9.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">Undang Undang No. 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">10.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">U</span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">ndang-Undang No. 23 Tahun 2004
tentang </span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;"> Penghapusan KDRT</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">11.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">Pengetahuan sikap dan praktik aborsi di Indonesia,
2004<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">12.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">Pelayanan penanganan kehamilan yang tidak diinginkan
(KTD), diakses dari : </span><span lang="IN"><a href="http://pkbi.or.id/"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">http://pkbi.or.id</span></a></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">, tanggal 12-11-2011<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 14.2pt; mso-list: l2 level3 lfo3; text-indent: -14.2pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">13.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;">World Health
Organization, Complication of Abortion, technical and Managerial for Prevention
and Treatment. Geneva: 1995</span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div align="center" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: center;">
<b style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><br /></span></b></div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black;"><span class="Apple-style-span" style="color: #ffd966;"><br clear="all" />
</span></span><br />
<hr align="left" size="1" width="33%" />
<div id="ftn1">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref1" name="_ftn1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[1]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Uddin,
Pengetahuan sikap dan praktik aborsi di Indonesia, 2004<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn2">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref2" name="_ftn2" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[2]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Angka Kematian Ibu, <span lang="IN"><a href="http://www.infodokterku.com/">http://www.infodokterku.com</a></span>, diakses tanggal 11-11-2001<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn3">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref3" name="_ftn3" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[3]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Rachman, kesehatan reproduksi, yayasan jurnal
perempuan, 2007<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn4">
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref4" name="_ftn4" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[4]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span><span style="line-height: 115%;">AKI mengancam perempuan, </span><span lang="IN"><a href="http://icrp-online.org/102008/post-4.html"><span style="line-height: 115%;">http://icrp-online.org/102008/post-4.html</span></a></span><span class="MsoHyperlink"><span style="line-height: 115%;">, diakses tanggal 10/11-2011</span></span><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText">
<br /></div>
</div>
<div id="ftn5">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref5" name="_ftn5" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[5]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span> Maraknya aborsi
(2009), diakses dari <span lang="IN"><a href="http://menjadikosong.wordpress.com/">http://menjadikosong.wordpress.com</a></span> tanggal 11-11-2011<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn6">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref6" name="_ftn6" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[6]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Kodim, Epidemiologi abortus yang tidak aman, diakses
dari <span lang="IN"><a href="http://stetoskopmerah.blogspot.com/">http://stetoskopmerah.blogspot.com</a></span>,
tanggal 11-11-2011<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn7">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref7" name="_ftn7" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[7]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>World Health Organization, Complication of
Abortion, technical and Managerial for Prevention and Treatment. Geneva: 1995<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn8">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref8" name="_ftn8" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[8]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Erica, Sue A. Preventing Maternal Derath, Worl
Health Organization, Geneva; 1994<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn9">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref9" name="_ftn9" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[9]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Koran
Kompas tanggal 3 Maret 2000<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn10">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref10" name="_ftn10" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[10]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Rahman, AKI yang
tak pernah mau turun, yayasan jurnal perempuan, 2007<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn11">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref11" name="_ftn11" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[11]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Rachman, Kesehatan Reproduksi, yayasan jurnal
perempuan,2007<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn12">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref12" name="_ftn12" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[12]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Kitab Undang-Undang Hukum Pidana<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn13">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref13" name="_ftn13" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[13]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Undang-undang
RI No. 36 Tahun 2009<b> </b> tentang Kesehatan<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn14">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref14" name="_ftn14" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[14]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Undang
Undang No. 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn15">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref15" name="_ftn15" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[15]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> <span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial;">U</span></span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial;">ndang-Undang No. 23 Tahun 2004
tentang </span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial;"> Penghapusan KDRT</span></span><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn16">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref16" name="_ftn16" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[16]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span>Pelayanan
penanganan kehamilan yang tidak diinginkan (KTD), diakses dari : <span lang="IN"><a href="http://pkbi.or.id/">http://pkbi.or.id</a></span>, tanggal 12-11-2011<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn17">
<h1 style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: #ffd966; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK.%20REPRODUKSI/Aborsi%20aman.doc#_ftnref17" name="_ftn17" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-weight: normal;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="line-height: 115%;">[17]</span></span></span></span></a><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-weight: normal;"> Penjelasan tentang perlunya pelayanan aborsi aman
di Indonesia, </span><a href="http://www.kesrepro.info/?q=node/206"><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-weight: normal;">http://www.kesrepro.info/?q=node/206</span></a><span class="MsoHyperlink"><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-weight: normal;">
diakses tanggal 10/11-2011</span></span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></h1>
<div class="MsoFootnoteText">
<br /></div>
</div>
</div>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-33145980565137945762011-12-17T05:22:00.000-08:002011-12-17T07:13:27.839-08:00ASPEK HUKUM REKAM MEDIS DAN INFORMED CONSENT<br />
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-align: center; text-indent: -18pt;">
<b><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">Informed Consent</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-align: center; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Sebagian besar keluhan
ketidak puasan pasien disebabkan komunikasi yang kurang terjalin baik antara
dokter dengan pasien dan keluarga pasien. Perhatian terhadap pasien tidak hanya
dalam bentuk memeriksa dan memberi obat saja, tetapi juga harus membina
komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarga pasien. Dokter perlu
menjelaskan kemungkinan kemungkinan yang bisa terjadi dan rencana pemeriksaan
pemeriksaan berikutnya, bukan hanya memeriksa pasien dan memberi obat saja.
Pasien juga perlu untuk menanyakan ke dokter, minta dijelaskan kemungkinan
kemungkinan penyakitnya<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Dengan pemahaman yang
relatif minimal, masyarakat awam sulit membedakan antara risiko medik dengan
malpraktek. Hal ini berdasarkan bahwa suatu kesembuhan penyakit tidak semata
berdasarkan tindakan medik, namun juga dipengaruhi faktor faktor lain seperti
kemungkinan adanya komplikasi, daya tahan tubuh yang tidak sama, kepatuhan
dalam penatalaksanaan regiment therapeutic. Kecenderungan masyarakat lebih
melihat hasil pengobatan dan perawatan, padahal hasil dari pengobatan dan
perawatan tidak dapat diprediksi secara pasti. Petugas kesehatan dalam
praktiknya hanya memberi jaminan proses yang sebaik mungkin, sama sekali tidak
menjanjikan hasil.<br />
Kesalahpahaman semacam ini seringkali berujung pada gugatan malpraktek.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Secara etik dokter
diharapkan untuk memberikan yang terbaik untuk pasien. Apabila dalam suatu
kasus ditemukan unsur kelalaian dari pihak dokter, maka dokter tersebut harus
mempertanggungjawabkan perbuatannya itu. Begitu pula dari pihak pasien, mereka
tidak bisa langsung menuntut apabila terjadi hal hal diluar dugaan karena harus
ada bukti bukti yang menunjukkan adanya kelalaian. Dalam hal ini harus
dibedakan antara kelalaian dan kegagalan. Apabila hal tersebut merupakan risiko
dari tindakan yang telah disebutkan dalam persetujuan tertulis (Informed
Consent), maka pasien tidak bisa menuntut. Oleh karena itu, untuk memperoleh
persetujuan dari pasien dan untuk menghindari adanya salah satu pihak yang
dirugikan, dokter wajib memberi penjelasan yang sejelas jelasnya agar pasien
dapat mempertimbangkan apa yang akan terjadi terhadap dirinya.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Pada dasarnya dalam
praktik sehari-hari, pasien yang datang untuk berobat ke tempat praktik
dianggap telah memberikan persetujuannya untuk dilakukan tindakan tindakan
rutin seperti pemeriksaan fisik. Akan tetapi, untuk tindakan yang lebih
kompleks biasanya dokter akan memberikan penjelasan terlebih dahulu untuk mendapatkan
kesediaan dari pasien, misalnya kesediaan untuk dilakukan pemeriksaan USG. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Ikhwal diperlukannya
izin pasien, adalah karena tindakan medik hasilnya penuh ketidakpastian, tidak
dapat diperhitungkan secara matematik, karena dipengaruhi faktor faktor lain
diluar kekuasaan dokter, seperti virulensi penyakit, daya tahan tubuh pasien,
stadium penyakit, respon individual, faktor genetik, kualitas obat, kepatuhan
pasien dalam mengikuti prosedur dan nasihat dokter, dll. Selain itu tindakan
medik mengandung risiko, atau bahkan tindakan medik tertentu selalu diikuti
oleh akibat yang tidak menyenangkan. Risiko baik maupun buruk yang menanggung
adalah pasien. Atas dasar itulah maka persetujuan pasien bagi setiap tindakan
medik mutlak diperlukan, kecuali pasien dalam kondisi emergensi. Mengingat
pasien biasanya datang dalam keadaan yang tidak sehat, diharapkan dokter tidak
memberikan informasi yang dapat mempengaruhi keputusan pasien, karena dalam
keadaan tersebut, pikiran pasien mudah terpengaruh. Selain itu dokter juga
harus dapat menyesuaikan diri dengan tingkat pendidikan pasien, agar pasien
bisa mengerti dan memahami isi pembicaraan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">.Persetujuan tersebut
disebut dengan Informed Consent Informed. Consent hakikatnya adalah hukum perikatan,
ketentuan perdata akan berlaku dan ini sangat berhubungan dengan tanggung jawab
profesional menyangkut perjanjian perawatan dan perjanjian terapeutik. Aspek
perdata Informed Consent bila dikaitkan dengan Hukum Perikatan yang di dalam
KUH Perdata BW Pasal 1320 memuat 4 syarat sahnya suatu perjanjjian yaitu:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l15 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Adanya kesepakatan antar pihak, bebas dari
paksaan, kekeliruan dan penipuan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l15 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Para pihak cakap untuk membuat perikatan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l15 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Adanya suatu sebab yang halal, yang
dibenarkan, dan tidak dilarang oleh peraturan perundang undangan serta
merupakan sebab yang masuk akal untuk dipenuhi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Dari syarat pertama
yaitu adanya kesepakatan antara kedua pihak (antara petugas kesehatan dan
pasien), maka berarti harus ada informasi keluhan pasien yang cukup dari kedua
belah pihak tersebut. Dari pihak petugas harus mendapat informasi keluhan
pasien sejujurnya, demikian pula dari pihak pasien harus memperoleh diagnosis
dan terapi yang akan dilakukan. Ada beberapa kaidah yang harus diperhatikan
dalam menyusun dan memberikan Informed Consent agar hukum perikatan ini tidak
cacat hukum, diantaranya adalah:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Tidak bersifat memperdaya ( Fraud ).</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Tidak berupaya menekan ( Force ).</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Tidak menciptakan ketakutan ( Fear ).</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Seorang pasien
memiliki hak dan kewajiban yang layak untuk dipahaminya selama dalam proses
pelayanan kesehatan. Ada 3 hal yang menjadi hak mendasar dalam hal ini yaitu ha</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">k</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan (<i>the right to health care</i>),
hak untuk mendapatkan informasi (<i>the
right to information</i>), dan hak untuk ikut menentukan (<i>the right to determination</i>). </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Seorang pasien
yang sedang dalam pengobatan atau perawatan disuatu sarana pelayanan kesehatan
seringkali harus menjalani suatu tindakan medis baik untuk menyembuhan
(terapeutik) maupun untuk menunjang proses pencarian penyebab penyakitnya
(diagnostik). Pasien yang mengalami </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">kelainan dalam kehamilan letak janin pada kehamilan
pertama dengan boboj janin yang diperkirakan besar, perlu diberikan informasi tentang rencana
persalinan secara operasi sesar</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">,
maka operasi ini termasuk tindakan medis terapeutik. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">S</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">ebelum melakukan tindakan
medis tersebut, dokter seharusnya akan meminta persetujuan dari pasien. Untuk
jenis tindakan medis ringan, persetujuan dari pasien dapat diwujudkan secara
lisan atau bahkan hanya dengan gerakan tubuh yang menunjukkan bahwa pasien
setuju, misalnya mengangguk. Untuk tindakan medis yang lebih besar atau
beresiko, persetujuan ini diwujudkan dengan menandatangani formulir persetujuan
tindakan medis. Dalam proses ini, pasien sebenarnya memiliki beberapa hak
sebelum menyatakan persetujuannya, yaitu</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> pasi</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">en
berhak mendapat informasi yang cukup mengenai rencana tindakan medis yang akan
dialaminya. Informasi ini akan diberikan oleh dokter yang akan melakukan
tindakan atau petugas medis lain yang diberi wewenang. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Pasien berhak
bertanya tentang hal-hal seputar rencana tindakan medis yang akan diterimanya
tersebut apabila informasi yang diberikan dirasakan masih belum jelas</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">. </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Pasien berhak meminta pendapat
atau penjelasan dari dokter lain untuk memperjelas atau membandingkan informasi
tentang rencana tindakan medis yang akan dialaminya,</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> p</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">asien berhak menolak rencana
tindakan medis tersebut</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Semua informasi
diatas sudah harus diterima pasien </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">sebelum</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">
rencana tindakan medis dilaksanakan. Pemberian informasi ini selayaknya
bersifat obyektif, tidak memihak, dan tanpa tekanan. Setelah menerima semua
informasi tersebut, pasien seharusnya diberi waktu untuk berfikir dan
mempertimbangkan keputusannya.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Untuk beberapa
jenis tindakan medis yang berkaitan dengan kehidupan </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">reproduksi dan
</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">berpasangan
sebagai suami-istri, maka pernyataan persetujuan terhadap rencana tindakan
medisnya harus melibatkan persetujuan suami/istri pasien tersebut apabila
suami/istrinya ada atau bisa dihubungi untuk keperluan ini. Dalam hal ini,
tentu saja suami/istrinya tersebut harus juga memenuhi kriteria dalam keadaan
sadar dan sehat akal.</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Beberapa
jenis tindakan medis tersebut misalnya tindakan terhadap organ reproduksi, KB,
dan tindakan medis yang bisa berpengaruh terhadap kemampuan seksual atau
reproduksi dari pasien tersebut.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Menurut PerMenKes no 290/MenKes/Per/III/2008 dan UU no
29 th 2004 Pasal 45 serta Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran KKI tahun
2008, maka Informed Consent adalah persetujuan tindakan kedokteran yang
diberikan oleh pasien atau keluarga terdekatnya setelah mendapatkan penjelasan
secara lengkap mengenai tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien
tersebut. Persetujuan yang ditanda tangani oleh pasien atau keluarga
terdekatnya tersebut, tidak membebaskan dokter dari tuntutan jika dokter
melakukan kelalaian<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Tindakan medis yang dilakukan tanpa persetujuan pasien
atau keluarga terdekatnya, dapat digolongkan sebagai tindakan melakukan
penganiayaan berdasarkan KUHP Pasal 351. Informasi/keterangan yang wajib
diberikan sebelum suatu tindakan kedokteran dilaksanakan adalah:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Diagnosa yang telah ditegakkan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Sifat dan luasnya tindakan yang akan
dilakukan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Manfaat dan urgensinya dilakukan tindakan
tersebut<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Resiko resiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi daripada tindakan kedokteran tersebut<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Alternatif cara pengobatan yang lain.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">f.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Prakiraan biaya yang menyangkut tindakan
kedokteran tersebut.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Resiko resiko yang harus
diinformasikan kepada pasien yang dimintakan persetujuan tindakan kedokteran :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l5 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Resiko yang melekat pada tindakan
kedokteran tersebut.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l5 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Resiko yang tidak bisa diperkirakan
sebelumnya.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Dalam hal terdapat indikasi kemungkinan
perluasan tindakan kedokteran, dokter yang akan melakukan tindakan juga harus
memberikan penjelasan (Pasal 11 Ayat 1 Permenkes No 290 / Menkes / PER / III /
2008). Penjelasan kemungkinan perluasan tindakan kedokteran sebagaimana
dimaksud dalam Ayat 1 merupakan dasar daripada persetujuan (Ayat 2). Pengecualian
terhadap keharusan pemberian informasi sebelum dimintakan persetujuan tindakan
kedokteran adalah:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l6 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Dalam keadaan gawat darurat ( emergensi ),
dimana dokter harus segera bertindak untuk menyelamatkan jiwa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l6 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Keadaan emosi pasien yang sangat labil
sehingga ia tidak bisa menghadapi situasi dirinya<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Ini tercantum dalam
PerMenKes no 290/Menkes/Per/III/2008. Tindakan medis yang dilakukan tanpa izin
pasien, dapat digolongkan sebagai tindakan melakukan penganiayaan berdasarkan
KUHP Pasal 351. Menurut Pasal 5 Permenkes No 290 / Menkes / PER / III / 2008,
persetujuan tindakan kedokteran dapat dibatalkan atau ditarik kembali oleh yang
memberi persetujuan, sebelum dimulainya tindakan (Ayat 1). Pembatalan
persetujuan tindakan kedokteran harus dilakukan secara tertulis oleh yang
memberi persetujuan (Ayat 2).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Dalam
hubungan hukum, pelaksana dan pengguna jasa tindakan medis (dokter, dan pasien)
bertindak sebagai “subyek hukum ” yakni orang yang mempunyai hak dan kewajiban,
sedangkan “jasa tindakan medis” sebagai “obyek hukum” yakni sesuatu yang
bernilai dan bermanfaat bagi orang sebagai subyek hukum, dan akan terjadi
perbuatan hukum yaitu perbuatan yang akibatnya diatur oleh hukum, baik yang
dilakukan satu pihak saja maupun oleh dua pihak.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Dalam
masalah informed consent dokter sebagai pelaksana jasa tindakan medis,
disamping terikat oleh KODEKI (Kode Etik Kedokteran Indonesia) bagi dokter,
juga tetap tidak dapat melepaskan diri dari ketentuan-ketentuan hukun perdata,
hukum pidana maupun hukum administrasi, sepanjang hal itu dapat diterapkan.</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Pada
pelaksanaan tindakan medis, masalah etik dan hukum perdata, tolok ukur yang
digunakan adalah</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span><i><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">culpa levis</span></i><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">, sehingga jika terjadi kesalahan kecil dalam
tindakan medis yang merugikan pasien, maka sudah dapat dimintakan
pertanggungjawabannya secara hukum. Hal ini disebabkan pada hukum perdata
secara umum berlaku adagium “barang siapa merugikan orang lain harus memberikan
ganti rugi”</span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">. </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Sedangkan pada masalah hukum pidana, tolok ukur yang dipergunakan adalah kesalahan</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span><i><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">culpa lata</span></i><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">. Oleh karena itu adanya kesalahan kecil
(ringan) pada pelaksanaan tindakan medis belum dapat dipakai sebagai tolok ukur
untuk menjatuhkan sanksi pidana.</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Aspek Hukum
Perdata, suatu tindakan medis yang dilakukan oleh pelaksana jasa tindakan medis
(dokter) tanpa adanya persetujuan dari pihak pengguna jasa tindakan medis
(pasien), sedangkan pasien dalam keadaan sadar penuh dan mampu memberikan
persetujuan, maka dokter sebagai pelaksana tindakan medis dapat dipersalahkan
dan digugat telah melakukan suatu perbuatan melawan hukum (onrechtmatige daad)
berdasarkan Pasal 1365 Kitab Undang-undang Hukum Perdata (KUHPer). Hal ini
karena pasien mempunyai hak atas tubuhnya, sehingga dokter dan harus
menghormatinya;</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Aspek Hukum
Pidana, informed consent mutlak harus dipenuhi dengan adanya pasal 351 Kitab
Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP) tentang penganiayaan. Suatu tindakan invasive
(misalnya pembedahan</span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;">/operasi)</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"> yang dilakukan pelaksana jasa tindakan medis
tanpa adanya izin dari pihak pasien, maka pelaksana jasa tindakan medis dapat
dituntut telah melakukan tindak pidana penganiayaan yaitu telah melakukan
pelanggaran terhadap Pasal 351 KUHP.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<b style="text-indent: -24px;"><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"><br /></span></span></b></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: center; text-indent: 35.45pt;">
<span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><b style="text-indent: -24px;"><span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="text-indent: -24px;"><span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;">Rekam Medik</span></b></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<b style="text-indent: -24px;"><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Dengan semakin berkembangnya dunia kesehatan di Indonesia,
rekam medik mempunyai peranan tidak kalah pentingnya dalam menunjang
pelaksanaan Sistem Kesehatan Nasional (SKN).</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Rekam medis adalah berkas berisi
catatan dan dokumen tentang pasien yang berisi identitas, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan medis lain pada sarana pelayanan kesehatan untuk rawat
jalan, rawat inap baik dikelola pemerintah maupun swasta.</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Setiap sarana kesehatan wajib
membuat rekam medis, dibuat oleh dokter dan atau tenaga kesehatan lain yang
terkait, harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan,
& harus dibubuhi tandatangan yang memberikan pelayanan</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Rekam medik sangat penting selain untuk diagnosis,
pengobatan juga untuk evaluasi pelayanan kesehatan, peningkatan efisiensi kerja
melalui penurunan mortalitas & motilitas serta perawatan penderita yang
lebih sempurna. Rekam medik harus berisi informasi lengkap perihal proses
pelayanan medis di masa lalu, masa kini & perkiraan terjadi di masa yang akan
datang.</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Kepemilikan
rekam medik sering menjadi perdebatan di kalangan kesehatan, karena dokter
beranggapan bahwa mereka berwenang penuh terhadap pasiennya akan tetapi petugas
rekam medik bersikeras mempertahankan berkas rekam medik di lingkungan
kerjanya. Di lain pihak, pasien sering memaksa untuk membawa atau membaca
berkas yang memuat riwayat penyakitnya. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Dalam
Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis, pasal 12 ayat (1)
menyatakan bahwa berkas rekam medis milik saranan pelayanan kesehatan, Ayat
(2) menyatakan bahwa: isi rekam medis
merupakan milik pasien. Hal ini mengandung arti bahwa pasien berhak tahu
tentang isi rekam medis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Rekam medik yang lengkap & cermat adalah syarat mutlak
bagi bukti dalam kasus kasus medikolegal. Selain itu, kegunaan rekam medik
dapat dilihat dari beberapa aspek antara lain:</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l14 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> Aspek administrasi: Rekam medik mempunyai arti
administrasi karena isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewenang &
tanggung jawab bagi tenaga kesehatan.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l14 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Aspek
medis: Rekam medik mempunyayi nilai medis karena catatan tersebut dipakai
sebagai dasar merencanakan pengobatan & perawatan yang akan diberikan</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l14 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Aspek
hukum: Rekam medik mempunyai nilai hukum karena isinya menyangkut masalah
adanya jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan dalam usaha menegakkan hukum
serta bukti untuk menegakkan keadilan.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l14 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Aspek
keuangan: Rekam medik dapat menjadi bahan untuk </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l14 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">menetapkan
pembayaran biaya pelayanan kesehatan.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l14 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">f.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Aspek
penelitian: Rekam medik mempunyai nilai penelitian karena mengandung data atau
informasi sebagai aspek penelitian & pengembangan ilmu pengetahuan di
bidang kesehatan.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l14 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">g.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Aspek
pendidikan: Rekam medik mempunyai nilai pendidikan karena menyangkut data
informasi tentang perkembangan kronologis pelayanan medik terhadap pasien yang
dapat dipelajari.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l14 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">h.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Aspek
dokumentasi: Rekam medik mempunyai nilai dekumentasi karena merupakan sumber
yang harus didokumentasikan yang dipakai sebagai bahan pertanggungjawaban &
laporan.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Dalam
undang-undang praktik kedokteran ditegaskan bahwa rekam medis adalah berkas
yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindak dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Lebih
lanjut ditegaskan dalam Permenkes </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">N</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">o.
269/MENKES/PER/III/2008 pada pasal 13 ayat (1) bahwa rekam medis dapat dimanfaatkan/digunakan
sebagai</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> pemeliharaan kesehatan dan
pengobatan pasien,</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">alat bukti dalam proses penegakan
hukum, disiplin kedokteran, penegakan etika kedokteran dan kedokteran gigi bagi
profesi kedokteran</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">, keperluan
pendidikan dan penelitian, dasar pembiayaan biaya pelayanan kesehatan, data
statistic kesehatan. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: center; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p> </o:p></span><b style="text-indent: -24px;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">Perlindungan Pasien</span></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: center; text-indent: 36pt;">
<b style="text-indent: -24px;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><br /></span></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Perlindungan pasien tentang hak memperoleh Informed
Consent dan Rekam Medis dapat dijabarkan seperti dibawah ini: <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l8 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">UU N0 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Pasal 56 <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 54.2pt; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -18.75pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">(1)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Setiap orang berhak menerima atau menolak
sebagian atau seluruh tindakan pertolongan yang akan diberikan kepadanya
setelah menerima dan memahami informasi mengenai tindakan tersebut secara
lengkap<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">(2)
Hak menerima atau menolak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak berlaku pada:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 92.15pt; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">penderita penyakit yang penyakitnya dapat
secara<br />
cepat menular ke dalam masyarakat yang lebih luas<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 92.15pt; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">keadaan seseorang yang tidak sadarkan
diri; atau<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 92.15pt; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">gangguan mental berat<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"><br />
(3) Ketentuan mengenai hak menerima atau menolak sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) diatur sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l8 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Pernyataan IDI Tentang Informed Consent</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Manusia dewasa dan sehat rohaniah berhak
sepenuhnya menentukan apa yang hendak dilakukan terhadap tubuhnya.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Dokter tidak berhak melakukan tindakan
medis yang bertentangan dengan kemauan pasien, walaupun untuk kepentingan
pasien itu sendiri.<br />
Oleh karena itu, semua tindakan medis (diagnostik, terapeutik maupun paliatif)
memerlukan "Informed Consent" secara lisan maupun tertulis.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Setiap tindakan medis yang mengandung
risiko cukup besar, mengharuskan adanya persetujuan tertulis yang
ditandatangani oleh pasien, setelah sebelumnya pasien itu memperoleh informasi
yang adekuat tentang perlunya tindakan medis yang bersangkutan serta risiko
yang berkaitan dengannya ( "Informed Consent" ).</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Untuk tindakan yang tidak termasuk dalam
butir 3, hanya dibutuhkan persetujuan lisan atau sikap diam.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Informasi tentang tindakan medis harus
diberikan kepada pasien, baik diminta oleh pasien maupun tidak. Menahan informasi
tidak boleh, kecuali bila dokter menilai bahwa informasi tersebut dapat
merugikan kepentingan kesehatan pasien. Dalam hal ini dokter dapat memberikan
informasi itu kepada keluarga terdekat. Dalam memberikan informasi kepada
keluarga terdekat pasien, kehadiran seorang perawat / paramedik lain sebagai
saksi adalah penting.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Isi informasi mencakup keuntungan dan
kerugian tindakan medis yang direncanakan, baik diagnostik, terapeutik maupun
paliatif.<br />
Informasi biasanya diberikan secara lisan, tetapi dapat pula secara tertulis (berkaitan
dengan informasi "Informed Consent"). Informasi harus diberikan
secara jujur dan benar, terkecuali bila dokter menilai bahwa hal ini dapat
merugikan kepentingan pasien. Dalam hal ini dokter dapat memberikan informasi
yang benar itu kepada keluarga terdekat pasien.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Dalam hal tindakan bedah (operasi) dan
tindakan invasif lainnya, informasi harus diberikan oleh dokter yang
bersangkutan sendiri.<br />
Untuk tindakan yang bukan bedah (operasi) dan tindakan invasif, informasi dapat
diberikan oleh perawat atau dokter lain, sepengetahuan atau dengan petunjuk
dokter yang merawat.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">8.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Perluasan operasi yang dapat diduga
sebelum tindakan dilakukan, tidak boleh dilakukan tanpa informasi sebelumnya
kepada keluarga yang terdekat atau yang menunggu. Perluasan yang tidak dapat
diduga sebelum tindakan dilakukan, boleh dilaksanakan tanpa informasi
sebelumnya bila perluasan operasi tersebut perlu untuk menyelamatkan nyawa
pasien pada waktu itu</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">9.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> Informed
Consent diberikan oleh pasien dewasa yang berada dalam keadaan sehat rohaniah</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">10.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Untuk orang dewasa yang berada dibawah
pengampuan, Informed Consent diberikan oleh orangtua / kurator / wali. Untuk
yang dibawah umur dan tidak mempunyai orangtua/wali. "Informed
Consent" diberikan oleh keluarga terdekat </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">11.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Dalam hal pasien tidak sadar/pingsan,
serta tidak didampingi oleh yang tersebut dalam butir 10, dan yang dinyatakan
secara medis berada dalam keadaan gawat dan/atau darurat, yang memerlukan
tindakan medis segera untuk kepentingan pasien, tidak diperlukan Informed Consent
dari siapapun dan ini menjadi tanggung jawab dokter.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">12.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Dalam pemberian persetujuan berdasarkan
informasi untuk tindakan medis di RS / Klinik, maka RS / Klinik yang
bersangkutan ikut bertanggung jawab</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l8 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">UU RI No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktik
Kedokteran<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Pasal 45<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran
gigi yang akan dilakukan oleh dokter atau dokter gigi terhadap pasien harus
mendapat persetujuan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) diberikan setelah pasien mendapat penjelasan secara lengkap.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Penjelasan sebagaimana dimaksud pada ayat
(2) sekurang-kurangnya mencakup<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">diagnosis
dan tata cara tindakan medis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">tujuan
tindakan medis yang dilakukan;<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">alternative
tindakan laindari risikonya;<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">risiko
dan komplikasi yang mungkin terjadi; dan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">prognosis
terhadap tindakan yang dilakukan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat
(2) dapat diberikan baik secara tertulis maupun lisan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran
gigi yang mengandung risiko tinggi harus diberikan dengan persetujuan tertulis
yang ditandatangani oleh yang berhak memberikan persetujuan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Ketentuan mengenai tata cara persetujuan
tindakan kedokteran atau kedokteran gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
ayat (2), ayat (3), ayat (4), dan ayat (5) diatur dengan Peraturan Menteri.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l8 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Permenkes No.290/Menkes/Per/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Pasal 2 ayat
(1) menyatakan bahwa : semua tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap
pasien harus mendapat persetujuan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Pasal 7 ayat
(1) menyatakan bahwa : penjelasan tentang tindakan kedokteran harus diberikan
langsung kepada pasien dan atau keluarga terdekat, baik diminta maupun tidak
diminta.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Pasal 7 ayat
(3) menyatakan bahwa: penjelasan tentang tindakan kedokteran dimaksud pada ayat
(1) sekurang-kurangnya mencakup :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">a)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Diagnosis dan tata
cara tindakan kedokteran<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">b)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Tujuan
tindakan kedokteran yang dilakukan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">c)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Alternatif
tindakan lain dan resikonya<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">d)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Resiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">e)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Prognosis
terhadap tindakan yang dilakukan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">f)<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Prakiraan
pembiayaan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Pasal 13 ayat
(1) menyatakan bahwa: persetujuan diberikan oleh pasien yang kompeten atau
keluarga terdekat<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l8 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Permenkes
No.269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medik<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Pasal 12 ayat
(2) menyatakan bahwa: isi rekam medis
merupakan milik pasien<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Pasal 13 ayat
(1) hurup a menyatakan bahwa: pemanfaatan
rekam medis dapat dipakai sebagai : a. pemerilaharaan kesehatan dan pengobatan pasien.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p> </o:p></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: center; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="font-family: Arial, sans-serif;">ALTERNATIF PENYELESAIAN KASUS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Permasalahan </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">yang sering memicu masalah
antara pasien </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">dengan sarana pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> adalah kedua belah pihak kurang
mengerti hak & kewajibannya. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">sarana pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> lebih </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">mementingkan</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> dalam menuntut hak-nya namun lupa
melaksanakan kewajibannya secara tuntas. Di sisi lain pasien kadang tidak dapat
memenuhi kewajibannya seperti pembayaran atas biaya pengobatan sementara
seringkali hak-haknya kurang diperhatikan.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Agar kasus seperti </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">diatas tidak
terulang kembali</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">
masing-masing pihak harus mengerti apa
yang menjadi hak & kewajibannya dalam pengobatan. Hal ini telah diatur
dalam pasal 50-53 UU no.29/2004</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> tentang Praktik Kedokteran</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">. Pasien sebaiknya mengerti bahwa
hak-nya adalah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai penyakit,
pemeriksaan, pengobatan, efek samping, risiko, komplikasi, sampai alternatif
pengobatannya. Pasien juga berhak untuk menolak pemeriksaan/pengobatan &
meminta pendapat dokter lain.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Selain itu, </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">pencatatan
tentang perjalanan penyakit pasien yang di tulis dalam </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> rekam medik adalah milik pasien sehingga berhak untuk
meminta salinannya</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> untuk kebutuhan rujukan. </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> Pasien memiliki kewajiban untuk memberikan
informasi selengkap-lengkapnya, mematuhi nasihat/anjuran pengobatan, mematuhi
peraturan yang ada </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">di sarana pelayanan kesehatan dan </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">membayar semua biaya pelayanan
kesehatan yang telah diberikan.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Sedangkan </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">sarana
pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">
wajib untuk memberikan pelayanan sesuai standar & kebutuhan medis pasien,
merujuk ke tempat yang lebih mampu jika tidak sanggup menangani pasien</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">n membuat dan
merahasiakan</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">
rekam medik. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Sarana
pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">
pun berhak untuk menerima pembayaran atas jasa layanan kesehatan yang
diberikannya pada pasien</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Selain mengerti hak &
kewajibannya, kedua belah pihak pun harus memiliki komunikasi yang baik &
rasa saling percaya untuk menghindari kesalahpahaman. Berbagai konflik antara
pasien </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">dan sarana pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> hampir selalu diawali oleh komunikasi
yang buruk & kurangnya rasa percaya di antara keduanya. Pasien maupun </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">sarana
pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">
harus saling terbuka </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">dan</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">
mau menerima masukan agar pengobatan dapat dilaksanakan dengan baik.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Sarana pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> harus paham bahwa pasien
datang hanya karena ingin diobati & sembuh, bukan untuk mencari-cari
perkara. Pasien pun harus mengerti bahwa tidak ada </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">sarana
pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">
yang memiliki niat jahat untuk mencelakakan pasiennya. Selain itu, </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">sarana
pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">
harus belajar berbesar hati dalam menerima kritik & saran sebagai sarana
untuk perbaikan kualitas layanan, bukan dianggap sebagai penghinaan atau
pencemaran nama baik. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">sarana pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> harus ingat bahwa pasien itu sedang
dalam kesusahan akibat penyakitnya, sangat wajar jika pasien mudah marah</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> dan </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">terlalu sensitif</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">.</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">.<br />
Namun bila akhirnya ada masalah di antara keduanya, perlu suatu cara
penyelesaian yang bijak demi kebaikan bersama. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Langkah dilakukan melalui jalur hukum
yang lebih berorientasi pada ‘menang-kalah’ sehingga hubungan di antara
keduanya menjadi </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">tidak baik</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">. Langkah ini sering dipilih karena kurangnya pengetahuan
akan alternatif penyelesaian masalah yang lain. Padahal langkah hukum
membutuhkan waktu panjang & biaya banyak. Ada berbagai cara lain yang dapat
dipilih, seperti penyelesaian secara kekeluargaan atau dengan bantuan
penengah/mediator yang dipercayai & dihormati oleh kedua pihak.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Selain cara-cara penyelesaian masalah
di atas, terdapat pula Majelis Kehormatan Etika Kedokteran (MKEK) jika pasien
merasa dokter berlaku tidak sesuai etika. Sementara untuk masalah yang
berkaitan dengan kinerja/tindakan dokter di dalam praktiknya, pasien dapat
mengadukannya ke Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia (MKDKI) yang
anggotanya terdiri dari tokoh masyarakat, sarjana hukum, & dokter. Pasien
bisa mengadu ke kedua lembaga tersebut sekaligus dengan meminta bantuan kantor
cabang organisasi profesi dokter atau dinas kesehatan setempat.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Hubungan pasien </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">dan sarana
pelayanan kesehatan/dokter</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">
memang dinamis, sehingga masalah pun akan selalu timbul. Dengan cara
penyelesaian masalah yang tepat diharapkan hubungan di antara keduanya dapat
terus terjalin dengan baik sehingga dunia pelayanan kesehatan di Indonesia
dapat lebih berkualitas & melindungi masyarakat.</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p> </o:p></span></b><b><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p> </o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial, sans-serif;">DAFTAR
PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Abidin, Quo Vadis Kliniko Mediko Legal Indonesia, 2009</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.7pt; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Alwi, Rekam Medik sebagai Bukti Hukum, </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"><a href="http://simrsud.wordpress.com/2010/10/20/rekam-medik-sebagai-bukti-hukum/">http://simrsud.wordpress.com/2010/10/20/rekam-medik-sebagai-bukti-hukum/</a></span><span class="MsoHyperlink"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> Diakses 6/11/2011</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Ali.
Mulyohadi, </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Penyelenggaraan Praktik Kedokteran
Yang Baik di Indonesia, 2009</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.7pt; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Billy, Aspek Hukum
Rekam Medis, </span><i><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"><a href="mailto:billy@hukum-kesehatan.web.id">billy@hukum-kesehatan.web.id</a></span></i><i><span style="font-family: Arial, sans-serif;">, </span></i><span style="font-family: Arial, sans-serif;">diakses 6/11/2011</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.7pt; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Chandawila, </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"><a href="http://hukumkes.wordpress.com/2008/03/06/rekam-medis-menurut-permenkes-no749a1989-uu-no292004/" title="Permalink for : Rekam Medis (Menurut Permenkes no.269/2008 & UU no.29/2004)"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; color: windowtext; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; text-decoration: none;">Rekam Medis (Menurut Permenkes no.269/2008 & UU no.29/2004)</span></a></span><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; font-family: Arial, sans-serif; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;">, </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"><a href="http://hukumkes.wordpress.com/2008/03/06/rekam-medis-menurut-permenkes-no749a1989-uu-no292004/#more-6"><span lang="EN-US">http://hukumkes.wordpress.com/2008/03/06/rekam-medis-menurut-permenkes-no749a1989-uu-no292004/#more-6</span></a></span><span class="MsoHyperlink"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> Diakses 6/11/2011</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Kitab
Undang-Undang Hukum Perdata<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Kitab
Undang-Undang Hukum Pidana<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.7pt; text-indent: -17.85pt;">
<span class="MsoHyperlink"><span style="font-family: Arial, sans-serif; text-decoration: none;">8.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Indradi, </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Hak-Hak
Pasien dalam Menyatakan Persetujuan</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Rencana Tindakan Medis</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">, </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"><a href="http://www.ilunifk83.com/t143-informed-consent"><span lang="EN-US">http://www.ilunifk83.com/t143-informed-consent</span></a></span><span class="MsoHyperlink"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">, diakses 6/10/2011<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.7pt; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">9.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Irwady, Mengenal Informed Consent , </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"><a href="http://irwandykapalawi.wordpress.com/2007/11/01/mengenal-informed-consent/"><span lang="EN-US">http://irwandykapalawi.wordpress.com/2007/11/01/mengenal-informed-consent/</span></a></span><span class="MsoHyperlink"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> , diakses 6/11/2011</span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">10.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Jayanti.
Nusye, </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Penyelesaian Hukum dalam Malapraktik Kedokteran, Pustaka Yustisia, 2009</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">11.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Lampiran SKB IDI No.319/P/BA./88</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">12.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Permenkes
No.269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medik<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">13.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Permenkes
No.290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">14.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Ta’adi, Hukum Kesehatan Pengantar Menuju Perawat
Profesional, EGC, 2009</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">15.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">UU No. 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">16.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">UU No.29 tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.7pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt;">
<br /></div>
rInna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-82810042292272736282011-12-17T05:13:00.000-08:002011-12-17T05:13:53.811-08:00ANALISIS PERMASALAHAN KASUS FLU BABI (H1N1) DI INDONESIA<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">BAB I<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Pendahuluan<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
telah menyatakan merebaknya influenza A/H1N1 (flu babi) sebagai situasi gawat
darurat kesehatan tingkat internasional. Kasus flu babi yang telah dikonfirmasi
dilaporkan terjadi di banyak bagian dunia, termasuk Hong Kong<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn1" name="_ftnref1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 11pt; line-height: 115%;">[1]</span></span><!--[endif]--></span></a>.
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Penyakit Influenza A (H1N1) atau
yang sering disebut juga Flu Meksiko atau Flu Babi, telah mendapat perhatian
sangat besar di seluruh dunia. Perhatian tersebut tidak terlepas dari
kekhawatiran munculnya jenis virus baru tersebut karena telah diketahui
bahwa virus telah mampu menularkan dari manusia ke manusia, dan tidak seperti
flu musiman biasa, manusia tidak memiliki kekebalan atau hanya sedikit memilki
kekebalan terhadap infeksi virus Influenza A (H1N1). Meskipun virus Influenza A
(H1N1) memiliki tingkat fatalitas lebih rendah daripada virus H5N1 (Flu
Burung), tetapi untuk kasus penyakit Flu burung belum ada laporan yang
memperlihatkan telah mampu menular dari manusia-ke manusia. Itu artinya bahwa
penyakit Influenza A (H1N1) memiliki kemungkinan kemampuan penyebaran yang
sangat tinggi. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Virus flu babi yang semula
diketahui beredar di antara populasi babi memang kadang-kadang menginfeksi
manusia. Dalam wabah flu babi internasional sekarang ini telah terjadi
penularan dari manusia ke manusia<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn2" name="_ftnref2" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 11pt; line-height: 115%;">[2]</span></span><!--[endif]--></span></a>.
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Badan
kesehatan dunia (WHO) pada tanggal 11 April 2009 telah menetapkan bahwa
penyakit Influenza A (H1N1) telah masuk dalam kategori Pandemi. Artinya bahwa
persebaran dari manusia ke manusia telah terjadi dan persebaran yang sangat
cepat telah dimulai. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Dengan merebaknya Flu Babi di beberapa negara dan
kemungkinan masuknya penyakit tersebut ke Indonesia, dimana penyakit Flu Babi
adalah termasuk penyakit zoonosa (dapat menular dari hewan ke manusia), maka
penyakit tersebut perlu kita ketahui bersama.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Flu babi adalah penyakit alat pernafasan yang seringkali
secara enzootik /endemic (kejadian
penyakit dalam periode tertentu pada suatu daerah yang seringkali terjadi kasus
penyakit dengan jumlah yang selalu relatif sama dan biasa terjadi ) berjangkit
pada perusahaan-perusahaan babi<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn3" name="_ftnref3" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 11pt; line-height: 115%;">[3]</span></span><!--[endif]--></span></a>.
Wabah flu ini disebabkan oleh virus H1N1 namun telah bermutasi dan menjadi
virus baru sebagai gabungan dan virus flu babi Asia, virus flu babi Eropa,
virus flu burung, dan virus flu manusia. Wabah flu H1N1 teiah menular dari
manusia ke manusia dalam skala terbatas sebagai akibat dari mutasi virus<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn4" name="_ftnref4" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 11pt; line-height: 115%;">[4]</span></span><!--[endif]--></span></a>.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Namun demikian kasus Flu Babi
yang terjadi pada manusia saat ini sudah bersifat pandemik, dan penyakit Flu
Babi yang saat ini baru muncul diinformasikan pertama terjadi di Meksiko sejak
bulan Maret 2009. Tidak kurang dari 1400 orang terjangkit Flu Babi dan 103
orang di antaranya meninggal. Selain itu dilaporkan ada 20 kasus Flu Babi di
Amerika Serikat, 4 kasus di Kanada dan 10 kasus di Selandia Baru. Menurut Situs
Center for Control and Prevention (CDC) AS, normalnya virus Flu Babi hanya berjangkit
pada babi dengan kematian rendah. Namun secara sporadis terjadi infeksi pada
manusia. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">WHO telah meningkatkan status
kesiagaan pandemi influenza dari fase 3 menjadi fase 4 dan fase 5, yaitu telah
terjadi penularan dari manusia ke manusia dalam satu wilayah terbatas dan
ancaman pandemi telah dekat (imminent). Indonesia telah menyiapkan diri dalam
menghadapi flu burung dan barbagai infra struktur yang telah dibangun dapat
digunakan untuk menghadapi ancaman flu H1N1. Pemerintah telah mengeluarkan
beberapa regulasi yang berkaitan dengan penatalaksaaan kasus flu babi ini,
antara lain dengan dikeluarkannya Kepmenkes No. 311 tahun 2009 tentang Penetapan Penyakit Flu Baru H1N1 (</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight: bold;">Mexican </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Strain)</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> s</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">ebagai Penyakit </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">y</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">ang </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">d</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">apat Menimbulkan Wabah</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Masyarakat diimbau untuk tidak perlu khawatir berlebihan tetapi tetap
waspada dan selalu mencari informasi yang benar mengenai wabah ini. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Melaksanakan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
merupakan kunci bagi upaya mencegah penularan penyakit<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn5" name="_ftnref5" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 11pt; line-height: 115%;">[5]</span></span><!--[endif]--></span></a>.
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> Pemerintah akan melaksanakan berbagai langkah
yang diperlukan untuk mencegah penyakit flu H1N1 masuk Indonesia dan mengantisipasi
perkembangan selanjutnya. </span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif;">Departemen
Kesehatan menetapkan enam langkah untuk kesiapsiagaan yaitu: (1) mengumpulkan
data dan kajian ilmiah tentang penyakit ini dari berbagai sumber, (2)
berkoordinasi dengan WHO untuk memantau perkembangan, (3) membuat surat edaran
kewaspadaan dini, (4) melakukan rapat koordinasi dengan para kepala Kantor Kesehatan
Pelabuhan (KKP) di seluruh Indonesia untuk meningkatkan kewaspadaan, (5)
berkoordinasi dengan Badan Litbangkes untuk kemungkinan pemeriksaan spesimen,
dan (6) berkoordinasi dengan Departemen Pertanian dan Departemen Luar Negeri
untuk merumuskan langkah-langkah tindakan penanggulangan</span></span><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn6" name="_ftnref6" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; font-size: 11pt; line-height: 115%;">[6]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif;">.</span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p> </o:p></span><b style="text-align: center;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p> </o:p></span></b></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">BAB
II<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Posisi Kasus<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Flu Baru H1N1 <i>(Mexican
Strain) </i>merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus influenza (H1N1) yang
sudah menular dari manusia ke manusia dan dapat mengakibatkan kematian, yang
telah melanda beberapa negara dalam waktu relatif cepat dan berpotensi menyebar
ke negara </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Indonesia, </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">sehingga
dapat mengakibatkan kepanikan di kalangan masyarakat <i>(public health</i> <i>emergency
of international concern) </i>dan sewaktu-waktu dapat menjadi wabah/pandemi
atau bencana non alam<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn7" name="_ftnref7" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-size: 11pt; line-height: 115%;">[7]</span></span><!--[endif]--></span></a></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Paska penetapan pandemi untuk penyakti Influenza
A (H1N1), berdasarkan laporan konfirmasi laboratorium di seluruh dunia terhadap
tersangka penderita inflluenza A (H1N1) dan telah dikonfirmasi oleh WHO,
memperlihatkan adanya peningkatan jumlah kasus yang sangat cepat.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape alt="Description: http://www.dinkes.jogjaprov.go.id/uploads/Grafik.JPG" id="Picture_x0020_7" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 123pt; visibility: visible; width: 361.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Grafik" src="file:///C:\DOCUME~1\Inna\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Gambaran yang diperolehan memperlihatkan bagaimana virus Influenza H1N1 telah begitu cepat
berkembang di dunia. Gambaran tersebut hanya mengambil pada kisaran waktu kurang
dari 2 bulan dan ternyata secara kumulatif peningkatan yang terjadi mencapai
hampir 80 kali lipat. Namun demikian peningkatan, tingkat kematian kasus
Influenza A (H1N1) nampaknya berhasil diantisipasi dengan baik yang
diperlihatkan dengan angka meninggal dengan kasus yang semakin kecil (terakhir
4/1000 kasus).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Description: http://www.dinkes.jogjaprov.go.id/uploads/Flu_1.JPG" id="Picture_x0020_6" o:spid="_x0000_i1026" style="height: 187.5pt; visibility: visible; width: 324.75pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Flu_1" src="file:///C:\DOCUME~1\Inna\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image002.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: yellow; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; font-size: 11px; line-height: 16px;"><i><br /></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Kondisi penyebaran pada awal Meni 2009 terlihat bahwa laporan penyakit Influenza A
(H1N1) hanya berpusat di daerah Amerika Utara, Meksiko dan Eropa Barat. Kasus
juga dikonfirmasi di wilayah Israel, New Zealand, China dan Korea Selatan. Sampai
dengan Tanggal 22 Juni 2009, belum ada satupun laporan kasus H1N1 yang
ditemukan di Indonesia, sebagian ahli menyatakan karena karakteristik virus
yang tidak cocok hidup di daerah tropis, namun demikian ahli lain membantah
karena kasus serupa di daerah tropis di benua Ameria juga berkembang. Lain
halnya dengan di belahan Benua Eropa, kasus semakin banyak demikian juga untuk
Benua Amerika, Asia dan Australia. Kasus di Benua Afrika mulai terlihat.
Setelah Mesir, maka 3 negara lain termasuk Afrika Selatan telah melaporkan
kasus Influenza A (H1N1). <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Pada tanggal 29 Juni 2009 Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Siti Fadilah Supari telah mengkonfirmasi seorang
pria Indonesia berusia 37 tahun berprofesi pilot dan seorang wanita Inggris
berusia 22 tahun dinyatakan positif menderita influenza A (H1N1). Kasus itu
merupakan yang pertama kali dilaporkan adanya kasus Influenza A (H1N1) di
Indonesia. Menkes mengatakan bahwa kedua pasien itu tertular setelah melakukan
perjalanan dari luar negeri. Kedua korban yakni seorang pilot asal Jakarta dan
seorang warga negara Inggris yang tinggal di Australia dan sedang berada di
Bali. Pasien pertama saat ini trelah mendapat perawatan di Rumah Sakit Penyakit
Infeksi Sulianti Saroso. Sementara pasien kedua (wisatawan) pada tanggal 20
Juni berobat ke Rumah Sakit Sanglah (Denpasar)<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn8" name="_ftnref8" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 11pt; line-height: 115%;">[8]</span></span><!--[endif]--></span></a>.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Description: http://www.dinkes.jogjaprov.go.id/uploads/Flu5.JPG" id="Picture_x0020_2" o:spid="_x0000_i1027" style="height: 187.5pt; visibility: visible; width: 324.75pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Flu5" src="file:///C:\DOCUME~1\Inna\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: yellow; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; font-size: 11px; line-height: 16px;"><i><br /></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Flu babi
adalah kasus-kasus influensa yang disebabkan oleh virus Orthomyxoviridae yang
endemik pada populasi babi. Galur virus flu babi yang telah diisolasi sampai
saat ini telah digolongkan sebagai Influenzavirus C atau subtipe genus
Influenzavirus A. Babi dapat menampung virus flu yang berasal dari manusia
maupun burung, memungkinkan virus tersebut bertukar gen dan menciptakan galur
pandemik. Flu babi menginfeksi manusia tiap tahun dan biasanya ditemukan pada
orang-orang yang bersentuhan dengan babi, meskipun ditemukan juga kasus-kasus
penularan dari manusia ke manusia.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Flu babi diketahui disebabkan oleh
virus influenza A subtipe H1N1,
H1N2,H3N1, H3N2, and H2N3. Di Amerika Serikat, hanya subtipe H1N1 lazim
ditemukan di populasi babi sebelum tahun 1998. Namun sejak akhir Agusuts 1998,
subtipe H3N2 telah diisolasi juga dari babi<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn9" name="_ftnref9" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 11pt; line-height: 115%;">[9]</span></span><!--[endif]--></span></a>.
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Penyebab
Flu Babi adalah virus Influenza Type A subtype H1N1 dari familia Orthomyxoviridae.
Flu atau Influenza ada 2 Type yaitu :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">1. Type A: menular pada unggas (ayam, itik dan burung
) serta Babi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">2. Type B dan Type C: menular pada manusia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Nama Influenza berasal dari
bahasa Italia yang berarti “pengaruh“. Virus Influenza Type A ini pertama kali
diisolasi pada tahun 1980. Selain pada manusia, penyakit ini juga berjangkit
pada unggas, babi, anjing, kucing, dan kuda. Gejala atau tanda klinis yang
nampak pada ternak babi anatara lain: ternak babi mengalami demam, panas tubuh
lebih dari 41° C, ngorok, batuk-batuk serta diare namun kadang tanda-tanda tersebut
tidak nampak. Sedangkan tanda klinis pada manusia yaitu: mirip flu pada
manusia, demam, panas tubuh lebih dari
38° C, lesu, sakit kepala, batuk, pilek, tenggorokan sakit, iritasi pada
mata, sesak nafas tapi tidak separah flu burung, mual, muntah dan diare.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Penularan penyakit Flu Babi adalah sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">1. Secara kontak langsung (bersentuhan, terkena lendir
penderita)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">2. Tidak langsung ( virus ini menyebar lewat udara,
peralatan kandang, alat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> transportasi dll )<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Virus ini sangat sangat mudah
menular bisa lewat bersin dan batuk penderita.Virus ini tidak menular lewat
daging babi jika telah dimasak dengan suhu minimal 71° C atau lebih dari 80 ° C.
Masa Inkubasi ( masuk penyakit sampai timbulnya gejala ) virus adalah 3 – 5
hari. Untuk mengatasi pencegahan terhadap manusia dengan obat antivirus
Oseltamivir (Tamiflu) atau Zanamivir (Relenza). Obat tersebut effektif jika
mulai diberikan dalam 2 hari pertama gejala tampak. Menurut penelitian, antigen
H1N1 pada Flu Babi tidak sama dengan H1N1 pada manusia, karena virus Flu Babi
tidak bisa dicegah dengan Vaksin Flu manusia. Menurut Deputy Directur CDC AS
Science and Public Health yaitu Dr.Anne Schiclat, strain virus Flu babi di AS
merupakan perpaduan virus Flu manusia, Flu Burung serta tipe Flu Babi dari Amerika,
Eropa dan Asia<a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn10" name="_ftnref10" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 11pt; line-height: 115%;">[10]</span></span><!--[endif]--></span></a>.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><br />
</span><b style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p> </o:p></span></b></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">BAB III<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Permasalahan<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Saat ini masyarakat hanya mendapat satu perspektif mengenai flu babi dalam perspektif biomedis.
Pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan, Pemerintah Daerah, dan praktisi
kesehatan, terus sibuk membahas isu-isu seperti ketersediaan Tamiflu atau
terdeteksinya tersangka kasus flu babi baru di Indonesia. Bahkan regulasi yang
dikeluarkan pemerintah berkaitan dengan kasus flu babi ini hanya mengatur tentang
bagaimana deteksi penyakit dan pengobatannya. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Sebagaimana diketahui, masyarakat hanya
mendapat informasi tentang flu babi pada seputaran apa dan bagaimana virus flu
babi itu terjadi, termasuk apa gejala-gejalanya dan bagaimana cara penularannya.
Padahal, ada dimensi dan perspektif lain yang jauh lebih penting untuk
diketahui dan dipahami publik. Virus ini sangat baru bagi masyarakat kita
sehingga kita bertanya, mengapa pandemi ini bisa terjadi. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Pertanyaan lain adalah apakah manusia turut andil mendorong pandemi
ini. Wabah flu babi pada manusia diduga berawal dari negara bagian Veracruz,
Meksiko. Masyarakat setempat menuding sebuah peternakan babi raksasa dengan
modal dari Amerika Serikat sebagai awal penyebarannya. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Jika tuduhan itu terbukti, benarlah
anggapan bahwa ganasnya arus pembangunan dan globalisasi yang terlalu berpusat
pada manusia dan pertumbuhan ekonomi telah memberikan tekanan besar terhadap
daya dukung alam di negara berkembang termasuk Negara Indonesia. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Dalam hal ini fokus utama permasalahan
penanggulangan wabah flu babi di Indonesia baru dititikberatkan pada upaya
deteksi dini dan pengobatan, belum secara tegas memperlihatkan upaya promotif,
preventif dan pengendalian sumber
penyakit flu babi. Maksudnya, bagaimana memutus mata rantai penularan virus
dari hewan ke manusia, tidak diatur dengan regulasi yang jelas dan tegas. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">BAB IV<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Analisis<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Teori <o:p></o:p></span></b></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 36pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Perspektif ekologi manusia adalah sebuah alternatif yang
relevan untuk dikembangkan untuk mempertajam upaya penanggulangan wabah flu
babi terutama di negara-negara berkembang seperti Indonesia. Secara global,
pola penyakit bergeser dari penyakit infeksi menuju penyakit tidak menular atau
degeneratif (penyakit jantung, stroke, kanker) seiring peningkatan pembangunan
sosial ekonomi dan modernisasi infrastruktur kesehatan suatu negara. Premis ini
dikenal sebagai “kompleks modernisasi” yang merupakan bagian dari teori
transisi epidemiologi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 36pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Teori transisi epidemiologi yang
developmental centris ini merupakan arus utama dalam wacana kesehatan
masyarakat. Akan tetapi, teori ini gagal menjelaskan paradoks tentang beberapa
penyakit infeksi yang justru muncul dan menyebar seiring berjalannya
pembangunan dan modernisasi di berbagai negara berkembang. Tidak terkecuali
merebaknya wabah flu babi yang berawal dari Meksiko, Amerika Selatan. Di
sinilah pendekatan ekologi manusia yang berfokus pada interaksi antara agen
penyebab penyakit dan inang dalam sebuah ekosistem mampu mengisi lubang
penjelasan tersebut. Konsekuensi dari fokus ini adalah premis bahwa pembangunan
tanpa wawasan ekologi justru melahirkan “penyakit akibat pembangunan” atau
lazim dikenal sebagai <i>developo-genic
disease</i><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftn11" name="_ftnref11" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-size: 11pt; line-height: 115%;">[11]</span></span><!--[endif]--></span></a>. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 36pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Peningkatan pendapatan per kapita suatu negara umumnya
berbanding lurus dengan tingkat konsumsi daging, yang pada akhirnya mendorong
peningkatan jumlah peternakan raksasa untuk mensuplai kebutuhan tersebut. Pada
saat yang sama, terbukanya pintu globalisasi ekonomi membuat arus modal menuju
negara berkembang sebagai lokasi basis produksi murah mengalir cepat.
Peternakan-peternakan raksasa pun dibangun di banyak negara berkembang, dengan
modal dari negara maju. Produksi daging dari peternakan itu dipasarkan kembali
ke negara maju, dan menjanjikan devisa berlimpah untuk negara asal peternakan.
Sayangnya, pemerintah tidak sadar bahwa keuntungan ekonomi ini harus dibayar
mahal kelak.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 36pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Pemerintah umumnya tidak mengawasi dengan ketat penerapan
prosedur higiene dan sanitasi di peternakan-peternakan raksasa bermodal asing
ini. Mereka mengabaikan analisis dampak lingkungan, tidak mengawasi rendahnya
perlindungan kesehatan bagi pekerja di sana, menutup mata atas proses
peternakan yang kurang bertanggung jawab (penggunaan suplemen hormon dan
antibiotik berlebihan untuk meningkatkan produksi, yang pada akhirnya
mempengaruhi imunitas/tingkat kekebalan hewan ternak atas serangan penyakit),
dan tidak mengatur tingkat kedekatan serta kepadatan hunian penduduk dengan
peternakan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 36pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Ini semua menyebabkan peternak sukses bertransformasi
menjadi sebuah lahan persemaian yang ideal bagi proses mutasi virus. Peternakan
raksasa yang tidak higienis ini telah berubah fungsi menjadi sebuah
laboratorium raksasa bagi virus untuk bereksperimentasi. Inilah akar masalah
merebaknya wabah flu babi (Meksiko) pada manusia. Kembali ke akar masalah
merebaknya wabah: pengendalian sumber penyakit. Dalam kasus penyakit infeksi
bersumber binatang seperti kasus flu babi ini, upaya sistematis untuk melakukan
pengendalian dan pengawasan terhadap peternakan dan rumah potong hewan, harus
terus-menerus dilakukan. Peningkatan bio-security, seperti pengaturan jarak aman
antara peternakan dan permukiman penduduk, pengolahan limbah, dan lain-lain,
harus diawasi ketat.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Pada
dasarnya upaya penanggulangan wabah dapat
dikategorikan menjadi tiga kelompok: <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">1) Upaya
pengendalian sumber penyakit<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">2)
Mengurangi transmisi atau proses penularan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">3)
Memodifikasi daya tahan tubuh inang. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Dalam wacana
yang berpusat pada pendekatan biomedis, solusi atas wabah flu babi adalah:
penerapan sistem pemindaian suhu tubuh di sejumlah bandara dan pelabuhan, serta
pengobatan penderita dengan Tamiflu. Tujuannya agar manusia sumber penyakit ini
dapat dikendalikan, sehingga tidak terjadi penularan yang lebih luas di
masyarakat. Selain itu, vaksin untuk modifikasi kekebalan tubuh inang juga
mulai dikembangkan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Sederet
solusi itu tentunya baik untuk masyarakat. Namun, semuanya bukanlah solusi
permanen untuk masalah wabah flu bersumber binatang yang melanda dunia saat
ini. Ambil contoh saja, soal penyediaan oseltamivir, atau yang lazim kita kenal
sebagai Tamiflu. Seiring dengan penyebaran virus serta kemungkinan mutasi yang
terus-menerus, efektivitas Tamiflu tentunya lambat-laun akan tergerus juga.
Selain itu, pengembangan vaksin influenza sendiri bukanlah proses yang mudah
dilakukan, karena keengganan negara maju membagi teknologi pembuatan vaksin mereka.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Apa yang bisa kita lakukan untuk
pengendalian wabah ini? Tentunya kembali ke akar masalah merebaknya wabah:
pengendalian sumber penyakit. Dalam kasus penyakit infeksi bersumber binatang
seperti kasus flu babi ini, upaya sistematis untuk melakukan pengendalian dan
pengawasan terhadap peternakan dan rumah potong hewan, harus terus-menerus
dilakukan. Peningkatan bio-security, seperti pengaturan jarak aman antara
peternakan dan permukiman penduduk, pengolahan limbah, dan lain-lain, harus
diawasi ketat. Dalam konteks Indonesia, pendekatan ini bisa efektif untuk
mencegah timbulnya strain baru virus flu babi dan flu unggas. Mumpung virus flu
babi belum mewabah di negara kita, baik pada babi maupun manusia. Untuk itu,
tentu saja Departemen Pertanian harus menyediakan alokasi anggaran khusus untuk
program pemantauan (surveillance), penanggulangan dan pencegahan wabah
bersumber binatang, secara berkesinambungan. Disamping itu yang lebih penting
bagi masyarakat luas untuk mencegah wabah seperti ini terjadi lagi adalah hiduplah secara bersih dan sehat. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan
CDC memberikan perhatian pada strain ini. Flu Babi yang baru ini karena bisa
menular dari manusia ke manusia dengan kematian cukup tinggi. Hal ini
berpotensi menimbulkan pandemi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Penanganan yang harus
diperhatikan pada ternak babi :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Pemeriksaan
klinis yang rutin pada babi,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Kandang harus
selalu bersih dan penyemprotan kandang dengan desinfektan sesering mungkin,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Jika ada babi
yang terinfeksi oleh virus Flu Babi, maka segera dimusnahkan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Agar terhindar dari Flu Babi yang
harus diperhatikan pada manusia maka kita harus melakukan tindakan antara lain:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">1. Mengajak masyarakat untuk
menerapkan pola hidup bersih<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">2. Mencuci tangan sebelum makan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">3. Memasak daging babi lebih dari
80° C<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">4. Tidak cium pipi /tangan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">5. Pergunakan masker di wilayah
peternakan babi<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Sistem Regulasi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Regulasi tentang wabah, pemerintah
sudah mengeluarkan UU No. 4 Tahun 1984 tentang Wabah yang bertujuan sebagaimana
yang dicantumkan dalam Pasal 2 UU no. 4 Tahun 1984 tentang Wabah adalah </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">untuk melindungi penduduk dari
malapetaka yang ditimbulkan wabah sedini mungkin, dalam rangka meningkatkan
kemampuan masyarakat untuk hidup sehat.</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Dalam UU ini telah diatur tentang
jenis penyakit yang bisa menimbulkan wabah, kriteria daerah wabah, upaya
penanggulangan, hak dan kewajiban pemerintah dan masyarakat serta sanksi yang
diberikan. Tehnis pelaksanaannya dijabarkan dalam Peraturan Pemerintah No.40
Tahun 1991. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Dalam upaya mewaspadai pandemi penyakit flu babi, pemerintah khususnya
Menteri Kesehatan telah mengeluarkan Kepmenkes No. 311 Tahun 2009 tentang Penetapan Penyakit Flu Baru H1N1 (</span><i><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight: bold;">Mexican </span></i><i><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Strain</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">)Sebagai Penyakit Yang Dapat
Menimbulkan Wabah</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">. Dalam Kepmenkes ini dijelaskan bahwa </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">untuk mencegah, mengantisipasi
dan menanggulangi penyakit Flu Baru H1N1 <i>(Mexican S</i></span><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">t</span></i><i><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">rain), </span></i><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">diperlukan langkah-langkah
kewaspadaan dini, kesiaps</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">i</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">agaan,
surveilans, serta upaya
penanggulangan dalam bentuk kegiatan promotif, preventif, dan kuratif secara
terpadu melalui akselerasi kinerja surveilans epidemiologi, kemampuan</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> laboratorium
kesehatan</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">,
penatalaksanaan dan perawatan di rumah sakit, sosialisasi, serta pengendalian
faktor risiko</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">. Dalam lampiran keputusan ini hanya mencantumkan tentang upaya deteksi dini dan upaya kuratif pada penyakit flu babi. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Dalam penanggulangan wabah, pemerintah telah mengeluarkan Peraturan
Pemerintah No.40 Tahun 1991 tentang penanggulangan wabah penyakit menular yang
berkaitan dengan penanggulangan flu babi dimulai dari usaha preventif, promotif
, kuratif dan rehabilitatif. Dalam PP ini di jelaskan tentang kegiatan promotif
yang dilakukan melalui penyuluhan kepada masyarakat tentang upaya
penanggulangan wabah. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Departemen Kesehatan
menetapkan enam langkah untuk </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">penanggulangan kasus flu babi </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> yaitu: </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(1) mengumpulkan data dan
kajian ilmiah tentang penyakit ini dari berbagai </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">sumber</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(2) berkoordinasi dengan WHO
untuk memantau perkembangan</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(3) membuat surat edaran
kewaspadaan dini</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(4) melakukan rapat koordinasi
dengan para kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) di seluruh Indonesia untuk
meningkatkan kewaspadaan</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(5) berkoordinasi dengan Badan
Litbangkes untuk kemungkinan pemeriksaan spesimen</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(6) berkoordinasi dengan
Departemen Pertanian dan Departemen Luar Negeri untuk merumuskan
langkah-langkah tindakan penanggulangan.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Disamping itu, Departemen Kesehatan
juga telah berkoordinasi dengan Dirjen Peternakan Departemen Pertanian RI untuk
mengantisipasi penyebaran flu babi melalui Tim Koordinasi yang sudah ada. Tim
Koordinasi yang sudah ada seperti Tim Penanggulangan Rabies Depkes dan
Departemen Pertanian yang tugasnya diperluas menjadi Tim Terpadu Penanggulangan
Zoonotik (penyakit yang dapat menular dari hewan kepada man</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">usia. </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Ditjen P2PL melalui surat
edaran meminta kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, Kepala UPT di lingkungan
Ditjen P2PL dan RS Vertikal melalui surat nomor: PM.01.01/D/I.4/1221/2009 untuk
melakukan langkah-langkah sebagai berikut:<br />
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">a.
</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Mewaspadai
kemungkinan masuknya virus tersebut ke wilayah Indonesia dengan meningkatkan
kesiapsiagaan di pintu-pintu masuk negara terutama pendatang dari negara-negara
yang sedang terjangkit.<br />
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">b.
</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Mewaspadai semua
kasus dengan gejala mirip influenza (ILI) dan segera menelusuri riwayat kontak
dengan binatang (babi)<br />
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">c.
</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Meningkatkan
kegiatan surveilans terhadap ILI dan pneumonia serta melaporkan kasus dengan
kecurigaan ke arah swine flu kepada Posko KLB Direktorat Jenderal PP dan PL</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">d. </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Memantau perkembangan kasus
secara terus menerus melalui berbagai sarana yang dimungkinkan.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">e. </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Meningkatkan koordinasi dengan
lintas program dan lintas sektor serta menyebarluaskan informasi ke jajaran
kesehatan di seluruh Indonesia.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Berkaitan
dengan kebijakan diatas, berdasarkan hasil penyidikan secara epidemiologi,
serta konfirmasi pemeriksaan laboratories oleh Balai Penyidikan dan Pengujian
Veteriner (BPPV) Regional II Bukittinggi dan Balai Besar Penelitian Veteriner
Bogor serta konfirmasi oleh laboratorium rujukan influenza internasional (OIE) <i>Australian
Animal Health Laboratory (AAHL</i>) terhadap sampel usapan hidung (<i>nasal swab</i>)
ternak babi (bibit, dara dan finisher) berasal dari usaha peternakan babi PT.
Indotirta Suaka yang berlokasi di Pulau Bulan Kota Batam - rovinsi Kepulauan Riau ditemukan hasil
positif mengandung virus <i>Pandemic Influenza A</i>/H1N1, Menteri pertanian
mengeluarkan Kepmen No. 3885/Kpts/PD.620/11/2009 tentang Pernyataan
berjangkitnya wabah penyakit hewan menular <i>Pandemic influenza a / h1n1 </i>pada
babi di Pulau Bulan – Kota Batam, Provinsi Kepulauan Riau<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Sidang Kabinet
Terbatas yang dipimpin Presiden RI tanggal 27 April 2009 dan didahului Rapat
Koordinasi Tingkat Menteri yang dipimpin Menteri Koordinator Kesejahteraan
Rakyat, memutuskan hal-hal sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">1. Memerintahkan kepada
Kementerian/Lembaga terkait untuk melakukan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> langkahlangkah cepat dan tepat dalam menangkal wabah flu
H1N1. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">2. Melaksanakan tindakan-tindakan
sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.25pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> (1) Metakukan surveilan aktif untuk
mendetaksi sedini mungkin <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.25pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> anggota masyarakat yang terkena
panyakit mirip influenza <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.25pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> (Influenza Like lliness/ILI), terutama
jika terjadi dalam satu kelompok<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.25pt;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> bersama-sama, melalui:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> a.
Jaringan surveilan wilayah Departemen Kesehatan (Distric<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Surveillance Officer/DSO) dan Surveilan
Wilayah <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Departemen Pertanian (Participatory Disease
Surveillance <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> and
Response/PDSR).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> b.
Intensifikasi jaringan Desa Siaga.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> c.
Jaringan Puskesmas, rumah sakit, dan tenaga kesehatan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> d.
Jaringan mahasiswa, sukarelawan, dan tenaga kesehatan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">
(2) Melakukan surveilan untuk
pendatang ke Indonesia, khususnya dari<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Amerika Utara dan Singapura.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">
(3) Memberikan "Travel Advisory” tentang situasi flu babi dan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Langkahlangkah yang diperlukan bagi
Warga Negara Indonesia <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> yang akan berkunjung ke Amerika Utara:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 78.2pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level1 lfo2; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Melakukan
pemindaian suhu tubuh (thermal scanning) di <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 78.2pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Pelabuhan
udara dan laut,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> b. Pemberian kuisioner (Health Alert Card).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">
(4) Memantau perkembangan dunia dan berkomunikasi intensif dengan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> pemerintah Meksiko, Amerika Serikat,
dan negara lain.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">
(5) Mengintensifkan komunikasi dengan berbagai mitra Internasional<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> antara lain ASEAN dan Persatuan Bangsa-Bangsa
(PBB).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">
(6) Meningkatkan kesiapsiagaan di semua jaringan kesehatan dan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Laboratorium yang memiliki kapasitas
untuk melakukan pengujian <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> sebagai bagian dari surveilans aktif
terpadu.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">
(7) Melakukan surveilans terpadu ke petemakan-peternakan babi dan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Wilayah sekitarnya.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> (8) Meningkatkan intensitas karantina
hawan, baik ekspor impor, <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> maupun antar daerah.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> (9) Melakukan pelarangan sementara Impor
daging babi dan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> produknya. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> (10) Memberikan penjelasan publik secara
sistematis mengenai flu <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> H1N1, dengan pesan: tetap tenang,
paham gejalanya, dan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> tanggap terhadap perubahan situasi.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> (11) Mengaktifikan dan memberdayakan pusat
informasi (call center<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> dan SMS Center).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> (12) Memantapkan rencana kesiapsiagaan
nasional (Fandemfic <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Respon Plan), baik medis maupun non
medis, untuk penanganan<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> pusat penyebaran penyakit (epicenter) dan
wabah raya (global <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> pandemic). (13) Mempersiapkan
logistik dan sumber daya <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> manusia untuk penanganan jika terjadi
kondisi yang lebih buruk <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">
termasuk pelayanan vital
(Essantialsector's) dan rencana <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> keberlangsungan dunia usaha
(business continuity plan),<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> (14) Mempersiapkan dan mengantisipasi jika
terjadi kondisi yang lebih<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> buruk termasuk apabila harus memberlakukan
larangan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> perjalanan dan perdagangan.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> (15) Memperhitungkan dan mempersiapkan
respon terhadap dampak <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Ekonomi yang ditimbulkan oleh wabah
flu H1N1.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> Berdasarkan beberapa regulasi yang di
keluarkan pemerintah, pencegahan wabah flu babi kurang menekankan pada analisis
lingkungan sebagai salah satu cara pemberantasan sumber penyakit. Dalam UU No. 32 tahun 2009 tentang
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup, Pasal 22 ayat (1) menyatakan
bahwa s</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">etiap usaha dan/atau kegiatan
yang </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">berdampak penting
terhadap lingkungan </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">hidup
wajib memiliki amdal. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Dalam kasus
ini, wabah flu babi disebabkan karena penularan birus dari binatang babi kepada
manusia. Jelas sekali perusahaan peternakan babi wajib memiliki analisis dampak
lingkungan untuk menghindari terjadinya penyebaran virus pada manusia. Regulasi
tentang pengelolaan amdal pada peternakan babi belum dibuat regulasinya,
sehingga penyebaran penyakit ini masih di mungkinkan terjadi pada manusia.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Perlindungan Hukum <o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Perlindungan
hukum terhadap warga Negara yang terkena atau terancam penyakit wabah dapat
dilihat dari :<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 22.7pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 22.7pt left 2.0cm; text-align: justify; text-indent: 12.75pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">Undang-undang Dasar tahun 1945 pasal Pasal 28 h ayat (1)
dan <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 2.0cm; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Pasal
34<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.7pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 22.7pt left 2.0cm; text-align: justify; text-indent: 12.75pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="SV" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: SV; mso-fareast-font-family: Arial;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: SV;">UU RI No. 39 tahun 1999 tentang HAM, Pasal 8, Pasal 9,
Pasal 30,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; tab-stops: 2.0cm; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> pasal 41 ayat (1), pasal 67, pasal 69<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 22.7pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 22.7pt left 2.0cm; text-align: justify; text-indent: 12.75pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">UU No. 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular Pasal 8 s.d<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 2.0cm; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;"> Pasal 15 <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.7pt; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 22.7pt left 2.0cm; text-align: justify; text-indent: 12.75pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">PP
No.20 tahun 1991 tentang Penanggulangan
Wabah Penyakit<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; tab-stops: 2.0cm; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> Menular</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">. Pasal 28, 29, 30 dan 32<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 2.0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.7pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">BAB IV<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Penutup<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Kesimpulan<a href="" name="OLE_LINK1"><o:p></o:p></a></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span lang="PT-BR" style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">Pemerintah telah melakukan berbagai upaya dalam penanggulangan penyakit
flu babi melalui berbagai regulasi, namun belum memberikan hasil maksimal dapat mencegah terjadinya wabah flu
babi. Ketegasan pemerintah dalam aturan regulasi sangat diperlukan mengingat
potensi negara kita rentan terhadap penyebaran penyakit flu babi. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Penanggulangan
penyakit flu babi harus difokuskan pada upaya pencegahan pada
manusia yang berprinsip pada pemberantasan sumber penyakit dan pemutusan rantai virus tersebut, terutama penularan
kepada manusia. Beberapa aksi pencegahan dapat dilakukan seperti berikut
ini:</span><span lang="PT-BR" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">1. Pelaksanaan
bio-sekuriti pada peternakan-peternakan babi yang menjadi perantara atau rantai
penentu timbulnya spesies virus H1N1. Aktivitas ini bisa dilakukan dengan
mendesinfeksi dan mengawasi semua ternak babi, terutama terhadap gejala-gejala
penyakit flu babi. Penemuan terhadap ternak babi yang terkena penyakit harus
segera dimusnahkan, dengan mempertimbangkan pemusnahan ternak-ternak di
sekitarnya. Program vaksinasi flu babi terhadap ternak-ternak babi juga
merupakan tindakan yang dianjurkan. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">2. Perhatian
terhadap orang-orang pada ring pertama dari ternak babi. Semua orang baik
pekerja di peternakan (babi) maupun petugas dibidangnya yang berhubungan
langsung (dekat) dengan ternak babi harus diberi perlakuan khusus, misalnya
memakai masker hidung dan mulut, dan acap kali mencuci tangan dengan sabun anti
septik.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">3. Pengawasan
terhadap transportasi. Aktivitas transportasi dapat memindahkan ternak babi
maupun manusia (terinfeksi), yang berpotensi menularkan penyakit flu babi baik
pada babi maupun pada manusia. Pengawasan seharusnya diperketat pada ternak
(babi) dan penumpang yang berasal dari daerah wabah atau sentra-sentra
peternakan babi. Alat deteksi suhu badan dapat dipakai untuk mengawasi
penumpang dan ternak (babi) dengan jumlah banyak secara efektif.<br />
4. Penanganan penderita penyakit flu babi harus dilakukan untuk mencegah
terjadinya penularan dari manusia ke manusia (cluster). Penularan
penyakit ini dari manusia ke manusia diperkirakan lebih mudah dan lebih cepat.
Oleh karena itu penanganan penderita flu babi seharusnya dilakukan oleh para
petugas kesehatan yang telah diberikan bekal dan piranti bantu untuk keperluan
penanganan terhadap penderita.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">5. Penyuluhan
tentang flu babi dan pencegahanya dilakukan kepada komunitas produsen babi dan
masyarakat luas agar pelaporan terjadinya penyakit ini baik pada ternak babi
ataupun manusia dapat terdeteksi dan terlaporkan serta tertangani dengan lebih
cepat dan benar.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><b><span lang="PT-BR" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="PT-BR" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Saran<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="PT-BR" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Ada beberapa
saran yang mungkin dapat dijadikan rekomendasi dalam penanganan penyakit Flu babi di Indonesia, antara lain:</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">E</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">kologi manusia </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">dan lingkungan
</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">adalah sebuah
alternatif yang relevan untuk dikembangkan </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">dalam upaya </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> mempertajam penanggulangan wabah flu babi
terutama di negara-negara berkembang seperti Indonesia</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="PT-BR" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Tersedianya tenaga kesehatan yang
memadai sebagai penggerak dalam sosialisasi program – program pencegahan yang
dibuat pemerintah kepada masyarakat secara langsung baik tenaga kesehatan dari
institusi pemerintah maupun swasta, karena masalah kesehatan adalah
tanggungjawab dari seluruh masyarakat</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="PT-BR" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Adanya perbaikan system informasi
dalam upaya promotif, preventif dan proses surveilant epideomilogis terhadap
kasus penyakit ini dapat dilakukan secara maksimal </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .05pt; mso-ansi-language: EN-US;">d</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -.05pt; mso-ansi-language: EN-US;">e</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .05pt; mso-ansi-language: EN-US;">ng</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -.05pt; mso-ansi-language: EN-US;">a</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">n <span style="letter-spacing: -.05pt;">m</span><span style="letter-spacing: .05pt;">enda</span><span style="letter-spacing: -.1pt;">y</span><span style="letter-spacing: .05pt;">ag</span><span style="letter-spacing: -.05pt;">u</span><span style="letter-spacing: .05pt;">na</span><span style="letter-spacing: -.1pt;">k</span><span style="letter-spacing: .05pt;">a</span>n
<span style="letter-spacing: .05pt;">be</span><span style="letter-spacing: -.05pt;">rb</span><span style="letter-spacing: .05pt;">aga</span>i <span style="letter-spacing: -.05pt;">m</span><span style="letter-spacing: .05pt;">ed</span><span style="letter-spacing: -.05pt;">i</span>a
k<span style="letter-spacing: .05pt;">o</span><span style="letter-spacing: -.05pt;">m</span><span style="letter-spacing: .05pt;">un</span><span style="letter-spacing: -.05pt;">i</span><span style="letter-spacing: -.1pt;">k</span><span style="letter-spacing: .05pt;">a</span>si
<span style="letter-spacing: -.05pt;">m</span><span style="letter-spacing: .05pt;">a</span>ssa<span style="letter-spacing: .05pt;"> ba</span><span style="letter-spacing: -.05pt;">i</span>k
<span style="letter-spacing: .05pt;">pe</span><span style="letter-spacing: -.05pt;">m</span><span style="letter-spacing: .05pt;">e</span><span style="letter-spacing: -.05pt;">ri</span><span style="letter-spacing: .05pt;">n</span><span style="letter-spacing: -.1pt;">t</span><span style="letter-spacing: .05pt;">a</span>h<span style="letter-spacing: -.05pt;"> ma</span><span style="letter-spacing: .05pt;">up</span><span style="letter-spacing: -.05pt;">u</span>n
sw<span style="letter-spacing: .05pt;">a</span>s<span style="letter-spacing: -.1pt;">t</span><span style="letter-spacing: .05pt;">a</span> secara terus menerus dan berkesinambungan </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="PT-BR" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Peran pemerintah bukan hanya sebagai
pembuat sebuah kebijakan tetapi harus berperan dalam monitoring dan evaluasi
serta tindaklanjut dari pelaksanaan kebijakan itu sendiri.</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="PT-BR" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Adanya kesesuaian antara pelaksanaan
program–program pencegahan dan penanganan flu babi yang sudah ditetapkan dalam
kebijakan yang dibuat oleh pemerintah berupa UU, PP, permenkes, Kepmenkes,
Perda,Juknis dan Juklak secara <i>rill </i>di masyarakat mengenai pelaksanaan
program – program tersebut pada kebijakan yang telah dibuat oleh lembaga
eksekutif, legislatif baik di tingkat pusat, provinsi maupun tingkat bawahnya
dilakukan secara berkesinambungan. </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="PT-BR" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Sanksi yang ditetapkan dalam
Undang-undang No 4 Tahun 1984 pasal 14, PP
no.40 tahun 1991 pasal 32, diterapkan secara tegas dan dilakukan pengawasan
dalam pelaksanaannya dengan menggunakan sistem pelaporan secara integratif.</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Arial;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span lang="PT-BR" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Sistem surveillance seperti yang dicantumkan
dalam PP No.40 tahun 1991 pasal 31 ayat (1) yang menyatakan bahwa </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">kegiatan
pelaksanaan penanggulangan wabah harus dilaporkan secara berjenjang kepada
Menteri, menggunakan system informasi yang cepat, sehingga penanganan wabah
dapat segera ditanggapi dan di tindaklanjuti secara cepat dan tepat dari
tingkat lokal sampai tingkat nasional</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">.</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Arial;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Dalam kasus penyakit infeksi bersumber binatang
seperti kasus flu babi ini, upaya sistematis untuk melakukan pengendalian dan
pengawasan terhadap peternakan dan rumah potong hewan (bio-security) harus
terus-menerus dilakukan. Peningkatan bio-security, seperti pengaturan jarak
aman antara peternakan dan permukiman penduduk, pengolahan limbah, dan
lain-lain, harus diawasi ketat dan dibuatkan sistem regulasi dengan jelas dan
aplikatif.</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p> </o:p></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: yellow;">REFERENSI:<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 22.7pt; text-align: justify; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">Undang-undang Dasar tahun 1945<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 22.7pt; text-align: justify; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="SV" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: SV; mso-fareast-font-family: Arial;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: SV;">UU RI No. 39 tahun 1999 tentang HAM<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 22.7pt; text-align: justify; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">UU No. 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 22.7pt; text-align: justify; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">UU NO.32 Tahun 2009
tentang Perlindungan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 22.7pt; text-align: justify; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">PP
No.20 tahun 1991 tentang Penanggulangan
Wabah Penyakit<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 22.7pt; text-align: justify; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Kepmenkes No. 311
Tahun 2009 tentang Penetapan Penyakit
Flu Baru H1N1 (</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-bidi-font-weight: bold;">Mexican </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Strain)Sebagai Penyakit Yang Dapat Menimbulkan Wabah<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 22.7pt; text-align: justify; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Kepmen No.
3885/Kpts/PD.620/11/2009 tentang Pernyataan berjangkitnya wabah penyakit hewan
menular <i>Pandemic influenza a / h1n1 </i>pada babi di Pulau Bulan – Kota
Batam, Provinsi Kepulauan Riau<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 22.7pt; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 22.7pt; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">Flu babi pada manusia, journal departement of health,centre for health
protection </span><span lang="IN"><a href="http://www.chp.gov.hk/"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">www.chp.gov.hk</span></a></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">, diakes 15-10-2011<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 22.7pt; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Penyakit Flu
Babi:Yang Perlu Diketahui Dan Diwaspadai, Drh MM Ishatmini, diakses 15-10-2011<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 22.7pt; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Arial;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">Langkah-langkah pencegahan dan antisipasi merebaknya Wabah flu h1n1
(2009) di Indonesia, Kementrian koordinator bidang perekonomian<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 22.7pt; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">Republik Indonesia, diakses 15-10-2011</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 22.7pt; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 22.7pt; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">Flu Babi, </span><span lang="IN"><a href="http://www.bkkmjabar.com/berita-detail?id=5%3c"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt;">http://www.bkkmjabar.com/berita-detail?id=5</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US;"><</span></a></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">, diakses 15-10-2011<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin-left: 22.7pt; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 22.7pt; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">P</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">erkembangan
penyebaran penyakit influenza a (h1n1) / flu meksiko,</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt;"> </span><span lang="IN"><a href="http://www.dinkes.jogjaprov.go.id/index.php/cartikel/read/176.html"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">http://www.dinkes.jogjaprov.go.id/index.php/cartikel/read/176.html</span></a></span><span class="MsoHyperlink"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">, </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">diakes 15-10-2011<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 22.7pt; text-align: justify; text-indent: -22.7pt;">
<!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Arial;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Wabah
Flu Babi dan Ekologi Manusia, </span><span lang="IN"><a href="http://www.mustang89.com-wabah-flu-babi-dan-ekologi-manusia/"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">http://www.mustang89.com-wabah-flu-babi-dan-ekologi-manusia</span></a></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">, diakses 15-10-2011<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; text-align: justify;">
<br /></div>
<div>
<!--[if !supportFootnotes]--><span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow;"><br clear="all" />
</span><hr align="left" size="1" width="33%" />
<!--[endif]-->
<div id="ftn1">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref1" name="_ftn1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[</span><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">1]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="IN"> </span>Flu babi pada manusia, journal departement of
health,centre for health protection <span lang="IN"><a href="http://www.chp.gov.hk/"><span lang="EN-US">www.chp.gov.hk</span></a></span>, diakes 15-10-2011<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn2">
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref2" name="_ftn2" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="line-height: 115%;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[2]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="IN" style="line-height: 115%;"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 115%;">perkembangan
penyebaran penyakit influenza a (h1n1) / flu meksiko,</span><span style="line-height: 115%;"> </span><span lang="IN"><a href="http://www.dinkes.jogjaprov.go.id/index.php/cartikel/read/176.html"><span lang="EN-US" style="line-height: 115%;">http://www.dinkes.jogjaprov.go.id/index.php/cartikel/read/176.html</span></a></span><span class="MsoHyperlink"><span style="line-height: 115%;">, </span></span><span style="line-height: 115%;">diakes 15-10-2011</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span></span></div>
</div>
<div id="ftn3">
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref3" name="_ftn3" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[3]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="IN"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Penyakit Flu Babi:Yang Perlu Diketahui Dan Diwaspadai,
Drh MM Ishatmini, diakses 15-10-2011<o:p></o:p></span></span></div>
</div>
<div id="ftn4">
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref4" name="_ftn4" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="line-height: 115%;">[4]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Langkah-langkah pencegahan dan antisipasi merebaknya
Wabah flu h1n1 (2009) di Indonesia, Kementrian koordinator bidang perekonomian<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Republik Indonesia, diakses
15-10-2011</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
</div>
<div id="ftn5">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref5" name="_ftn5" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="line-height: 115%;">[5]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">ibid</span><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref6" name="_ftn6" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[6]</span></span></span></span></a><span lang="IN"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Flu Babi, </span><span lang="IN"><a href="http://www.bkkmjabar.com/berita-detail?id=5%3c"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">http://www.bkkmjabar.com/berita-detail?id=5</span><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif;"><</span></a></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">, diakses 15-10-2011</span></span></div>
</div>
<div id="ftn7">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref7" name="_ftn7" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[7]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="IN"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Kepmenkes No. 311 tahun 2009 tentang Penetapan Penyakit Flu Baru H1N1 (</span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Mexican </span><span lang="IN" style="font-family: Arial, sans-serif;">Strain)Sebagai
Penyakit Yang Dapat Menimbulkan Wabah</span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
</div>
<div id="ftn8">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref8" name="_ftn8" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[8]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="IN"> </span>P<span style="font-family: Arial, sans-serif;">erkembangan penyebaran penyakit
influenza a (h1n1) / flu meksiko,</span> <span lang="IN"><a href="http://www.dinkes.jogjaprov.go.id/index.php/cartikel/read/176.html"><span lang="EN-US">http://www.dinkes.jogjaprov.go.id/index.php/cartikel/read/176.html</span></a></span><span class="MsoHyperlink">, </span>diakes 15-10-2011<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn9">
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref9" name="_ftn9" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[9]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="IN"> </span><i><span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 115%;">Departemen Kesehatan dan Wikipedi, </span></i><span lang="IN"><a href="http://www.bkkmjabar.com/berita-detail?id=5"><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 115%;">http://www.bkkmjabar.com/berita-detail?id=5</span></a></span><span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 115%;"> , Diakses 17-10-2011</span> </span></div>
</div>
<div id="ftn10">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref10" name="_ftn10" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="IN" style="font-family: Calibri, sans-serif; line-height: 115%;">[10]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="IN"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Ibid</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span></span></div>
</div>
<div id="ftn11">
<h2 style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 2.4pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 2.4pt;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: black; color: yellow; font-size: xx-small;"><a href="file:///E:/MATERI%20KULIAH%20M.H.KES/TUGAS%20HK%20EPID/FLU%20BABI/tugas/ANALISIS%20REGULASI%20KASUS%20FLU%20BABI%20DI%20INDONESIA.doc#_ftnref11" name="_ftn11" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; line-height: 115%;">[11]</span></b></span><!--[endif]--></span></a> <span style="font-family: Arial, sans-serif; font-weight: normal;">Wabah Flu Babi dan Ekologi
Manusia, </span><a href="http://www.mustang89.com-wabah-flu-babi-dan-ekologi-manusia/"><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-weight: normal;">http://www.mustang89.com-wabah-flu-babi-dan-ekologi-manusia</span></a><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-weight: normal;">, diakses 15-10-2011<o:p></o:p></span></span></h2>
<div class="MsoFootnoteText">
<br /></div>
</div>
</div>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-21195842620664663262011-11-22T07:29:00.001-08:002011-11-22T08:05:40.924-08:00Kebijakan Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) dengan Keamanan Obat Nasional<!--[if !mso]>
<style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:OfficeDocumentSettings>
<o:AllowPNG/>
</o:OfficeDocumentSettings>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves>false</w:TrackMoves>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:EnableOpenTypeKerning/>
<w:DontFlipMirrorIndents/>
<w:OverrideTableStyleHps/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="1041"/>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapelayout v:ext="edit">
<o:idmap v:ext="edit" data="1"/>
</o:shapelayout></xml><![endif]-->
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 14.2pt; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo1; text-indent: -14.2pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">A<span style="background-color: black; color: white;">.</span><span style="background-color: black; color: white; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="background-color: black; color: white;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Pendahuluan</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-indent: -18pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Latar Belakang<span></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: 29.45pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Obat merupakan
salah satu komponen yang tak tergantikan dalam pelayanan kesehatan. Akses
terhadap obat terutama obat esensial merupakan salah satu hak azasi manusia .
Obat esensial adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan dalam pelayanan
kesehatan mencakup upaya diagnosis, profilaksis, terapi dan rehabilitatif yang
diupayakan tersedia di unit pelayanan kesehatan sesuai dengan fungsi dan
tingkatannya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: 29.45pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Kebijakan Obat Nasional (2006) mengamanatkan
bahwa upaya<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>peningkatan mutu pelayanan
kesehatan, jaminan ketersediaan obat esensial yang aman,bermanfaat serta
bermutu<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dalam jumlah dan jenis yang
cukup<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>serta akses obat bagi seluruh
masyararakat merupakan tanggungjawab pemerintah. Dengan demikian penyediaan
obat esensial merupakan kewajiban bagi pemerintah dan institusi pelayanan
kesehatan baik publik maupun swasta. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: 29.45pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Obat berbeda
dengan komoditas perdagangan lainnya, karena selain merupakan komoditas
perdagangan, obat juga memiliki fungsi sosial. Kebijakan Depkes terhadap
peningkatan akses obat diselenggarakan melalui beberapa strata kebijakan yaitu
Peraturan Pemerintah, Kepmenkes No. 791/MENKES/SK/VIII/2008 tentang Daftar Obat
Esensial Nasional 2008, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Indonesia Sehat
2010, Sistem Kesehatan Nasional (SKN), Kebijakan Obat Nasional (KONAS), SKN
2004. KepMenKes No 004/2003 tentang Kebijakan dan Strategi Desentralisasi
Bidang kesehatan dan KepMenKes No 1457/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
(SPM) merupakan petunjuk pelaksanaan program kesehatan yang telah diserahkan
kepada pemerintah daerah. Indikator yang menyangkut obat antara lain, 100%
pengadaan obat esensial dan obat generik serta 90% penulisan obat generik di
pelayanan kesehatan dasar. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: 29.45pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Dengan
diberlakukannya otonomi daerah berdasarkan <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>UU 32/2004 tentang Pemerintah
Daerah, beberapa peran pemerintah pusat dialihkan kepada pemerintah daerah
sebagai kewenangan wajib dan tugas pembantuan. Penyediaan dan atau pengelolaan
anggaran untuk pengadaan obat esensial yang diperlukan masyarakat di sektor
publik menjadi tanggung jawab pemerintah daerah. Namun pemerintah pusat masih
mempunyai kewajiban untuk penyediaan obat program kesehatan dan buffer stok.
Sedangkan jaminan keamanan, khasiat dan mutu obat yang beredar masih tetap
menjadi tanggung jawab pemerintah pusat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 2cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Ruang Lingkup</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 39.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Penerapan Daftar Obat Esensial Nasional untuk
meningkatkan ketepatan, keamanan dan kerasionalan dalam penggunaan dan
pengelolaan obat<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sebagai suatu langkah
untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan masyarakat</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Masalah</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Obat sebagai salah satu unsur
yang penting dalam upaya kesehatan, mulai dari upaya peningkatan kesehatan,
pencegahan, diagnosis, pengobatan dan pemulihan harus diusahakan agar selalu
tersedia pada saat dibutuhkan. Di samping merupakan unsur yang penting dalam
upaya kesehatan, obat sebagai produk dari industri farmasi dengan sendirinya
tidak lepas dari aspek ekonomi dan teknologi. Tekanan aspek teknologi dan
ekonomi tersebut semakin besar dengan adanya globalisasi ekonomi, namun tekanan
ini pada dasarnya dapat diperkecil sedemikian rupa sehingga kebutuhan
masyarakat dapat dipenuhi sedangkan industri farmasi dapat berkembang secara
wajar. Obat juga dapat merugikan kesehatan bila tidak memenuhi persyaratan atau
bila digunakan secara tidak tepat atau disalah gunakan. Harga obat dengan nama
dagang umumnya masih sangat tinggi dibandingkan dengan harga obat generik.
Mekanisme penetapan harga obat di sektor swasta saat ini diserahkan kepada
pasar. Mengingat obat bukan komoditi biasa dan sangat mempengaruhi kehidupan
manusia, maka harga obat di sektor swasta perlu di atur oleh pemerintah. Ketidak-rasionalan
penggunaan obat yang sering terjadi adalah polifarmasi, penggunaan antimikroba
yang tidak tepat (misalnya dalam dosis yang tidak memadai atau untuk penyakit
yang tidak memerlukan antimikroba), penggunaan injeksi secara berlebihan,
penulisan resep yang tidak sesuai dengan pedoman klinis, dan pengobatan sendiri
secara tidak tepat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Tujuan</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Ketersediaan ,
pemerataan, dan keterjangkauan obat esensial</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Keamanan,
khasiat dan mutu semua obat yang beredar serta penggunaan obat yang rasional.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Masyarakat
terlindung dari salah penggunaan dan penyalahgunaan obat</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 72pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; margin-left: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; margin-left: 21.3pt; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Tunjauan Pustaka</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 36.8pt; text-align: justify; text-indent: -1.1pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>esensial<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>adalah<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>terpilih<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>paling<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dibutuhkan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>untuk<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pelayanan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kesehatan,<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>mencakup upaya diagnosis, profilaksis, terapi dan rehabilitasi,
yang diupayakan tersedia pada unit pelayanan<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>kesehatan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>sesuai<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>fungsi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tingkatnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 182.95pt 0.0001pt 35.7pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">1. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Kriteria<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>Obat
Esensial<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span><span style="mso-font-width: 107%;">Nasional</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 182.95pt 0.0001pt 35.7pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<span lang="IN" style="background-color: black; color: white; font-family: "Arial","sans-serif";"> Pemilihan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>esensial<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>didasarkan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>atas<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kriteria<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>berikut<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>:</span>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(1). <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Memiliki<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>rasio<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>manfaat-resiko<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>(<i>benefit-risk<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>ratio</i>)<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>paling<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>menguntungkan</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">penderita.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-left: 69.95pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(2). <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Mutu<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>terjamin,<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>termasuk<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>stabilitas<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>bioavailabilitas.
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 83.25pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(3). <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Praktis<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penyimpanan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>ngangkutan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(4). <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Praktis<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>penggunaan<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>penyerahan<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>disesuaikan<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: 0.3pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: 0.3pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: 0.3pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">dengan<span style="letter-spacing: .3pt;"> </span>tenaga,</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">sarana<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>fasilitas<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>kesehatan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(5). <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Menguntungkan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>hal<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kepatuhan<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penerimaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>oleh</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">penderita.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(6). <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Memiliki<span style="letter-spacing: -.75pt;"> </span>rasio<span style="letter-spacing: -.75pt;">
</span>manfaat-biaya<span style="letter-spacing: -.75pt;"> </span>(<i>benefit-cost<span style="letter-spacing: -.75pt;"> </span>ratio</i>)<span style="letter-spacing: -.75pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.75pt;"> </span>tertinggi<span style="letter-spacing: -.75pt;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.75pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">berdasarkan<span style="letter-spacing: -.75pt;"> </span>biaya</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">langsung<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tidak<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>langsung.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(7). <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Bila<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>terdapat<span style="letter-spacing: -.5pt;">
</span>lebih<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>dari<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>satu<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>pilihan<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>memiliki<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>efek<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>terapi<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.5pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.5pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">yang<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>serupa,<span style="letter-spacing: -.5pt;"> </span>pilihan</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">dijatuhkan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pada<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Obat<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>sifatnya<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>paling<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>banyak<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>diketahui<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>berdasarkan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>data</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">ilmiah;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Obat<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>dengan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>sifat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>farmakokinetik<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>diketahui<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>paling<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.8pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">menguntungkan;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Obat<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>stabilitasnya<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>lebih<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>baik;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Mudah<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>diperoleh;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Obat<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>telah<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dikenal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 69.95pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">(8). <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>jadi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kombinasi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tetap,<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>harus<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>memenuhi<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>kriteria<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>berikut<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Obat<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>hanya<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>bermanfaat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>bagi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penderita<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>bentuk<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.8pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -1pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">kombinasi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tetap;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Kombinasi<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>tetap<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>harus<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>menunjukkan<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>khasiat<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>keamanan</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.45pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">yang<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>lebih<span style="letter-spacing: -.45pt;">
</span>tinggi</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> <span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">daripada<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>masing-masing<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>komponen;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Perbandingan<span style="letter-spacing: .85pt;"> </span>dosis<span style="letter-spacing: .85pt;"> </span>komponen<span style="letter-spacing: .85pt;"> </span>kombinasi<span style="letter-spacing: .85pt;">
</span>tetap<span style="letter-spacing: .85pt;"> </span>merupakan</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: 0.85pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">perbandingan</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">yang<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>tepat<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>untuk<span style="letter-spacing: 1.35pt;">
</span>sebagian<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>besar<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>penderita<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: 1.35pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: 1.35pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">yang<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>memerlukan<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>kombinasi tersebut;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Kombinasi <span style="letter-spacing: .6pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>tetap <span style="letter-spacing: .6pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>harus
<span style="letter-spacing: .6pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>meningkatkan
<span style="letter-spacing: .6pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>rasio
<span style="letter-spacing: .6pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>manfaat-biaya</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -3.35pt 0.0001pt 86.85pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .6pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><i><span lang="IN">(benefit-cost</span></i></span><i><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></i><i><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">ratio);</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 98.15pt; text-indent: -11.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Untuk<span style="letter-spacing: .45pt;">
</span>antibiotika<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span>kombinasi<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span>tetap<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span>harus<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span>dapat<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span>mencegah<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: 0.45pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 98.15pt; text-indent: -11.3pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: 0.45pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">atau<span style="letter-spacing: .45pt;"> </span>mengurangi terjadinya resistensi dan efek
merugikan </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 98.15pt; text-indent: -11.3pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">lainnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">2 2. <span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penerapan<span style="letter-spacing: .65pt;"> </span>Konsep<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span>Obat <span style="mso-font-width: 107%;">Esensial</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 4.2pt 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Obat esensial
adalah<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>obat paling mendasar<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>yang dibutuhkan oleh<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>pelayanan kesehatan. Jika<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: 1.05pt;">
</span>pelayanan<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>kesehatan<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>diperlukan<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>di<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>luar<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>DOEN,<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>dapat<span style="letter-spacing: 1.05pt;">
</span>disusun<span style="letter-spacing: 1.05pt;"> </span>dalam Formularium<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>(RS)<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>atau<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>Daftar<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>terbatas<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>lain<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>(Daftar<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>Obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>PKD,<span style="letter-spacing: -.85pt;"> </span>DPHO<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>Askes).
Penerapan<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>Konsep<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>Obat<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>Esensial<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>dilakukan<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>melalui<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span>Daftar <span style="letter-spacing: .3pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Obat<span style="letter-spacing: 1.95pt;"> </span>Esensial <span style="letter-spacing: 1.05pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="mso-font-width: 106%;">Nasional, </span>Pedoman <span style="letter-spacing: .9pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Pengobatan, <span style="letter-spacing: 1.4pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="mso-font-width: 108%;">Formularium<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span></span>Rumah <span style="letter-spacing: .5pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Sakit,
<span style="letter-spacing: .4pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Daftar
<span style="letter-spacing: .5pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>obat
<span style="letter-spacing: .45pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>terbatas
<span style="letter-spacing: 1.15pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>lain
<span style="letter-spacing: .45pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="mso-font-width: 106%;">dan </span><span style="mso-font-width: 109%;">Informatorium<span style="letter-spacing: -.85pt;"> </span></span>Obat<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>Nasional<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>Indonesia<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>merupakan<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>komponen<span style="letter-spacing: -.65pt;">
</span>saling<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>terkait<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>untuk mencapai<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>peningkatan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>ketersediaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>suplai<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>serta<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kerasionalan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penggunaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">3 3. <span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Daftar<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>Obat Esensial<span style="letter-spacing: 1.15pt;"> </span><span style="mso-font-width: 107%;">Nasional</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 4.2pt 0.0001pt 34.25pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Daftar<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>Obat<span style="letter-spacing: -.25pt;"> </span>Esensial<span style="letter-spacing: -.25pt;"> </span>Nasional<span style="letter-spacing: -.25pt;">
</span>(DOEN)<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>merupakan<span style="letter-spacing: -.25pt;"> </span>daftar<span style="letter-spacing: -.25pt;">
</span>berisikan<span style="letter-spacing: -.25pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.25pt;"> </span>terpilih<span style="letter-spacing: -.25pt;">
</span>yang paling dibutuhkan dan diupayakan tersedia di unit pelayanan
kesehatan sesuai dengan fungsi dan tingkatnya. DOEN merupakan standar nasional
minimal untuk pelayanan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kesehatan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pe<span style="letter-spacing: .1pt;">n</span>er<span style="letter-spacing: .1pt;">a</span>pan<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>DO<span style="letter-spacing: .1pt;">E</span>N
di<span style="letter-spacing: .1pt;">m</span>ak<span style="letter-spacing: .1pt;">s</span>ud<span style="letter-spacing: .1pt;">k</span>an<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>un<span style="letter-spacing: .1pt;">t</span>uk<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>me<span style="letter-spacing: .1pt;">n</span>in<span style="letter-spacing: .1pt;">g</span>ka<span style="letter-spacing: .1pt;">t</span>kan<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>ke<span style="letter-spacing: .1pt;">t</span>ep<span style="letter-spacing: .1pt;">a</span>ta<span style="letter-spacing: .1pt;">n</span>, ke<span style="letter-spacing: .1pt;">a</span>ma<span style="letter-spacing: .1pt;">n</span>an, kerasionalan penggunaan dan<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>pengelolaan obat yang<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>sekaligus meningkatkan daya guna dan hasil<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>guna biaya<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>tersedia<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>sebagai<span style="letter-spacing: .05pt;">
</span>salah<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>satu<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>langkah<span style="letter-spacing: .05pt;">
</span>untuk memperluas,<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>memeratakan
dan meningkatkan<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>mutu pelayanan
kesehatan kepada masyarakat. Penerapan DOEN harus dilaksanakan secara konsisten
dan terus menerus<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>di<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>semua<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>unit<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pelayanan<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>kesehatan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.35pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Bentuk<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>sediaan,<span style="letter-spacing: -.3pt;">
</span>kekuatan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>sediaan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>besar<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>kemasan<span style="letter-spacing: -.3pt;">
</span>yang<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>tercantum<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>DOEN</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">adalah mengikat.
Besar kemasan untuk masing-masing unit pelayanan kesehatan <span style="letter-spacing: .15pt;">didasarka</span>n <span style="letter-spacing: .15pt;">pad</span>a <span style="letter-spacing: .15pt;">efisiens</span>i <span style="letter-spacing: .15pt;">pengadaa</span>n <span style="letter-spacing: .15pt;">da</span>n
<span style="letter-spacing: .15pt;">distribusiny</span>a <span style="letter-spacing: .15pt;">dikaitka</span>n <span style="letter-spacing: .15pt;">denga</span>n
penggunaan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> 4. Pedoman<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span><span style="mso-font-width: 106%;">Pengobatan</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pedoman Pengobatan
disusun secara sistematik untuk membantu dokter dalam menegakkan diagnosis dan
pengobatan yang optimal untuk suatu penyakit tertentu. Pedoman<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>Pengobatan<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>disusun<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>untuk<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>setiap<span style="letter-spacing: -.45pt;">
</span>tingkat<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>unit<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>pelayanan<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>kesehatan,<span style="letter-spacing: -.45pt;"> </span>seperti
Pedoman<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>Pengobatan<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>Dasar<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>di<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>Puskesmas<span style="letter-spacing: .1pt;">
</span>dan<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>Pedoman<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>Diagnosis<span style="letter-spacing: .1pt;">
</span>dan <span style="letter-spacing: -.8pt;">T</span>erapi<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>di Rumah Sakit.<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>Pedoman Pengobatan memuat<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>informasi<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>penyakit,<span style="letter-spacing: .05pt;">
</span>terutama<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>penyakit yang<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>umum<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>terjadi<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>keluhan-keluhannya<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>serta<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>informasi<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>tentang<span style="letter-spacing: -.1pt;">
</span>obatnya<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>meliputi kekuatan,<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dosis<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>lama<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pengobatan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-left: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-left: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">5 5. <span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Formularium</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.85pt;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Rumah<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span><span style="mso-font-width: 107%;">Sakit</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Formularium<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>Rumah Sakit merupakan daftar obat yang disepakati<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>beserta infomasinya<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>yang harus diterapkan di Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit
disusun<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>oleh<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>Panitia<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>Farmasi<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>dan <span style="letter-spacing: -.8pt;">T</span>erapi<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>(PFT)<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>/<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>Komite<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>Farmasi<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>dan <span style="letter-spacing: -.8pt;">T</span>erapi<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>(KFT) Rumah Sakit berdasarkan DOEN dan
disempurnakan dengan mempertimbangkan obat lain yang terbukti secara ilmiah
dibutuhkan untuk pelayanan di Rumah Sakit tersebut. Penyusunan Formularium
Rumah Sakit juga mengacu pada pedoman pengobatan yang berlaku. Penerapan
Formularium Rumah Sakit harus selalu dipantau. Hasil pemantauan dipakai untuk pelaksanaan
evaluasi dan revisi agar sesuai<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: 1.25pt;"> </span>perkembangan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>ilmu<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pengetahuan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>teknologi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kedokteran.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">6 6. <span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"></span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Formularium</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.85pt;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Spesialistik</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.5pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Formularium
Spesialistik merupakan suatu buku yang berisi informasi lengkap obat- obat<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>paling<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>dibutuhkan<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>oleh<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>dokter<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>spesialis<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>bidang<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>tertentu,<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>untuk<span style="letter-spacing: -.15pt;">
</span>pengelolaan pasien<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>indikasi<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>penyakit<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tertentu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-left: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.5pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Formularium<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>Spesialistik disusun<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>untuk<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>meningkatkan<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>ketaatan<span style="letter-spacing: -.1pt;">
</span>para<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>dokter<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>spesialis Rumah Sakit terhadap Formularium<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>Rumah Sakit yang selama<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>ini<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>masih<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>sangat rendah. Bidang spesialisasi<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>tertentu bisa saja mempunyai banyak
subspesialisasi, misalnya bidang spesialisasi Ilmu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan, merupakan bidang<span style="letter-spacing: -.55pt;"> </span>spesialisasi<span style="letter-spacing: -.55pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.55pt;"> </span>mempunyai<span style="letter-spacing: -.55pt;"> </span>banyak<span style="letter-spacing: -.55pt;">
</span>subspesialisasi,<span style="letter-spacing: -.55pt;"> </span>sehingga<span style="letter-spacing: -.55pt;"> </span>dapat<span style="letter-spacing: -.55pt;">
</span>disusun</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 4.3pt 0.0001pt 34.05pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">daftar obat
esensial khusus untuk ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan. Penyusunan
Formularium Spesialistik melibatkan baik asosiasi profesi dokter spesialis
terkait maupun masing-masing subspesialisasinya. Dengan keikutsertaan serta
peran aktif para spesialis diharapkan para spesialis tersebut merasa memiliki
sehingga<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penggunaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>rasional<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dapat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>diterapkan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>baik.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: 143pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> <span style="mso-list: Ignore;"> 7. <span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Informatorium</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.85pt;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Obat Nasional<span style="letter-spacing: 1.2pt;"> </span><span style="mso-font-width: 107%;">Indonesia</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 4.3pt 0.0001pt 34.05pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Informatorium Obat
Nasional Indonesia berisi informasi obat yang beredar dan disajikan<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>secara<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>ringkas<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>sangat<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>relevan<span style="letter-spacing: -.2pt;">
</span>dengan<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>kebutuhan<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>dokte<span style="letter-spacing: -.4pt;">r</span>,<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>apoteker<span style="letter-spacing: -.2pt;">
</span>dan tenaga kesehatan lainnya. Informatorium Obat Nasional Indonesia
diterbitkan oleh Departemen Kesehatan untuk menjamin obyektivitas, kelengkapan
dan tidak menyesatkan. Informasi obat yang disajikan meliputi indikasi, efek
samping, dosis, cara penggunaan dan informasi lain yang penting bagi penderita.
Pengembangan Informatorium Obat Nasional Indonesia dilakukan berdasarkan bukti
yang didukung secara<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>ilmiah<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>berkaitan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kemanfaaatan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penggunaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 4.3pt 0.0001pt 34.05pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: 172.65pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> 8. <span style="mso-list: Ignore;"><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pengelolaan<span style="letter-spacing: 1.25pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.05pt;"> </span>Penggunaan<span style="letter-spacing: 1.3pt;"> </span><span style="mso-font-width: 105%;">Obat</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 4.25pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Untuk<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>meningkatkan<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>penggunaan<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>rasional,<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>penggunaan<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>esensial<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>pada<span style="letter-spacing: -.65pt;"> </span>unit
pelayanan kesehatan<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>selain harus<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>disesuaikan dengan<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>pedoman pengobatan<span style="letter-spacing: -.1pt;"> </span>yang
telah ditetapkan,<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>juga<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>sangat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>berkaitan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pengelolaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat.</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pengelolaan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>efektif<span style="letter-spacing: -.3pt;">
</span>diperlukan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>untuk<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>menjamin<span style="letter-spacing: -.3pt;">
</span>ketersediaan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>jenis
dan<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>jumlah<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>tepat<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>memenuhi<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>standar<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>mutu.
Aspek<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>penting<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>dalam
pengelolaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>meliputi<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>antara<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>lain<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 4.55pt 0.0001pt 34.05pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; position: relative; top: -0.5pt;">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pembatasan
<span style="letter-spacing: .85pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>jumlah
<span style="letter-spacing: .85pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>dan
<span style="letter-spacing: .85pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>macam
<span style="letter-spacing: .85pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>obat
<span style="letter-spacing: .85pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>berdasarkan
<span style="letter-spacing: .85pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Daftar
<span style="letter-spacing: .85pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Obat
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; position: relative; top: -0.5pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 4.55pt 0.0001pt 34.05pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; position: relative; top: -0.5pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: 0.85pt; position: relative; top: -0.5pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; position: relative; top: -0.5pt;">Esensial</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; position: relative; top: -0.5pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">menggunakan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>nama<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>generik,<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>perencanaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tepat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 102.3pt 0.0001pt 34.05pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pengadaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>jumlah<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>besar<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span><i>(bulk<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>purchasing).</i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 126.1pt 0.0001pt 34.05pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pembelian<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>transparan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kompetitif.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 95.75pt 0.0001pt 34.05pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Sistem<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>audit<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pelaporan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dari<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kinerja<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pengelolaan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 5.9pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penerapan<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>Peraturan<span style="letter-spacing: 1.5pt;">
</span>Pemerintah<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>Nomor<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>38<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>tahun<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>2007<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>tentang<span style="letter-spacing: 1.5pt;"> </span>Pembagian<span style="letter-spacing: 1.5pt;">
</span>Urusan Pemerintahan<span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>antara<span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>Pemerintah,<span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>Pemerintahan<span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>Daerah<span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>Propinsi,<span style="letter-spacing: .6pt;">
</span>dan<span style="letter-spacing: .6pt;"> </span>Pemerintah Daerah<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>Kabupaten/Kota<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>membawa<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>implikasi<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>terhadap<span style="letter-spacing: .35pt;">
</span>organisasi<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>kesehatan<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>di<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>propinsi,
kabupaten<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>maupun<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>kota.<span style="letter-spacing: 1.35pt;">
</span>Demikian<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>pula<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>halnya<span style="letter-spacing: 1.35pt;">
</span>dengan<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>organisasi<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>pengelolaan<span style="letter-spacing: 1.35pt;"> </span>obat, masing-masing<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>daerah<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>kabupaten<span style="letter-spacing: .8pt;">
</span>/<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>kota<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>mempunyai<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>struktur<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>organisasi<span style="letter-spacing: .8pt;">
</span>dan<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span>kebijakan sendiri<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>pengelolaan<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>obat.<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>Dimana<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>hal<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>ini<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>membuka<span style="letter-spacing: 2.0pt;">
</span>berbagai<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>peluang<span style="letter-spacing: 2.0pt;"> </span>terjadi <span style="letter-spacing: .2pt;">perbedaa</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>yan</span>g<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="letter-spacing: .2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sanga</span>t<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="letter-spacing: .2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mendasa</span>r<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>d</span>i<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="letter-spacing: .2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>masing-masin</span>g<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Kabupaten/Kot</span>a<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dala</span>m</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">melaksanakan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pengelolaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 4.35pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Siklus<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>distribusi<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>dimulai<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>pada<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>saat<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>produk<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>keluar<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>dari<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>pabrik<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>atau<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>distributo<span style="letter-spacing: -.4pt;">r</span>,<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>dan berakhir pada
saat laporan konsumsi obat diserahkan kepada unit pengadaan. Distribusi obat<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>efektif<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>harus<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>memiliki<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>desain<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>sistem<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>manajemen<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>baik<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>cara</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">antara lain:
menjaga suplai obat tetap konstan, mempertahankan mutu obat yang baik selama<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>proses distribusi,<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>meminimalkan<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>obat yang
tidak<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>terpakai<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>karena rusak<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>atau
kadaluarsa dengan perencanaan yang tepat sesuai kebutuhan masing-masing daerah,
memiliki<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>catatan penyimpanan<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>yang akurat, rasionalisasi<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>depo obat dan pemberian informasi untuk
memperkirakan kebutuhan obat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Dengan adanya
desentralisasi<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>diharapkan<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>kabupaten/kota<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>maupun provinsi<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>dapat
menc<span style="letter-spacing: .1pt;">u</span>kupi<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>kebut<span style="letter-spacing: .1pt;">u</span>han<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>obatn<span style="letter-spacing: .1pt;">y</span>a
masi<span style="letter-spacing: .1pt;">n</span>g-ma<span style="letter-spacing: .1pt;">s</span>ing.<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>Pemer<span style="letter-spacing: .1pt;">i</span>ntah<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>pusat<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: .1pt;"> </span>hal<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>ini Departemen Kesehatan hanya mem<i>back-up
</i>manakala kabupaten/kota maupun provinsi tidak<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>dapat<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>memenuhi<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>kebutuhannya.<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>DOEN <span style="letter-spacing: 1.55pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>merupakan<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>dasar<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>untuk<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>perencanaan<span style="letter-spacing: .35pt;"> </span>dan pengadaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: 1.25pt;"> </span>baik<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>di<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>daerah<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>(kabupaten<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>/<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kota<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>/<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>provinsi)<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tingkat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pusat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-left: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Untuk pengelolaan
dan penggunaan obat khusus (spesialistik) dalam mengatasi keadaan tertentu,<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>pemerintah<span style="letter-spacing: .4pt;">
</span>c.q.<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>Direktorat<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>Jenderal<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>Bina<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>Kefarmasian<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>dan Alat<span style="letter-spacing: .4pt;"> </span>Kesehatan,
Departemen<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>Kesehatan<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>RI<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>dapat<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>memasukannya<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>melalui<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>jalur<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>khusus<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>(<i>special<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>acces s<span style="letter-spacing: -1.05pt;">
</span>c<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>h<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>m<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span></i>)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>s<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>s<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>u<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>i<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>d<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>n<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>g<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>K<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>p<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>u<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>t<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>u<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>s<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>n<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="letter-spacing: 1.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>M<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>n<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>t<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>r<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>i<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="letter-spacing: 1.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>K<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>s<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>h<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>t<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>n<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="letter-spacing: 1.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>N<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>o<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>m<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>o<span style="letter-spacing: -1.05pt;"> </span>r<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="letter-spacing: 1.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 197.1pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">1379.A/Menkes/SK/XI/2002.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-left: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> 9. Komunikasi,<span style="letter-spacing: -1.0pt;">
</span>Informasi<span style="letter-spacing: -1.0pt;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">dan<span style="letter-spacing: -.05pt;"> </span>Edukasi<span style="letter-spacing: 1.05pt;">
</span><span style="mso-font-width: 102%;">(KIE)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">KIE mengenai obat
esensial merupakan suatu prasyarat untuk mendorong penggunaan obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penulisan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>resep<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>rasional<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>oleh<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tenaga<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kesehatan.</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">KIE<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>kepada<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>tenaga<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>kesehatan<span style="letter-spacing: .75pt;">
</span>dan<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>masyarakat<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>rangka<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>peningkatan<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span>penggunaan</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">obat<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>rasional<span style="letter-spacing: -.3pt;">
</span>perlu<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>ditingkatkan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>dilaksanakan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>secara<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>terus-menerus<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>melalui<span style="letter-spacing: -.3pt;">
</span>jalur berikut:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 181.1pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">a.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.25pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Instansi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>Pemerintah<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>/<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>Swasta</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 176.15pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">b.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.25pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Organisasi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>Profesi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>terkait</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 145.2pt 0.0001pt 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">c.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.65pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Kurikulum<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pendidikan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tenaga<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kesehatan d.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: 1.25pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Jalur<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>lain<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>memungkinkan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Setiap<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>tercantum<span style="letter-spacing: -.3pt;">
</span>dalam<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>DOEN<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>harus<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>disertai<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>informasi<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>akurat<span style="letter-spacing: -.3pt;"> </span>dan obyektif sehingga dapat dimengerti
oleh tenaga kesehatan. Informasi tersebut meliputi indikasi, kontraindikasi,
dosis, cara penggunaan, peringatan perhatian, efek samping, interaksi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>bentuk<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>sediaan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">1 10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penelitian<span style="letter-spacing: 1.45pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.05pt;"> </span><span style="mso-font-width: 105%;">Pengembangan</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.5pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penelitian dan
pengembangan dilakukan untuk menunjang proses penyusunan dan <span style="letter-spacing: .2pt;">penyempurnaa</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;">DOEN</span>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;">Penelitia</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;">da</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;">pengembanga</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;">tersebu</span>t<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;">dilaksanaka</span>n
sejalan <span style="letter-spacing: 1.2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>dengan <span style="letter-spacing: 1.2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>perkembangan <span style="letter-spacing: 1.2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>ilmu
<span style="letter-spacing: 1.2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>pengetahuan
<span style="letter-spacing: 1.2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>dan
<span style="letter-spacing: 1.2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>teknologi
<span style="letter-spacing: 1.2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>kesehatan
<span style="letter-spacing: 1.2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>dalam
bidang <span style="letter-spacing: .8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="mso-font-width: 106%;">kedokteran,
<span style="letter-spacing: .8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span>farmasi,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .6pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="mso-font-width: 109%;">epidemiologi,
<span style="letter-spacing: .45pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span>dan
<span style="letter-spacing: .8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="mso-font-width: 108%;">pendidikan. <span style="letter-spacing: .45pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span>Hasil <span style="letter-spacing: .8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>penelitian <span style="letter-spacing: .8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>dan p<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>n<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>g<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>m<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>b<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>n<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>g<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .65pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>d<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>i<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>g<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>u<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>n<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>k<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .65pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>s<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>b<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>g<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>i<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .65pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>m<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>s<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>u<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>k<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .65pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>d<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>l<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>m<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .65pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>p<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>r<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>o<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>s<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>s<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .65pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>r<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>e<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>v<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>i<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>s<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>i<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .65pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>d<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>a<span style="letter-spacing: -1.4pt;"> </span>n
penyempurnaan DOEN secara berkala.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> <span style="mso-list: Ignore;">.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">11. Pemantauan<span style="letter-spacing: 1.65pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: .75pt;"> </span><span style="mso-font-width: 107%;">Evaluasi</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 3.3pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">P<span style="letter-spacing: .15pt;">e</span>m<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>n<span style="letter-spacing: .15pt;">t</span>a<span style="letter-spacing: .15pt;">u</span>an<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .05pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>d<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e<span style="letter-spacing: .15pt;">v</span>a<span style="letter-spacing: .15pt;">l</span>u<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>si<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .05pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>d<span style="letter-spacing: .15pt;">i</span>l<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>k<span style="letter-spacing: .15pt;">u</span>k<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>n<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>u<span style="letter-spacing: .15pt;">n</span>t<span style="letter-spacing: .15pt;">u</span>k<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>m<span style="letter-spacing: .15pt;">e</span>n<span style="letter-spacing: .15pt;">u</span>n<span style="letter-spacing: .15pt;">j</span>a<span style="letter-spacing: .15pt;">n</span>g<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>k<span style="letter-spacing: .15pt;">e</span>b<span style="letter-spacing: .15pt;">e</span>r<span style="letter-spacing: .15pt;">h</span>a<span style="letter-spacing: .15pt;">s</span>i<span style="letter-spacing: .15pt;">l</span>an<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .05pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>p<span style="letter-spacing: .15pt;">e</span>n<span style="letter-spacing: .15pt;">e</span>r<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>p<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>n <span style="letter-spacing: .25pt;">DOE</span>N<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .25pt;">melalu</span>i<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .25pt;">mekanism</span>e<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .25pt;">pemantaua</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .25pt;">da</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .25pt;">evaluas</span>i<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .25pt;">keluara</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .25pt;">da</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .25pt;">dampa</span>k
penerapan <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>DOEN <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>yang <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>sekaligus <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>dapat <span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>mengidentifikasi
<span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>permasalahan
<span style="letter-spacing: 1.75pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>potensial
dan strategi penanggulangan yang efektif.</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">H<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>l<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>i<span style="letter-spacing: .2pt;">n</span>i<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>d<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>p<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>t<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>d<span style="letter-spacing: .2pt;">i</span>c<span style="letter-spacing: .2pt;">a</span>p<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>i<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>m<span style="letter-spacing: .2pt;">e</span>l<span style="letter-spacing: .2pt;">a</span>l<span style="letter-spacing: .2pt;">u</span>i<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>k<span style="letter-spacing: .2pt;">o</span>o<span style="letter-spacing: .15pt;">r</span>d<span style="letter-spacing: .2pt;">i</span>n<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>s<span style="letter-spacing: .2pt;">i</span>,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>s<span style="letter-spacing: .2pt;">u</span>p<span style="letter-spacing: .15pt;">e</span>r<span style="letter-spacing: .2pt;">v</span>i<span style="letter-spacing: .2pt;">s</span>i,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>p<span style="letter-spacing: .15pt;">e</span>m<span style="letter-spacing: .2pt;">a</span>n<span style="letter-spacing: .15pt;">t</span>a<span style="letter-spacing: .15pt;">u</span>an<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .2pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>d<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>n<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>e<span style="letter-spacing: .2pt;">v</span>a<span style="letter-spacing: .2pt;">l</span>u<span style="letter-spacing: .15pt;">a</span>si</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 3.3pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">penerapan DOEN
oleh Departemen Kesehatan. Pemantauan dan evaluasi tersebut dilaksanakan secara
berjenjang sesuai dengan fungsi dan tingkatnya.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 3.3pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;"> 12. <span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Revisi<span style="letter-spacing: 1.6pt;"> </span>DOEN</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 3.35pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">DOEN perlu
direvisi dan disempurnakan secara berkala. Revisi tidak hanya untuk
menyesuaikan <span style="letter-spacing: 1.1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>dengan <span style="letter-spacing: 1.1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>kemajuan <span style="letter-spacing: 1.1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>ilmu
<span style="letter-spacing: 1.1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>pengetahuan,
<span style="letter-spacing: 1.1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>tetapi
<span style="letter-spacing: 1.1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>juga
<span style="letter-spacing: 1.1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>untuk
<span style="letter-spacing: 1.1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>kepraktisan
dalam penggunaan dan penyerahan yang disesuaikan dengan tenaga kesehatan dan
sarana pelayanan kesehatan yang ada.</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penyempurnaan<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>DOEN<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>dilakukan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>secara<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>terus<span style="letter-spacing: 2.05pt;">
</span>menerus<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: 2.05pt;"> </span>usulan<span style="letter-spacing: 2.05pt;">
</span>materi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dari unit pelayanan
kesehatan, pendidikan, dan penelitian kesehatan, baik pemerintah maupun swasta,
disampaikan kepada Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Kesehatan,
Departemen Kesehatan Republik<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>Indonesia.<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>Revisi<span style="letter-spacing: .05pt;"> </span>DOEN
dilaksanaka secara periodik setiap 3 (tiga) tahun.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;"> 13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Jaga<span style="letter-spacing: .8pt;"> </span><span style="mso-font-width: 107%;">Mutu</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 3.35pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Jaga <span style="letter-spacing: 2.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>mutu
<span style="letter-spacing: 2.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>obat
<span style="letter-spacing: 2.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>menyeluruh
<span style="letter-spacing: 2.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>yang
<span style="letter-spacing: 2.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>meliputi
<span style="letter-spacing: 2.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>tahap
<span style="letter-spacing: 2.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>pengembangan
<span style="letter-spacing: 2.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>produk,
<span style="letter-spacing: 2.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Cara
Pembuatan Obat yang Baik (CPOB), monitoring mutu obat pada rantai distribusi
dan penggunaannya,<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>merupakan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>elemen<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penting<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dalam<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penerapan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>konsep<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>obat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>esensial.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin-right: -1pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">1 14. <span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Resistensi</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -1.1pt;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Antibiotik</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 3.35pt 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Resistensi<span style="letter-spacing: 1.9pt;"> </span>antibiotik<span style="letter-spacing: 1.9pt;"> </span>makin<span style="letter-spacing: 1.9pt;"> </span>meningkat<span style="letter-spacing: 1.9pt;"> </span>terutama<span style="letter-spacing: 1.85pt;">
</span>pada<span style="letter-spacing: 1.85pt;"> </span>antibiotik<span style="letter-spacing: 1.9pt;"> </span>esensial<span style="letter-spacing: 1.9pt;">
</span>lini<span style="letter-spacing: 1.9pt;"> </span>pertama, yang relatif
murah harganya. Keadaan ini dinilai sangat membahayakan, karena pada
akhirnya<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="letter-spacing: .1pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>dunia kesehatan akan
kehilangan antibiotik yang masih peka dan potensial untuk <span style="letter-spacing: 1.15pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>memerangi
<span style="letter-spacing: 1.15pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>penyakit-penyakit
<span style="letter-spacing: 1.15pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>infeksi
<span style="letter-spacing: 1.15pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>yang
<span style="letter-spacing: 1.15pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>baru
<span style="letter-spacing: 1.15pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>muncul
<span style="letter-spacing: 1.15pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><i>(emerging)
<span style="letter-spacing: 1.15pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></i>maupun
muncul kembali <i>(reemerging)</i>. Penyebabnya karena penggunaan antibiotik
yang tidak rasional,<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>baik<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>oleh<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tenaga<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kesehatan<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>maupun<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penderita.</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Untuk<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>mengatasi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>masalah<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>resistensi<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>antibiotik<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>diperlukan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>upaya-upaya<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 3.35pt 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Menyelenggarakan <span style="letter-spacing: .7pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>surveilans <span style="letter-spacing: .7pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>pola <span style="letter-spacing: .7pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>resistensi
<span style="letter-spacing: .7pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>mikroba
<span style="letter-spacing: .7pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>sehingga
<span style="letter-spacing: .7pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>diperoleh
<span style="letter-spacing: .7pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>pola
resisten<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>bakteri<span style="letter-spacing: 1.25pt;"> </span>terhadap<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>antibiotik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 91.7pt 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.8pt;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Menyelenggarakan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>surveilans<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pola<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penggunaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.8pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -0.8pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 91.7pt 0.0001pt 72pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">antibiotik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm 3.25pt 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penyelenggara<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>surveilans<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>pola<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>penggunaan<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>antibiotik<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>adalah<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>institusi<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>penelitian<span style="letter-spacing: .15pt;"> </span>dan</span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">rumah sakit,<span style="letter-spacing: -.2pt;">
</span>Puskesmas, Dinas<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>Kesehatan
serta<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>institusi kesehatan,<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>pendidikan dan penelitian<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>lain.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Mengendalikan penggunaan antibiotik oleh petugas kesehatan dengan
cara memberlakukan<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>kebijakan<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>penulisan<span style="letter-spacing: -.2pt;">
</span>resep<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>antibiotik<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>secara<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>bertahap<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>sesuai<span style="letter-spacing: -.2pt;"> </span>dengan
keadaan<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>penderita<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>penyakit<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>dideritanya,<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>dengan<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>pilihan<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>mulai<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>dari<span style="letter-spacing: -.4pt;"> </span>antibiotik lini<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>pertama,<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>kedua,<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>ketiga<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>antibiotik<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>sangat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>dibatasi<span style="letter-spacing: -.8pt;">
</span>penggunaannya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: black; color: white; line-height: normal; margin: 0cm -2.55pt 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">e.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">Menyelenggarakan komunikasi, informasi dan edukasi kepada semua
pihak yang menggunakan<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>antibiotik<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>baik<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>petugas<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>kesehatan<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>maupun<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>penderita<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>atau<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span>masyarakat
luas tentang cara menggunakan antibiotik secara rasional dan bahaya yang
ditimbulkan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>akibat<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>penggunaan<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>antibiotik<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>yang<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>tidak<span style="letter-spacing: -.8pt;"> </span>rasional.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 9pt; margin-top: 0.25pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Kesimpulan</span></b></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Strategi untuk menjamin ketersediaan, pemerataan &
keterjangkauan obat esensial :</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><ul style="background-color: black; color: white;">
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Perlu sistem pembiayaan obat berkelanjutan, baik sector publik
maupun sektor swasta.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Rasionalisasi
harga obat dan pemanfaatan obat generik.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penerapan
sistem pengadaan dalam jumlah besar atau pengadaan bersama di sektor publik.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">e.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penyiapan
peraturan yang tepat untuk menjamin ketersediaan dan keterjangkauan obat.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">f.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Memanfaatkan
skema dalam TRIPs seperti Lisensi Wajib,</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">g.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pelaksanaan
Paten oleh Pemerintah dan parallel import</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"></span></li>
</ul>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">2.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Strategi untuk menjamin keamanan, khasiat dan
mutu obat beredar, serta perlindungan masyarakat dari penggunaan yang salah
& penyalahgunaan obat</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><ul style="background-color: black; color: white;">
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penilaian
keamanan, khasiat & mutu melalui proses pendaftaran.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Binwasdal
impor, ekspor, produksi, distribusi dan pelayanan obat (penerapan standar
proses dan standar komoditi).</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Adanya
dasar hukum dan penegakan hukum secara konsisten, dengan efek jera yang tinggi
untuk setiap pelanggaran.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"></span></li>
</ul>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-indent: -21.3pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">3.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Strategi untuk menjamin keamanan, khasiat
dan mutu obat beredar, serta perlindungan masyarakat dari penggunaan yang salah
& penyalahgunaan obat</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><ul style="background-color: black; color: white;">
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penyempurnaan
standar sarana produksi, sarana distribusi dan sarana pelayanan obat.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pemberdayaan
masyarakat melalui penyediaan & penyebaran informasi terpercaya, untuk
menghindarkan dari penggunaan yang tidak memenuhi standar dan penyalahgunaan
obat.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penyempurnaan
dan pengembangan berbagai standar dan pedoman.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"></span></li>
</ul>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-indent: -21.3pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Strategi untuk menjamin penggunaan obat yang rasional</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><ul style="background-color: black; color: white;">
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Penerapan
penggunaan DOEN dalam setiap upaya pelayanan kesehatan.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Penerapan
pendekatan farmakoekonomi melalui analisis
biaya-efektif dengan biaya manfaat pada seleksi obat yang digunakan di semua
tingkat pelayanan kesehatan.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penerapan
pelayanan kefarmasian yang baik (pharmaceutical care), perubahan dari product oriented
ke patient oriented.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pemberdayaan
masyarakat melalui KIE.(Konseling,Informasi, Edukasi)</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"></span></li>
</ul>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"> <span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Sasaran
Kebijakan</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><ul style="background-color: black; color: white;">
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pembiayaan
Obat : Masyarakat, terutama masyarakat miskin dapat memperoleh obat esensial
setiap saat diperlukan.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Ketersediaan
& pemerataan obat : Obat yang dibutuhkan untuk pelayanan kesehatan,
terutama obat esensial senantiasa tersedia.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Keterjangkauan:
Harga obat terutama obat esensial terjangkau oleh masyarakat.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Seleksi
obat esensial: Tersedianya DOEN sesuai perkembangan ilmu pengetahuan yang dapat
digunakan dalam pelayanan kesehatan secara luas.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"></span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">e.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penggunaan
obat yang rasional:Penggunaan obat dalam jenis, bentuk sediaan, dosis dan
jumlah yang tepat, disertai informasi yang benar, lengkap & tidak
menyesatkan.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">f.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pengawasan
obat: Obat yang beredar harus memenuhi syarat keamanan, khasiat dan mutu.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">g.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Masyarakat
terhindar dari penggunaan yang salah dan penyalahgunaan obat.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">h.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Penelitian
dan pengembangan: Peningkatan penelitian di bidang obat untuk menunjang
penerapan KONAS.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"></span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="mso-list: Ignore;">i.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pengembangan
SDM :Tersedianya SDM yang menunjang pencapaian tujuan KONAS.</span></li>
<li><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">j.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pemantauan
dan evaluasi: Menunjang penerapan KONAS melalui pembentukan mekanisme
pemantauan & evaluasi kinerja serta dampak kebijakan, guna mengetahui hambatan
& penetapan strategi yang efektif.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"></span></li>
</ul>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Saran</span></b></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Pembiayaan
Obat </span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Hal utama yang menjamin
tersedianya obat esensial bagi masyarakat adalah terjaminnya ketersediaan
pembiayaan yang memadai secara berkelanjutan. Penyediaan biaya yang memadai
dari pemerintah sangat menentukan ketersediaan dan keterjangkauan obat esensial
oleh masyarakat. Salah satu upaya untuk menjamin pembiayaan obat bagi
masyarakat, adalah bila semua anggota masyarakat dicakup oleh sistem JPKM.</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-indent: -21.25pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Ketersediaan obat </span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Ketersediaan obat esensial secara
nasional harus dijamin oleh pemerintah. Demikian pula pemerataannya di seluruh
wilayah Indonesia. Sementara itu efisiensi dan efektivitas sistem distribusi
perlu ditingkatkan terus untuk menunjang ketersediaan dan kerterjangkauan obat
yang berkelanjutan.. Untuk menunjang penggunaan obat secara rasional perlu
dilakukan peningkatan profesionalisme</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Keterjangkauan
obat </span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Upaya untuk
keterjangkauan atau akses obat di upayakan dari dua arah, yaitu dari arah
permintaan pasar dan dari arah pemasok. Dari arah permintaan diupayakan melalui
penerapan Konsep Obat Esensial dan penggunaan obat generik. Dari segi pasokan
ditempuh berbagai upaya, antara lain dengan menghindarkan adanya monopoli.
Selain itu diterapkan pula kebijaksanaan mengenai harga obat (<i>pricing policy</i>),
yang disesuaikan dengan stabilitas ekonomi dan kemampuan pengelolaannya oleh birokrasi.
Untuk menunjang kebijakan harga obat dikembangkan system informasi harga obat.</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Seleksi obat esensial </span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Agar sistem pelayanan kesehatan berfungsi
dengan baik, obat esensial harus selalu tersedia dalam jumlah dan jenis yang
memadai, bentuk sediaan yang tepat, mutu terjamin, informasi yang memadai, dan
dengan harga yang terjangkau.Proses pemilihan harus memperhatikan adanya
konsultasi dan transparansi, kriteria pemilihan yang eksplisit, pemilihan yang
terkait dengan pedoman klinis berbasis bukti ilmiah terkini, daftar dan pedoman
klinis yang berbeda untuk setiap tingkat pelayanan yang diperbaharui secara
berkala</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Penggunaan obat rasional </span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Untuk mengatasi permasalahan penggunaan
obat yang tidak rasional perlu dilakukan pemantauan penggunaan obat. Evaluasi
penggunaan obat yang terarah dapat digunakan untuk mengidentifikasi masalah
penggunaan obat tertentu atau pengobatan penyakit tertentu.</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Regulasi Obat </span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Regulasi obat merupakan tugas
yang kompleks yang melibatkan beberapa</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">pemangku kepentingan (<i>stakeholders</i>).
Regulasi hanya dapat berfungsi dengan baik apabila ditunjang oleh sumber daya
manusia yang kompeten, serta berintegritas tinggi. Untuk mendapatkan
kepercayaan masyarakat, regulasi obat harus dilaksanakan secara indpenden dan
transparan.</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraph" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Pemantauan dan evaluasi </span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Penggunaan obat esensial memerlukan
pemantauan secara berkala dan dievaluasi. Kegiatan pemantauan dan evaluasi
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari kegiatan pengembangan kebijakan.
Dari pemantauan kebijakan akan dapat dilakukan koreksi yang dibutuhkan.
Sedangkan evaluasi kebijakan dimaksudkan sebagai melakukan studi tentang
penyelenggaraannya, melaporkan <i>output</i>-nya, mengukur <i>outcome</i>,
mengevaluasi pengaruhnya (<i>impact</i>) pada kelompok sasaran, memberikan
rekomendasi serta penyempurnaan kebijakan. </span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<br /></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">DAFTAR PUSTAKA</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Daftar Obat esensial Nasional 2008, Depkes RI 2008</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Kebijakan Obat Nasional, Depkes RI 2005</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Kepmenkes No. 791/MENKES/SK/VIII/2008 tentang Daftar
Obat Esensial Nasional 2008</span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Kebijakan obat nasional, DOEN dan Perundangan obat,
Widyawati, 2009 diakses dari<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>http//: </span><cite><span lang="IN" style="font-family: "Arial","sans-serif";">ocw.usu.ac.id</span></cite><cite><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">, tanggal
15-10-2011</span></cite><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<span style="background-color: black; color: white;">
</span><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Penggunaan obat rasional, Widodo, </span><span lang="IN"><a href="http://www.iwandarmansjah.web.id/"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">www.iwandarmansjah.web.id</span></a></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">,<cite><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;"> tanggal 15-10-2011</span></cite> </span></div>
<div style="background-color: black; color: white;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">Obat esensial sebagai strategi dasar kebijakan obat
nasional, Dinkes Kab. Bone</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: black; color: white; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> Bolango, 2008, diakses dari </span><span lang="IN"><a href="http://www.dinkesbonebolango.org/"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;">www.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">dinkesbonebolango.org</span></a></span><cite><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-style: normal; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-style: italic;">, tanggal 15-10-2011</span></cite></div>
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0" style="background-color: white; color: black;"><tbody>
<tr><td height="15" width="19"><br /></td><td width="11"><br /></td><td width="91"><br /></td><td width="6"><br /></td><td width="4"><br /></td><td width="98"><br /></td><td width="5"><br /></td><td width="9"><br /></td><td width="4"><br /></td><td width="64"><br /></td><td width="16"><br /></td><td width="19"><br /></td><td width="4"><br /></td><td width="33"><br /></td><td width="14"><br /></td><td width="124"><br /></td></tr>
<tr><td height="1"><br /></td><td colspan="3"><br /></td><td align="left" colspan="2" rowspan="2" valign="top"></td></tr>
<tr><td height="50"><br /></td><td align="left" colspan="2" valign="top"><br /></td><td><br /></td><td colspan="2"><br /></td><td align="left" colspan="4" valign="top"><br /></td></tr>
<tr><td height="1"><br /></td></tr>
<tr><td height="2"><br /></td><td colspan="14"><br /></td><td align="left" rowspan="4" valign="top"><br /></td></tr>
<tr><td height="28"><br /></td><td><br /></td><td align="left" colspan="8" rowspan="4" valign="top"><br /></td></tr>
<tr><td height="25"><br /></td><td><br /></td><td><br /></td><td align="left" colspan="3" valign="top"><br /></td></tr>
<tr><td height="17"><br /></td></tr>
<tr><td height="8"><br /></td></tr>
<tr><td height="5"><br /></td></tr>
<tr><td height="1"><br /></td><td align="left" colspan="2" rowspan="2" valign="top"><br /></td><td colspan="6"><br /></td><td align="left" colspan="4" rowspan="2" valign="top"><br /></td></tr>
<tr><td height="49"><br /></td><td colspan="2"><br /></td><td align="left" colspan="2" rowspan="2" valign="top"><br /></td></tr>
<tr><td height="1"><br /></td>
</tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: white; color: black;">
</span><span style="background-color: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif";"> </span>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: black; margin-left: 39.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: black; margin-left: 39.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: black; margin-left: 39.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: black; margin-left: 39.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: black; margin-left: 39.3pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span></div>
<cite><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-style: normal; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-style: italic;"></span></cite><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"></span>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-4009545932312372222011-11-21T03:12:00.000-08:002011-12-17T07:13:51.289-08:00Analisis Pasca Pengesahan Rancangan Undang-Undang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)A. Latar Belakang Permasalahan<br />
<br />
Kesehatan adalah hak asasi manusia sekaligus investasi untuk keberhasilan pembangunan bangsa. Untuk itu diselenggarakan pembangunan kesehatan secara menyeluruh dan berkesinambungan, dengan tujuan guna meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. <br />
<br />
Plato mengungkapkan bahwa negara dibentuk oleh dan ditujukan untuk manusia. Negara mensejahterakan rakyatnya adalah suatu keharusan. Aristoteles pun mengatakan, tujuan pembentukan negara adalah untuk kebaikan seluruh rakyat, bukan untuk sekelompok orang saja. Rakyat harus selalu menjadi tujuan dan sasaran dari semua kebijakan. Negara tidak bisa semena-mena membuat kebijakan tanpa mengutamakan kesejahteraan rakyat. Hal ini pun berlaku di Indonesia, sebagaimana digariskan Pendiri Bangsa (founding fathers) yang diamanatkan dalam Pembukaan dan Undang-Undang Dasar 1945.<br />
UUD 1945 Pasal 28 H menyatakan bahwa: “Setiap orang berhak atas jaminan sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagaimana manusia yang bermartabat”, dan Pasal 34 ayat 2, bahwa: “Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan”. Di samping itu, Ketetapan MPR No. X/MPR/2001 tentang Laporan Pelaksanaan Putusan MPR RI oleh Lembaga Tinggi Negara pada Sidang Tahunan MPR RI Tahun 2001 juga menugaskan kepada Presiden untuk membentuk sistem jaminan sosial nasional dalam rangka memberi perlindungan sosial yang lebih menyeluruh dan terpadu.<br />
<br />
Jaminan sosial merupakan salah satu bentuk perlindungan social yang diselenggarakan negara guna menjamin warganegaranta untuk memenuhi dasar kebutuhan dasar hidup yang layak, sebagaimana dalam Deklarasi PBB tentang HAM tahun 1948 dan Konvensi ILO No. 102 tahun 1952. Tim Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) telah dibentuk berdasarkan Keputusan Presiden No. 20 Tahun 2002 yang bertujuan untuk menyusun suatu Undang-undang SJSN. Setelah melalui proses yang panjang, pemerintah RI bersama DPR secara resmi menetapkan UU No. 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional pada tanggal 19 Oktober 2004. Undang-undang SJSN tersebut merupakan inti dari suatu tujuan dibentuknya Indonesia dan merupakan penjabaran pasal 34 UUD45 hasil amandemen ke-empat tahun 2002. <br />
<br />
Badan penyelenggaran jaminan sosial yang tercantum dalam Pasal 5 ayat (1) UU SJSN Nomor 40 tahun 2004 menyatakan bahwa badan penyelelenggara jaminan social harus di bentuk oleh undang-undang. Akhirnya DPR dan pemerintah menetapkan RUU BPJS menjadi Undang-Undang pada rapat paripurna Kamis 27 Oktober yang lalu. Undang-undang BPJS ini merupakan amanat dari UU 40 Tahun 2004 tentang SJSN yang memerintahkah kepada pemerintah untuk membentuk suatu Badan Penyelenggara (Bapel) selambat-lambatnya 5(lima) tahun sejak tanggal ditetapkan. Sehingga semestinya pada Tahun 2009, pemerintah telah memiliki UU BPJS ini, namun ternyata baru pada Tahun 2011 ini berhasil ditetapkan. <br />
<br />
Dalam UU BPJS ini, telah diatur bahwa pemerintah akan menyelenggarakan sistem jaminan sosial yang terdiri dari Jaminan Kesehatan, Jaminan Kecelakaan Kerja, Jaminan Kematian dan Jaminan Hari Tua (Pensiun). Pemerintah harus membentuk Badan Penyelenggara untuk melaksanakan 4 program jaminan sosial ini. Hal ini memang sesuai dengan UUD Pasal 28 ayat (2) huruf b yang menyatakan bahwa kesehatan adalah hak asasi manusia. Kemudian pada ayat yang lain disebutkan bahwa pemerintah harus menjamin pembiayaan kesehatan bagi fakir miskin dan anak-anak terlantar. <br />
Pemerintah menyatakan dengan disyahkannya Undang-Undang Mengenai Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (UU BPJS) dapat membantu stimulus fiskal, akan ada program-program perlindungan sosial, sehingga pemerintah bisa memberikan perlindungan kepada masyarakat dalam bentuk perlindungan asuransi dan lainnya. Secara subtansi UU BPJS mengatur kewajiban negara untuk memberi lima jaminan dasar bagi rakyatnya. BPJS I yang akan mengatur tentang jaminan kesehatan di mana PT Askes nantinya akan ditransformasi menjadi sebuah badan hukum baru yang bersifat nirlaba. <br />
Selain itu ada BPJS II atau yang akan mengatur tentang kecelakaan kerja, kematian, pensiun dan tunjangan hari tua. Pelaksaannya nantinya akan mentransformasi tiga BUMN, yakni Jamsostek, ASABRI dan Taspen. Dalam paripurna tersebut disepakati bahwa untuk BPJS I akan dilaksanakan pada 1 Januari 2014. Sedangkan BPJS II badan hukumnya dibentuk pada 1 Januari 2014 dan selambat-lambatnya pada Juli 2015 harus sudah bisa dilaksanakan. Dengan disahkan UU BPJS, masyarakat akan mendapatkan jaminan yang memadai.<br />
<br />
Dalam Pasal 5 ayat (3) UU SJSN menyatakan bahwa sebagai tatacara penyelenggaraan program jaminan sosial oleh beberapa penyelenggara jaminan sosial Badan penyelenggara Jaminan Sosial sebagaimana pada ayat (1) adalah JAMSOSTEK, TASPEN, ASABRI DAN ASKES. UU tersebut juga mengamanatkan perubahan status badan hukum empat BUMN penyelenggara jaminan sosial menjadi badan hukum publik. Usulan DPR agar keempat lembaga tersebut melebur dinilai bertentangan dengan undang. Akan tetapi DPR beralasan pihaknya menginginkan keempat lembaga melakukan merger agar lebih efisien sehingga data base bisa dipusatkan atau disentralisasi. Salah satu lembaga penjamin yang tidak setuju dilebur menjadi satu dalam BPJS adalah PT Jamsostek dengan alasan karena di UU SJSN disebut beberapa penyelenggara.<br />
<br />
Bukan persoalan yang mudah untuk menggabungkan 4 buah BUMN yang masing-masing memiliki kondisi internal dan kekuatan modal yang berbeda-beda. Maka sangat dapat dipahami jika JAMSOSTEK terkesan paling ngotot menolak merger dengan 3 BUMN lainnya. Karena JAMSOSTEK memiliki kekuatan sistem yang lebih baik jika dibandingkan dengan 3 BUMN lainnya . Migrasi program BPJS tidak akan mudah karena pemindahan tersebut bukan sekadar pemindahan peserta baru, melainkan juga peserta lama yang menyangkut data, pemasukan data, sistem, jaringan kerja, sistem komunikasi, dan sebagainya. Migrasi juga dikhawatirkan akan menurunkan kualitas pelayanan karena standar pelayanannya kemungkinan akan disesuaikan dengan standar pelayanan bantuan sosial atau jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas), sementara pekerja selama ini membayar iuran untuk mendapatkan jaminan pelayanan kesehatan, jika kualitas pelayanan sama, hal itu akan mendorong pekerja mendaftarkan diri sebagai penduduk miskin.<br />
<br />
Konfederasi Serikat Pekerja/Buruh Sejahtera Indonesia (KSBSI) bermaksud mengajukan judicial review atas Undang-Undang (UU) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) karena dinilai bertentangan dengan UU Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Hal ini berkaitan dengan migrasi program Jaminan Pelayanan Kesehatan dari PT Jamsostek ke BPJS Kesehatan (PT Askes) bertentangan dengan UU SJSN karena dalan UU ini mengakui PT Jamsostek, PT Asabri, PT Taspen dan PT Askes sebagai badan penyelenggara jaminan sosial. Selain itu masa tenggang yang diberikan cukup lama yakni pada 2014 dan 2015sebagaimana yang diamanatkan oleh UU BPJS .<br />
<br />
Penetapan UU BPJS ini akan mengundang pertanyaan bagi kita semua, bagaimanakan kelanjutan program jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin yang selama ini dijalankan pemerintah melalui program JAMKESMAS pasca diberlakukannya UU BPJS? Setidaknya ada 4 hal pokok yang mendasar akan berubah dengan berlakunya UU BPJS ini yaitu : <br />
1. Badan penyelenggara jaminan kesehatan yang sebelumnya dijalankan oleh Kementerian Kesehatan akan berubah dan diambil alih oleh badan penyelenggara yang merupakan hasil merger dari 4 BUMN di atas.<br />
2. Sumber pendanaan yang sebelumnya berasal dari APBN pada pos bantuan sosial akan berubah menjadi premi wajib yang dibayarkan oleh pemerintah.<br />
3. Sumber pendanaan yang berasal dari peserta PNS melalui iuran ASKES dan pegawai swasta melalui iuran jamsostek akan menjadi sumber dana subsidi silang bagi masyarakat miskin yang didanai oleh pemerintah.<br />
4. Akan terjadi perubahan data kepesertaan terutama peserta jamkesmas yang signifikan pasca UU SJSN, mengingat pembayaran premi bagi masyarakat miskin akan di bayarkan oleh pemerintah.<br />
<br />
Berdasarkan uraian di atas, penulis tertarik untuk membahas permasalahan pasca penetapan UU BPJS ini, karena bagi kalangan politisi memperjuangkan orang miskin bisa menjadi nilai jual yang sangat tinggi, mendatangkan keuntungan-keuntungan secara politik sedangkan bagi masyarakat sendiri hanya dijadikan objek tanpa diberikan penjelasan dan pemahaman tentang keuntungan keberadaan UU BPJS.<br />
<br />
B. Analisa Masalah dan Pembahasan<br />
<br />
Salah satu tujuan pembentukan Pemerintah Negara Republik Indonesia adalah untuk memajukan kesejahteraan umum dalam rangka mewujudkan keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia. Sehubungan dengan itu, Pasal 28H ayat 3 Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 menentukan bahwa setiap orang berhak atas jaminan social yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat. Selanjutnya Pasal 34 ayat (2) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 mengamanatkan Negara mengembangkan Sistem Jaminan Sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan. <br />
<br />
Sebagai pelaksanaan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 tersebut, telah ditetapkan Undang-Undang tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional dengan tujuan memberikan kepastian perlindungan dan kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat melalui penyelenggaraan program jaminan sosial oleh beberapa Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Berdasarkan Pasal 5 ayat (2) dan ayat (3) Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, badan penyelenggara yang telah ada dan dibentuk dengan Peraturan Pemerintah dinyatakan sebagai Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. <br />
<br />
Tetapi setelah Putusan Mahkamah Konstitusi pada Perkara No. 007/PU-III/2005 yang dikeluarkan pada tanggal 31 Agustus 2005 menyatakan bahwa Pasal 5 ayat (2), ayat (3) dan ayat (4) bertentangan dengan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan tidak mempunyai kekuatan hukum mengikat, sehingga pembentukan badan penyelenggara harus dibentuk dengan Undang-Undang. Berdasarkan Pasal 52 ayat (2) Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional segala ketentuan mengenai Badan Penyelenggara Jaminan Sosial harus disesuaikan dengan Undang-Undang dimaksud paling lambat 5 (lima) tahun sejak Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional diundangkan pada tanggal 19 Oktober 2004. <br />
<br />
Selain itu, berdasarkan Putusan Mahkamah Konstitusi di atas, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial tingkat daerah dapat dibentuk dengan Peraturan Daerah dengan memenuhi ketentuan Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial sebagai penyelenggara program jaminan sosial pada hakekatnya melaksanakan pengumpulan dana yang bersif at wajib berdasarkan mekanisme asuransi sosial dan tabungan wajib untuk kepentingan peserta. Mengingat sifat wajib dalam pengumpulan dana, maka dalam pelaksanaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial harus memperhatikan ketentuan Pasal 23A Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, dalam arti bahwa pungutan yang bersifat memaksa tidak boleh diatur dalam peraturan perundang-undangan di bawah Undang-Undang. Undang-Undang ini pada dasarnya mengatur prinsip penyelenggaraan, pembentukan, tugas dan wewenang, kewajiban dan hak, organ, dan penyelenggaraan program serta Undang, sehingga memberi kepastian hukum dalam menyelenggarakan program jaminan sosial. <br />
Dengan demikian, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial dapat melaksanakan prinsip-prinsip penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional sesuai dengan ketentuan Undang-Undang untuk memberikan pelayanan yang optimal kepada peserta. Keberhasilan penyelenggaraan program jaminan sosial oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial perlu didukung oleh kebijakan Pemerintah di bidang ketenagakerjaan, perekonomian, dan kebijakan pelay anan publik yang kondusif, serta komitmen politik untuk pemberdayaan masyarakat dan memprioritaskan terwujudnya Sistem Jaminan Sosial Nasional bagi seluruh rakyat.<br />
<br />
Penyesuaian secara yang perlu dilakukan terhadap semua ketentuan yang mengatur mengenai 4 BUMN sebagai badan pelaksanan jaminan kesehatan yaitu Jamsostek, Taspen, ASABRI dan Askes dengan UU SJSN pasca putusan Mahkamah Konstitusi, yaitu: <br />
a.Jenis peraturan perundang-undangan yang mengaturnya harus dalam bentuk undang-undang.<br />
b.BPJS merupakan badan hukum yang bersifat nirlaba dan dibentuk untuk menyelenggarakan jaminan sosial.<br />
c.BPJS mengelola dana amanat milik seluruh peserta yang merupakan himpunan iuran beserta hasil pengembangannya yang digunakan untuk :<br />
1)Pembayaran manfaat kepada peserta;<br />
2)Pembayaran operasional penyelenggaraan program jaminan sosial<br />
d.Struktur organisasi BPJS yang ramping dan kaya fungsi serta standar operasional dan prosedur kerja BPJS yang sesuai dengan prinsip-prinsip good governance.<br />
e.Mekanisme pengawasan terhadap BPJS<br />
f.Syarat-syarat bagi Pemerintah Daerah untuk dapat membentuk BPJS Daerah sebagai sub system penyelenggaraan jaminan sosial berdasarkan UU SJSN.<br />
g.Monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program jaminan sosial, termasuk tingkat kesehatan keuangan BPJS dilakukan oleh DJSN.<br />
h.Masa transisi dari BPJS yang profit oriented ke non profit.<br />
<br />
Ketentuan yang mengatur 4 Persero Peyelenggara jaminan sosial yang ada sekarang yang perlu disesuaikan dengan UU SJSN Pasca Putusan Mahkamah Konstitusi. <br />
Pokok-pokok RUU BPJS sebagai berikut:<br />
1.BPJS adalah badan hukum yang dibentuk dengan undang-undang untuk menyelenggarakan program jaminan sosial<br />
2.BPJS bersifat nirlaba dalam pengertian bahwa tujuan utama untuk memenuhi sebesar-besarnya kepentingan peserta atau dengan kata lain mengutamakan penggunaan hasil pengembangan dana untuk memberikan manfaat sebesar-besarnya bagi seluruh peserta.<br />
3.Dengan dibentuknya BPJS berdasarkan UU BPJS maka Persero Jamsostek, Taspen, ASABRI dan ASKES dinyatakan bubar pada saat diundangkannya UU BPJS dengan ketentuan bahwa segala hak dan kewajiban, kekayaan, peserta yang ada pada saat pembubarannya, beralih kepada BPJS.<br />
4.BPJS berkedudukan dan berkantor pusat di Jakarta dan dapat membentuk kantor-kantor wilayah / cabang pada tingkat Provinsi / Kabupaten / Kota.<br />
5.Modal BPJS merupakan dana amanat milik seluruh peserta yang merupakan iuran peserta beserta hasil pengembangannya yang digunakan untuk :<br />
a.Pembayaran manfaat kepada masyarakat;<br />
b.Pembayaran operasional penyelenggaraan program jaminan sosial<br />
6.BPJS betangggung jawab kepada Presiden melalui DJSN.<br />
7.Direksi wajib menyusun Rancangan Rencana Jangka Panjang (RJP) sebagai penjabaran kebijakan umum penyelenggaraan SJSN yang ditetapkan oleh DJSN.<br />
8.Direksi wajib menyampaikan laporan berkala setiap semester kepada Dewan Pengawas dan laporan tahunan kepada DJSN untuk mendapat pengesahan. Pada akhir masa jabatan Direksi menyampaikan laporan pelaksanaan RJP kepada DJSN.<br />
9.Direksi bertanggung jawab sepenuhnya untuk memenuhi kewajiban BPJS sebagaimana ditentukan dalam UU SJSN.<br />
10.Dalam ketentuan peralihan antara lain perlu diatur <br />
a.Status peraturan perundang-undangan mengenai penyelenggaraan program jaminan <br />
social yang berlaku sekarang<br />
b.Status organ Persero yang ada sampai terbentuknya organ BPJS sesuai dengan<br />
ketentuan UU BPJS <br />
11. Proses waktu penyesuaian dengan ketentuan UU BPJS.<br />
<br />
Berdasarkan Rancangan UU BPJS diatas, penulis akan membahas pokok-pokok masalah yang mungkkin timbuk pasca di tetapkan UU BPJS. Pokok permasalahn yang pertama adalah tentang ketentuan mentranformasikan Badan Penyelenggara yang ada sekarang yaitu PT. (Persero) Jamsostek, PT. (Persero) Taspen, PT. (Persero) Asabri dan PT. Askes Indonesia (Persero) menjadi BPJS menurut Undang-Undang No. 40 Tahun 2004. Implikasinya adalah secara makro pemerintah akan menggabungkan 4 BUMN yang saat ini sudah existing menyelenggarakan jaminan sosial tersebut yaitu ASKES, JAMSOSTEK, TASPEN dan ASABRI. <br />
<br />
Tentu bukan persoalan yang mudah menggabungkan 4 buah BUMN yang masing-masing memiliki kondisi internal dan kekuatan modal yang berbeda-beda. PT Jamsostek, satunya-satunya yang menolak dilakukan penggabungan dengan BUMN yang lain. Penolakan PT. Jamsostek mengacu pada UU SJSN Pasal 5 ayat (3) yang menyatakan bahwa penyelenggaran jaminan social terdiri dari beberapa penyelenggara, diantaranya PT Jamsostek. Hal ini sangat di mengerti mengingat PT. Jamsostek memiliki kekuatan sistem, SDM dan asset di semua lini akan sangat keberatan apabila digabungkan dengan ASKES, TASPEN dan ASABRI yang mungkin secara asset dan sistem tidak sekuat JAMSOSTEK. <br />
<br />
Pasal 52 mengamanatkan kepada Jamsostek, Taspen, Asabri dan Askes untuk menyesuaikan dengan UU SJSN, bukan merger. Keempat BUMN itu diwajibkan tunduk pada UU SJSN yaitu cara penyelenggaraan dan pengelolaan jaminan sosial. Namun demikian, UU SJSN tidak menentukan penyelenggara ditugasi berdasarkan program atau kelompok masyarakat. Dengan demikian, sangatlah jelas penyelenggaraan jaminan sosial terbagi dalam dua kelompok yaitu berdasarkan kelompok masyarakat pekerja yang mempunyai majikan dan kelompok rakyat yaitu warga negara yang menjadi kewajiban pemerintah. <br />
Jika hal tersebut di atas dapat dipahami oleh DPR dan pemerintah, maka sangat mudah merealisasi UU BPJS. Bila SJSN mengatur program jaminan sosial, maka idealnya UU BPJS mengatur segala hal tentang badan penyelenggara. Kewenangan tersebut meliputi tata cara pendirian, kepengurusan, sumber dan pengelolaan kekayaan, hak dan kewajiban peserta, pengusaha atau pemerintah, jaminan negara terhadap kelangsungan jaminan sosial, fasilitas perpajakan, pembinaan dan pengawasan.<br />
<br />
Dengan ketentuan itu, apa pun bentuk badan hukum penyelenggara harus menjalankan prinsip-prinsip jaminan sosial-sebagaimana diatur dalam pasal 4 UU SJSN yaitu gotong royong, nirlaba, keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas, profitabilitas, kesertaan bersifat wajib, dana amanat, dan hasil pengelolaan dana jaminan sosial dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan kepentingan peserta. Selama ini masih diperdebatkan tentang ketentuan BPJS adalah nirlaba, dana amanat, dan peruntukan hasil pengelolaan dana jaminan sosial. Hal ini tentunya tidak sesuai dengan tujuan bentuk badan hukum empat BUMN perseroan yang saat ini mengurus jaminan sosial tenaga kerja, PNS dan TNI yaitu profit oriented. <br />
<br />
Pengertian nirlaba adalah tidak mencari keuntungan atas suatu kegiatan badan. Badan nirlaba mempunyai ciri antara lain tidak bergerak di bidang komersial, kelemahannya kepemilikan kolektif sehingga tidak jelas, tidak timbul hak dan kewajiban antara penyumbang dana dengan badan nirlaba dan tidak memupuk laba sehingga tidak pernah membagikan apa pun kepada siapa pun. Dana amanat mempunyai pengertian iuran yang terkumpul merupakan dana titipan. Berbalik dengan status dana di badan nirlaba, dana atau iuran yang diserahkan dianggap sumbangan sehingga menjadi kekayaan badan nirlaba tersebut bukan penyumbang. Bila iuran itu dianggap dana titipan, BPJS harus mempunyai wali amanat yang mewakili kepentingan peserta jaminan sosial. Sekalipun BUMN perseroan tidak mengenal dana amanat dan wali amanat tapi selama ini penerimaan iuran jaminan sosial itu dikelola dan dikembangkan untuk meningkatkan dana cadangan, sedangkan fungsi wali amanat justru di-take over oleh Menteri BUMN sebagai wakil negara sekaligus pemegang saham tunggal.<br />
<br />
Peruntukan hasil pengelolaan dana jaminan sosial mempunyai arti keseluruhan hasil pengelolaan iuran peserta akan dipergunakan untuk peningkatan kesejahteraan peserta. Hal ini bukan tidak mungkin dilakukan BUMN perseroan, jika keempat BUMN perseroan diberikan tugas khusus menyelenggarakan jaminan sosial, maka laba yang diperoleh harus dipergunakan untuk membentuk dana cadangan. Kebijakan itu tidak perlu menunggu ketentuan BUMN Khusus dengan mengubah UU BUMN. Namun, cukup mengubah peruntukan laba sebagaimana diatur dalam anggaran dasar perseroan yang semula untuk dividen menjadi dana cadangan. <br />
<br />
Memperhatikan penerapan prinsip-prinsip jaminan sosial nasional tersebut di atas, maka Jamsostek, Taspen, Asabri dan Askes sebagai BUMN perseroan dianggap telah memenuhi syarat atau layak menjadi pelaksana jaminan sosial. Bilamana semua pihak memahami ketentuan Pasal 52 Ayat (2), maka keempat BUMN tersebut diwajibkan menyesuaikan diri dengan prinsip-prinsip jaminan sosial, bukannya merger .<br />
Pokok permasalah yang kedua adalah sumber pendanaan yang sebelumnya berasal dari APBN pada pos bantuan sosial akan berubah menjadi premi wajib yang dibayarkan oleh pemerintah. Konsep jaminan sosial yang diusung BPJS juga berbeda dengan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas). Dana Jamkesmas disalurkan sesuai kuota yang ditetapkan, tidak kembali ke kas negara (bersifat habis pakai), dan terbatas pada kriteria masyarakat miskin. Sedangkan BPJS menggunakan sistem asuransi, sasarannya bagi seluruh warga negara Indonesia (universal coverage), bahkan dana akumulasinya dapat digunakan sebagai cadangan devisa negara.<br />
<br />
Tahun 2007 adalah pertama kali pemerintah menggulirkan program jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin secara terpadu dan nasional melalui ASKESKIN. Program ini dilaksanakan oleh PT.ASKES sebagai badan Penyelenggara. Namun ternyata pemerintah mengalami kendala terhadap kecukupan alokasi anggaran, sehingga di sana-sini ditemukan tunggakan ASKESKIN yang harus dibayar kepada Rumah Sakit selaku PPK (Penyelenggaran Pelayanan Kesehatan) mencapai miliaran bahkan puluhan miliar rupiah. Kondisi ini membuat rumah sakit-rumah sakit mengalami gangguan terhadap cash flow-nya yang berujung pada penghentian pelayananan atau tidak lagi melayani masyarakat miskin dan terjadilah penolakan-penolakan terhadap masyarakat miskin yang membutuhkan pengobatan. <br />
<br />
Tahun 2008, pemerintah mengambil alih pelaksanaan program jaminan kesehatan ini dengan membentuk sebuah Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan (P2JK) dibawah Sekretariat Jenderal Depkes RI. Program-nya dirubah dari ASKESIN menjadi Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS). Meskipun demikian, dalam melakukan verifikasi dan validasi Kepesertaan, maka pemerintah tetap mempercayakan kepada PT.ASKES dengan memanfaatkan data based kepesertaan Masyarakat Miskin penerima program ini. PT.ASKES menerbitkan kartu JAMKESMAS untuk sekitar 70,4 Juta jiwa yang terdata sebagai masyarakat miskin sesuai dengan pendataan oleh BPS Tahun 2007. Namun, lagi-lagi pemerintah merasa keteran dengan ketersediaan anggaran yang dibutuhkan sehingga timbul pemikiran untuk melakukan efeksifitas dan efisiensi melalui kendali biaya dan kendali mutu.<br />
<br />
Baru pada Tahun 2009, pemerintah dengan menggunakan program yang masih sama yaitu JAMKESMAS dengan menerapkan Kendali Biaya dan Kendali Mutu menjalankan sistem pembiayan paket melalui sebuah software yang disebut Case Mix-INA DRG. Kepertaan tetap menjadi tanggungjawab PT.ASKES yang akan mengeluarkan Surat Jaminan Pembiayaan kepada RS selaku Penyelenggara Pelayanan Kesehatan. Verifikasi tetap dilaksanakan oleh Verifikator Independen. Program JAMKESMAS dengan Case Mix-INA DRG ini berjalan selama 2 tahun sampai dengan Tahun 2010. Tahun 2011, terdapat 3 kebijakan penting yaitu pembiayaan Case Mix-INA CBG, perluasan jaminan bagi penderita Thalasemia dan program Jampersal . <br />
<br />
Dalam konsep Managed Care, sesungguhnya tidak ada yang murni “gratis”, semua harus membayar premi. Untuk PNS maka premi dibayarkan melalui pemotongan gaji setiap bulannya, untuk pegawai swasta maka premi dibayrkan bisa melalui potong gaji atau dibayarkan secara mandiri untuk jangka waktu dan periode tertentu. Untuk masyarakat kurang mampu, maka premi dibayarkan oleh pemerintah. Dan hal yang terakhir ini, bukan tidak mungkin akan menimbulkan peningkatan minat masyarakat untuk menjadi “miskin” agar pembayaran premi di tanggung oleh pemerintah.<br />
<br />
Pokok permasalahan yang ketiga adalah sumber pendanaan yang berasal dari peserta PNS melalui iuran ASKES dan pegawai swasta melalui iuran jamsostek akan menjadi sumber dana subsidi silang bagi masyarakat miskin yang didanai oleh pemerintah. Berkaitan dengan masalah pembiayaan, timbul sebuah persepsi negatif dalam proses lahirnya UU BPJS ini yaitu adanya kecurigaan bahwa pemerintah akan melakukan subsidi silang dengan menarik dana dari para pekerja peserta JAMSOSTEK untuk membayarkan premi buat masyarakt miskin melalui JAMKESMAS. Kekhawatiran ini dirasakan oleh pihak yang Kontra terhadap UU BPJS ini. Sebagian besar yang khawatir dengan program ini adalah para pekerja swasta (pabrik) yang telah bertahun-tahun menjadi peserta JAMSOSTEK melalui program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) dan Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK). Bisa dipahami kekhawatiran mereka karena premi mereka dibayar secara mandiri melalui potong gaji, sehingga bila benar pemerintah akan melakukan subsidi silang dengan dana dari para pekerja swasta guna mensubsidi premi bagi masyarakat miskin, maka hal ini akan mejadukan suatu kesenjangan bagi para pekerja dengan potongan gaji sementara UMR/UMK mereka masih jauh dibawah harapan untuk hidup layak dan berkecukupan.<br />
<br />
Berdasarkan data bahwa alokasi APBN bagi kesehatan di Indonesia masih sangat kecil sekali, yaitu hanya 2,2 % dari Produk Domestik Bruto (PDB). Angka ini masih dibawah standar internasional yang telah ditetapkan oleh WHO yaitu 5 % dari PDB. Tetapi masih terbuka kemungkinan pemerintah untuk membayar premi bagi pembiayaan jaminan kesehatan masyarkat miskin dengan menaikkan rasio alokasi anggaran kesehatan berdasarkan PDB sesuai dengan yang telah distandarkan oleh WHO yaitu 5 %. Sesungguhnya hal ini juga sejalan dengan amanat UU 36 Tahun 2009 tentang kesehatan bahwasanya pemerintah wajib menyediakan alokasi anggaran kesehatan sebesar minimal 10% dari APBN. <br />
<br />
Pokok masalah yang terakhir adalah peningkatan kepersertaan jamkesmas yang signifikan pasca UU SJSN, mengingat pembayaran premi bagi masyarakat miskin yang akan di bayarkan oleh pemerintah. Jamkesmas sebenarnya telah berjalan sejak 2005 dengan nama asuransi kesehatan untuk masyarakat miskin (askeskin). Namun, akhirnya pada 2008, program tersebut berganti nama menjadi jamkesmas. Peserta jamkesmas tidak harus dipusingkan dengan urusan birokrasi, cukup menunjukkan KTP masyarakat tidak mampu agar memperoleh pelayanan jamkesmas. Selama ini, ada sekitar 83 juta penduduk yang mengikuti program jamkesmas. Mereka adalah kelompok masyarakat tidak mampu, masuk kategori miskin absolut dan hampir miskin. Berdasarkan data statistik tahun 2002 jumlah pekerja di Indonesia ± 91 juta orang dengan rincian 28 juta pekerja formal yang sebagian besar dilindungi oleh Jamsostek, sedangkan sisanya sekitar 63 juta orang bekerja di sektor informal yang jelas-jelas tanpa jaminan kesehatan. Kemungkinan, masyararakat yang bekerja di sektor informal inilah yang akan meningkatkan kepesertaan jamkesmas. <br />
<br />
Dampak kartu Jamkesmas lebih unggul dibandingkan dengan kartu Jamkesda, karena dampaknya sampai luar provinsi. Sementara jamkesda hanya berlaku di daerah saja dan jika dibawa ke provinsi lain belum tentu berlaku. Diharapkan agar peserta jamkesmas tidak salah data dan tepat sasaran. Jamkesmas ini sangat terjamin pelayanannya, karena yang mendapat jamkesmas sama seperti mendapatkan asuransi karena dibiayai oleh negara.<br />
<br />
Pemerintah berencana memperbaharui data peserta Jaminan Kesehatan Masyarakat . Meski data orang miskin dari BPS menurun, jumlah peserta Jamkesmas tidak akan dikurangi. Jumlah orang miskin menurut BPS berkurang 15,9 juta jiwa, menjadi 60,5 juta jiwa. Namun sasaran Jamkesmas yang akan datang tetap 76,4 juta jiwa, tidak termasuk yang sudah memiliki jaminan kesehatan lainnya. Pemenuhan selisih sebanyak 15,9 juta itu nantinya akan dikoordinasikan dengan pemerintah kabupaten dan kota, dengan mempertimbangkan berbagai hal. Di antaranya, pasien dengan penyakit kronis akan diprioritaskan masuk dalam pendataan tersebut. Perluasan sasaran penerima Jamkesmas sudah dilakukan sejak tahun 2010. Perluasan itu mencakup masyarakat miskin penghuni panti sosial, penghuni lembaga pemasyarakatan dan rumah tahanan, serta korban bencana pasca tanggap darurat. Sementara dana yang telah disalurkan untuk program Jamkesmas mencapai Rp 2,8 triliun, dari Rp 4,1 triliun yang dianggarkan pada tahun 2010. Jumlah itu belum termasuk Rp 1 triliun untuk pelayanan dasar di Puskesmas . <br />
Menghindari penyalahgunaan atau ketidaktepatan sasaran dengan membuat database dan distribusi ke seluruh peserta Jamkesmas. Pemerintah kota/kabupaten dilibatkan dengan mengajukan dan menetapkan jumlah sesuai kuota yang ada pada data BPS. Jika jumlah yang diajukan melebihi kuota, maka kelebihannya akan menjadi tanggungjawab pemkab/pemkot yang bersangkutan. Dengan mekanisme seperti ini diharapkan tidak ada lagi warga miskin yang tidak mendapatkan jamkesmas dan tidak bisa lagi kartu jatuh ke tangan yang tidak berhak .<br />
<br />
C. Kesimpulan dan Saran <br />
<br />
Sesuai dengan amanat UUD 1945 dan UU No.4 tahun 2001 tentang SJSN, Pemerintah beserta DPR telah mensyahkan UU Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan social. Dengan terbentuknya Undang-Undang tentang Badan Peny elenggara Jaminan Sosial, maka badan penyelenggara memiliki status sebagai badan hukum yang dibentuk dengan Undang- Undang, sehingga memberi kepastian hukum dalam menyelenggarakan program jaminan sosial. <br />
<br />
Dengan demikian, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial dapat melaksanakan prinsip-prinsip penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional sesuai dengan ketentuan Undang-Undang untuk memberikan pelayanan yang optimal kepada peserta. Dalam UU BPJS ini, telah diatur bahwa pemerintah akan menyelenggarakan sistem jaminan sosial yang terdiri dari Jaminan Kesehatan, Jaminan Kecelakaan Kerja, Jaminan Kematian dan Jaminan Hari Tua (Pensiun). <br />
<br />
Pro dan kontra Rancangan Undang-Undang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial terus bergulir. Lahirnya RUU BPJS sudah pasti tidak terlepas dari Undang-Undang induknya yaitu UU No 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Undang-Undang Sistem Jaminan Sosial (SJSN) adalah perintah konstitusi. UUD 1945 mengharuskan adanya jaminan sosial untuk seluruh rakyat, bukan hanya untuk pegawai negeri. <br />
Terlepas dari tujuan mulia dibentuknya UU BPJS, kita harus mencermati permasalahan yang mungkin timbul pasca pengesahan UU tersebut. Jangan sampai UU BPJS malah pada akhirnya akan membuat jaminan sosial akan membebani masyarakat sebagai peserta yang seharusnya mendapatkan haknya dengan jaminan yang tercantum dalam UU SJSN dan UU BPJS. <br />
<br />
Ada beberapa rekomendasi yang dapat diberikan untuk meminimalisir permasalahan yang timbul, diantaranya :<br />
<br />
1. Meninjau ulang rencana penggabungan Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan yang selama ini telah berjalan yaitu Jamsostek, Askes, Asabri dan Taspen. Disarankan badan penyelenggara terbagi dalam dua kelompok yaitu penyelengara berdasarkan kelompok masyarakat pekerja dan kelompok rakyat yaitu warga negara yang menjadi kewajiban pemerintah. Dengan ketentuan itu, apa pun bentuk badan hukum penyelenggara harus menjalankan prinsip-prinsip jaminan social sebagaimana diatur dalam pasal 4 UU SJSN yaitu gotong royong, nirlaba, keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas, profitabilitas, kesertaan bersifat wajib, dana amanat, dan hasil pengelolaan dana jaminan sosial dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan kepentingan peserta. <br />
<br />
2. Sumber pendanaan pemerintah harus dialokasikan dengan terencana dan proporsional. Konsep jaminan sosial yang diusung BPJS berbeda dengan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas). Dana Jamkesmas disalurkan sesuai kuota yang ditetapkan, tidak kembali ke kas negara (bersifat habis pakai), dan terbatas pada kriteria masyarakat miskin. Sedangkan BPJS menggunakan sistem asuransi, sasarannya bagi seluruh warga negara Indonesia (universal coverage), bahkan dana akumulasinya dapat digunakan sebagai cadangan devisa negara.<br />
<br />
3. Sumber pendanaan yang berasal dari peserta PNS dan pegawai swasta melalui iuran jamsostek tidak dijadikan sebagai sumber dana subsidi silang bagi masyarakat miskin. Pembiayaan bagi masyarakat miskin masih terbuka jika pemerintah membayar premi bagi pembiayaan jaminan kesehatan masyarkat miskin dengan menaikkan rasio alokasi anggaran kesehatan berdasarkan PDB sesuai dengan yang telah distandarkan oleh WHO yaitu 5 % dan sejalan dengan amanat UU 36 Tahun 2009 tentang kesehatan bahwasanya pemerintah wajib menyediakan alokasi anggaran kesehatan sebesar minimal 10% dari APBN. <br />
<br />
4. Peningkatan kepersertaan Jamkesmas yang signifikan pasca disyahkannya UU SJSN dengan membuat database dan distribusi ke seluruh peserta Jamkesmas dan melibatkan pemerintah kota/kabupaten dengan mengajukan dan menetapkan jumlah sesuai kuota yang ada pada data BPS. Jika jumlah yang diajukan melebihi kuota, maka kelebihannya akan menjadi tanggungjawab pemkab/pemkot yang bersangkutan. <br />
<br />
D. Daftar Bacaan<br />
<br />
1.Ali Gufron, Sistem Jaminan Kesehatan, PT. KHM, Yogyakarta, 2008<br />
2.Sembiring, Asuransi Jaminan Sosial, Nuansa Aulia, Bandung, 2006<br />
3.http://www.detiknews, UU BPJS dan Tiket Ke surge, diakses 31/10/2011<br />
4.http://bataviase.co.id,Jamsostek Protes, UU BPJS selesai tahun 2011, diakses 31/10/2001<br />
5.http://kesehatan.kompasiana, Hani, Mohammad, Masa depan Jamkesmas , pasca terbitnya UU BPJS, diakses 31/10/2011<br />
6.http://nasional.kompas.com,Jaminan social, diakses 31/10/2011<br />
7.http://www.antaranews.com<br />
8.http://www.jamsostek.co.id, Jamsostek, diaskes 31/101/2011<br />
9.http://www.detikhealth.com, Jumlah peserta Jamkesmas tidak dikurangi, diakses tanggal 31/10/2011<br />
10.RUU-BPJS, Kementrian Koordinator Kesejahteraan Rakyat, diakses 31/10/2011Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-1460226825083078402011-11-21T02:59:00.000-08:002011-11-21T03:11:26.044-08:00PERKAWINAN ANAK DI BAWAH UMUR DALAM PERSPEKTIF KESEHATAN, HUKUM DAN HAMA. Latar Belakang<br /><br />Perkawinan di bawah umur dinilai menjadi masalah serius karena memunculkan kontroversi di masyarakat, tidak hanya di Indonesia namun juga menjadi isu internasional. Pada faktanya perkawinan semacam ini sering terjadi karena sejumlah alasan dan pandangan, di antaranya karena telah telah menjadi tradisi atau kebiasaan masyarakat yang dinilai kurang baik. <br /><br />Pembicaraan tentang perkawinan di bawah umur disegarkan ingatannya oleh pernikahan kontroversial antara seorang syeh dengan seorang anak berusia 13 tahun di Jawa Tengah pada tahun 2009. Pernikahan ini menjadi kontroversi karena yang dinikahi adalah anak-anak, seusia anak SMP. Karena yang dinikahi anak-anak itu, pernikahan ini menjadi sorotan media dan menjadi konsumsi pemberitaan. Yang jelas, pernikahan semacam ini banyak terjadi dari waktu ke waktu. Perkawinan di bawah umur menjadi permasalahan karena fakta di masyarakat yang masih terus berkembang. <br /><br />Berdasarkan studi literasi yang berhasil dicatat menyebutkan bahwa pernikahan di bawah umur terjadi di antaranya karena kebiasaan yang terjadi secara turun temurun. Pada sebuah penelitian yang dilakukan di Kec. Jangkar Kec. Situbodo Jawa Timur, menyebutkan, masyarakat yang menikah pada 1960-2000 belum memiliki akta nikah karena dilakukan terhadap anak di bawah umur . Sedangkan pada 2001-2007 sebagian masyarakat sudah memiliki akta nikah, namun pengantin perempuan rata-rata masih lulusan SD atau juga masih di bawah umur. Pada periode 2007-2008 perkawinan bawah umur kembali meningkat tajam, karena faktor ekonomi, pendidikan, dan tradisi turun temurun.<br />Di kota Malang, Jawa Timur, berdasarkan Pengadilan Agama Kota Malang, tercatat angka perkawinan di bawah umur pada 2008 meningkat sampai 500 % dibandingkan tahun sebelumnya. <br />Fakta lain menyebutkan, Badan Pusat Statistik (BPS) mencatat pada 2008 terdapat 32,2 % perempuan yang menikah pada usia di bawah 15 tahun, sedangkan pada laki-laki terjadi pada 11,9 %. Sedangkan perempuan yang melahirkan antara usia 13-18 tahun mencapai 18 %, dan perkawinan di bawah usia 18 tahun angkatnya mencapai 49 %. BPS juga mencatat lima provinsi yang memiliki angka perkawinan bawah umur tertinggi, yaitu Jawa Timur (28 %), Jawa Barat (27,2%), Kalimantan Selatan (27 %), Jambi (23%), Sulawesi Tengah (20,8 %). Data lain menyebutkan, Bappenas melansir pada 2008 sekitar 2 juta pasangan nikah terdapat 35% pasangan merupakan pernikahan dini atau pernikahan bawah umur. Walaupun tidak ada data yang pasti namun pernikahan di bawah umur terjadi merata di seluruh wilayah Indonesia . <br /><br />Perkawinan anak di bawah umur menjadi kontroversi dan permasalahan karena beberapa pandangan. Kontroversi ini di antaranya karena perkawinan bawah umur bersinggungan dengan ranah agama, yang disebabkan adanya justifikasi negatif dari teks-teks agama. Dalam ajaran Islam, fikih klasik tidak menetapkan batas usia minimum bagi laki dan perempuan. Bahkan, perkawinan bawah umur berkonotasi positif, jika dilakukan atas pertimbangan kemaslahatan moral dan agama. Karena itu masyarakat yang melakukan perkawinan bawah umur mendapat legitimasi dari ajaran agama yang dianutnya tersebut . <br /><br />Dalam perspektif adat, kerap kali perkawinan di bawah umur terjadi karena dorongan kultural dalam satu komunitas yang memposisikan perempuan sebagai kelas dua. Masyarakat menghindari stigma sebutan perawan tua sehingga mereka berupaya mempercepat perkawinan dengan berbagai alasan. <br />Selain itu, perkawinan bawah umur pun kental dengan aroma dan motif ekonomi, terutama di daerah pedesaan. Keluarga-keluarga yang ekonomi lemah, akan segera menikahkan anaknya agar terbebas dari beban pembiayaan kehidupan sehari-hari. Dampak secara medis, perkawinan di bawah umur sebagai praktik tradisi yang berbahaya, karena mendatang resiko kesehatan reproduksi yang bersifat dasar, antara lain kematian ibu dan gangguan kesehatan reproduksi . <br /><br />B. Permasalahan<br /><br />Dari latar belakang di atas, muncul tiga persoalan penting secara yuridis yang berkembang dalam pemikiran tentang perkawinan anak di bawah umur ini. Pertama, perkawinan anak dibawah umur dinilai bertentangan dengan Undang-undang No. 23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak. Dalam undang-undang ini dijelaskan pengertian anak adalah mereka yang berusia kurang dari 18 tahun, termasuk yang masih di dalam kandungan. Sementara itu, Undang-Undang Perkawinan memberikan toleransi yang cukup besar terhadap perkawinan di bawah umur karena memberi batasan usia perkawinan 16 tahun bagi perempuan, dan 19 tahun bagi laki-laki. Dalam UU No. 1 tahun 1974 tentang Perkawinan Pasal 7 ayat (1) disebutkan; “Perkawinan hanya diijinkan bila pihak pria mencapai usia 19 (sembilas belas) tahun dan pihak wanita sudah mencapai usia 16 (enam belas) tahun. ”Pasal tersebut dinilai bertentangan dengan Undang-Undang No. 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak yang menyatakan batasan usia anak dalam Pasal 1 ayat (1) “ Anak adalah seseorang yang belum berusia 18 (delapan belas) tahun, termasuk anak yang masih dalam kandungan” . Pasal ini yang menyatakan dengan jelas mengkategorikan kelompok usia seperti yang tercantum dalam UU Perkawinan tersebut sebagai anak-anak. Akibanya perkawinan di bawah umur sering terjadi di masyarakat karena mendapatkan legitimasi dari Undang-Undang tersebut. <br /><br />Kedua, apakah benar perkawinan di bawah umur dinilai keliru bila kita mengacu kepada Undang-Undang No. 1 tahun 1974 tentang perkawinan. Sepanjang perkawinan dilakukan dengan mengacu kepada undang-undang tersebut, apakah mereka dinilai keliru atau salah? Kita tidak bisa menyalahkan perkawinan di bawah umur sepanjang pernikahan itu mengacu kepada undang-undang yang memayunginya. Baik Undang-Undang Perkawinan maupun Undang-Undang Perlindungan Anak memiliki derajat yang sama. Undang-undang ini tidak bisa disalahkan begitu saja. Seorang yang menikah di bawah umur, bisa dianggap benar jika memang dia mematuhi ketentuan undang-undang yang dimaksud. Jika perkawinan anak bawah umur yang ditoleransi Undang-Undang Perkawinan bertentangan Undang-Undang Perlindungan Anak, bukankah Undang-Undang Perkawinan jauh lebih awal hadir di negara ini. Lalu kenapa perkawinan bawah umur disalahkan karena memberikan toleransi dan bertentangan dengan Undang-undang Perlindungan anak? <br /><br />Ketiga, bagaimana pandangan berdasarkan hak asasi manusia dan hukum kesehatan mengenai praktik-praktik dan tradisi perkawinan anak di bawah umur. Piagam PBB secara tegas memasukan salah satu asas utamanya tentang penghormatan terhadap hak asasi manusia, seperti juga tercantum dalam Deklarasi Hak-Hak Asasi Manusia dan Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against Women (CEDAW) Pasal 2 : “mengejar kebijakan penghapusan diskriminasi terhadap perempuan melalui semua upaya yang tepat dan segera”. Dalam hal ini Negar-Negara Pihak diwajibkan untuk menghapuskan segala bentuk ketidakadilan dan ketidaksetaraan pada perempuan. Di Negara kita melalui UU No.30 Tahun 2009 Pasal 133 ayat (1) menyatakan : “setiap bayi dan anak berhak terlindungi dan terhindar dari segala bentuk diskriminasi dan tindak kekerasan yang dapat mengganggu kesehatannya” . <br />Berdasarkan permasalahan diatas penulis ingin mengkaji lebih jauh tentang permasalahan dalam perkawinan anak di bawah umur dari segi hukum, HAM dan kesehatan. <br /><br />C. Pembahasan <br /><br />Dalan Undang-Undang Perkawinan No. 1 Tahun 1974 menyatakan bahwa perkawinan hanya diijinkan jika pihak pria sudah mencapai usia 19 tahun dan pikah perempuan sudah berusia 16 tahun <br />“Perkawinan hanya diizinkan bila piha pria mencapai umur 19 (sembilan belas) tahun dan pihak wanita sudah mencapai usia 16 (enam belas) tahun” (Pasal 7 ayat (1) UU Perkawinan)<br />Dalam UU Perkawinan juga terdapat dispensasi terhadap ketentuan batas usia perkawinan yang bias dimintakan dari Pengadilan atau Pejabat lain yang di tunjuk oleh kedua orang tua/wali.<br />“Dalam hal penyimpangan dalam ayat (1) pasal ini dapat minta dispensasi kepada Pengadilan atau pejabat lain yang diminta oleh kedua orang tua pihak pria atau pihak wanita” (Pasal 7 ayat (1) UU Perkawinan)<br />Pasal lain yang menjadi masalah adalah ketentuan pernikahan seseorang di bawah usia 21 tahun harus dilakukan dengan persetujuan dari orang tua tercantum dalam Pasal 6 ayat (1)<br />“Untuk melangsungkan perkawinan seorang yang belum mencapai umur 21 (dua puluh satu) tahun harus mendapat izin kedua orang tua.” (Pasal 6 ayat (2) UU Perkawinan)<br /><br />Dengan ketentuan itu, Undang-Undang ini memberikan dispensasi kepada anak-anak untuk menikah di bawah umur. Padahal, pernikahan sudah pasti harus melibatkan orang tua, karena pada prinsipnya orangtua-lah yang menikahkan anaknya. <br /><br />Dalam pasal tersebut di atas, tidak secara tegas tercantum larangan untuk menikah di bawah umur disertai adanya dispensasi dengan adanya izin dari pengadilan atau pejabat yang kompeten. Undang-Undang Perkawinan disalahkan karena dituding memberikan toleransi yang besar terhadap perkawinan di bawah umur. Salah satu yang dipersoalkan Undang-Undang ini adalah Pasal 7 ayat (1), yang mengatur tentang batasan usia pernikahan, yang dikategorikan sebagai usia anak-anak. <br /><br />Pasal ini jelas-jelas bertentangan dengan Undang-undang Perlindungan Anak Pasal 1 ayat (2), yang memberikan definisi anak adalah sebelum usia 18 tahun.<br />” Anak adalah seseorang yang belum berusia 18 (delapan belas) tahun, termasuk anak yang masih dalam kandungan.” (Pasal 1 ayat (2) UU Perlindungan Anak)<br /><br />Ada 3 hal yang perlu di kritisi dari pasal-pasal di atas. Pertama, masalah batas usia perkawinan bagi perempuan yang terlalu rendah untuk melakukan perkawinan bila disandingkan dengan definisi anak pada UU Perlindungan Anak. Kedua,dengan ditetapkannya batasan usia perkawinan 16 tahun bagi perempuan dan usia 19 tahun bagi pria, berarti UU Perkawinan memberikan ruang dan toleransi bagi anak-anak untuk melakukan perkawinan di bawah umur. Ketiga, Undang-Undang Perkawinan juga memberikan legitimasi dengan sistem perwalian dan persetujuan .<br /><br />Kalangan yang memiliki pandangan ini menilai bahwa Undang-Undang Perkawinan dinilai sudah tidak representatif lagi dengan kondisi kekinian. Undang-undang ini dinilai perlu di revisi dan menyesuaikan dengan fakta-fakta dan pemikiran yang berkembang di masyarakat. Dalam pemikiran lain, perkawinan di bawah umur lebih nilai negatifnya di bandingkan positifnya, dipandang dari segi manapun. Sebagaimana dikatakan dalam Undang-undang No. 23 tahun 2002, perlindungan anak dimaksudkan untuk menjamin terpenuhinya hak-hak anak agar dapat hidup, tumbuh, berkembang, dan berprestasi secara optimal sesuai dengan harkat dan martabat kemanusiaan, demi terwujudnya anak Indonesia yang berkualitas, berakhlak mulia, dan sejahtera. Undang-Undang melindungi setiap anak memiliki hak untuk dapat hidup, tumbuh, berkembang, dan bepartisipasi secara wajar sesuai dengan harkat dan martabat, serta mendapat perlindungan dari kekerasan dan deskriminasi. Perkawinan di bawah umur dikhawatirkan akan membelenggu hak-hak anak dan menghentikan harapan-harapan anak untuk hidup, tumbuh, berkembang, dan berprestasi. <br /><br />Terlebih dengan adanya institusi dispensasi nikah memberikan peluang yang lebih potensial untuk terjadinya perkawinan di bawah umur. Dispensasi ini banyak berdalih untuk pertimbangan tentang pencegahan hubungan di luar perkawinan yang serta merta dipertahankan untuk menjaga moralitas dan norma kesucian perempuan yang akan berdampak pada anak-anak yang lahir di luar institusi perkawinan yang sampai saat ini masyarakat masih menganggap sebagai suatu pelanggaran norma. Walaupun hal ini dalam perspektif agama merupakan suatu keharusan, akan tetapi bukan berarti harus mengabaikan bahaya serta resiko yang akan di timbulkannya.<br />Sistem perwalian turut memberikan konstribusi dalam terjadinya perkawinan di bawah umur berkaitan dengan rukun yang harus di penuhi oleh calon mempelai perempuan. Dengan adanya ketentuan perwalian ini memberikan peluang bagi anak-anak perempuan untuk dikawinkan secara paksa sekalipun melalui institusi dispensasi nikah. Hal ini bertentangan dengan perlindungan hukum terhadap anak yang diartikan sebagai perlindungan terhadap berbagai kebebasan dan hak asasi anak (fundamental rights and freedoms of children) serta berbagai kepentingan dengan kesejahteraan anak . Sedangkan menurut UU Kesejahteraan Anak Pasal 9 mengatakan bahwa orang tua adalah yang pertama-tama bertanggungjawab atas terwujudnya kesejahteraan anak baik secara rohani, jasmani maupun sosial <br /><br />Persoalan sekarang, kenapa Undang-undang Perkawinan mengakomodir batasan umur anak-anak untuk terciptanya sebuah perkawinan? <br />Ada kalangan yang menilai aturan batas usia perkawinan ini memiliki kaitan dengan masalah kependudukan, yang menjadi isu penting saat Undang-undang itu disiapkan, disusun, dan dibuat DPR dan pemerintah. Dengan adanya batasan usia ini, Undang-undang perkawinan bermaksud merekayasa atau menahan laju perkawinan yang akan berdampak pada lonjakan penduduk. Sebagaimana diketahui, pemerintah saat ini berupaya mengendalikan ledakan penduduk dengan berbagai cara, termasuk dengan Undang-undang Perkawinan. Jika batasan usia perkawinan tidak batasi waktu itu, mengakibatkan laju kelahiran yang tinggi dan berakibat kepada kematian ibu. Menurut sejarah pembentukan UU Perkawinan, yang menjadi dasar pertimbangan batas usia kawin tersebut adalah kematangan biologis seseorang bukan kedewasaannya. Hal ini dimaksudkan untuk mengantisipasi maraknya perkawainan dibawah umur yang banyak terjadi sejak tahun 1920-an .<br /><br />Pengaturan usia dalam perkawinan ini dinilai sudah sesuai dengan prinsip-prinsip perkawinan yang menyatakan calon suami dan calon istri sudah matang jiwa dan raganya. Tujuan ini untuk menciptakan keluarga yang bahagia dan kekal berdasarkan Ketuhanan Yang Maha Esa, serta menghasilkan keturunan yang kuat dan sehat. Pada usia 16 tahun bagi perempuan dan 19 tahun bagi laki-laki, dinilai sudah memiliki kesiapan mental dan jasmani, serta sudah memiliki akil baligh sebagaimana ditekankan ajaran agama. <br /><br />Batasan usia ini kemudian menjadi persoalan dan isu serius di masyarakat ketika upaya perlindungan anak mulai berkumandang. Memang, terdapat perbedaan kurun waktu yang panjang dari usia penyusunan dan pembuatan Undang-Undang Perkawinan dengan Undang-undang Perlindungan Anak. Semangat yang dikampanyekannya pun berbeda, Undang-Undang Perkawinan dimaksudkan untuk mengendalikan ledakan penduduk, sedangkan Undang-Undang Perlindungan Anak dimaksudkan untuk menjamin kehidupan anak-anak untuk hidup, tumbuh, berkembang, dan berprestasi. <br /><br />Sebagaimana diketahui, upaya perlindungan anak didasarkan pada prinsip-prinsip konvensi hak anak-anak yang meliputi non diskriminasi, kepentingan yang terbaik untuk anak, hak anak untuk hidup, dan penghargaan terhadap pendapat anak. Isu perlindungan anak menguat ketika banyaknya praktek dan peristiwa yang terjadi di dunia terhadap anak-anak yang dieksploitasi untuk berbagai kepentingan, termasuk dipekerjakan sebagai tenaga kerja yang murah. Isu anak lainnya juga terjadi dalam hal perlakukan yang diskriminatif terhadap anak, anak-anak yang diperjualbelikan, dan isu lainnya. <br />Padahal anak harus diberi hak hidup, tumbuh, berkembang, dan berprestasi dalam menjalani kehidupannya. Hal ini dimaksudkan agar anak-anak menjadi manusia yang memiliki masa depan bagi dirinya sendiri sesuai dengan konsiderans dalam UU Perlindungan Anak poin (d) <br />” Bahwa agar setiap anak kelak mampu memikul tanggung jawab tersebut, maka ia perlu mendapat kesempatan yang seluas-luasnya untuk tumbuh dan berkembang secara optimal, baik fisik, mental maupun sosial, dan berakhlak mulia, perlu dilakukan upaya perlindungan serta untuk mewujudkan kesejahteraan anak dengan memberikan jaminan terhadap pemenuhan hak-haknya serta adanya perlakuan tanpa diskriminasi. <br /><br />Dalam pengaplikasian kedua UU ini kita dapat menganalisis pada asas hukum lex posterior derogate legi priori dan lex specialis derogate legi generali. Mengingat asas ini mengatur aturan hukum mana yang diakui sebagai suatu aturan yang berlaku. Artinya, persoalannya bukan berkenaan dengan perumusan suatu kebijakan tentang hukum (formulation policy), tetapi berkenaan dengan game-rules dalam penerapan hukum. Dalam hal ini, asas ini menjadi penting bagi penegak hukum apakah suatu peristiwa akan diterapkan aturan yang “ini” atau yang “itu” . Diperlukannya harmonisasi antar berbagai sistem hukum perkawinan yang berlaku di Indonesia agar tantangan legislasi yang timbul akibat disparitas ketentuan hukum dalam persoalan perkawinan anak di bawah umur dapat di jembatani dengan transnasionalisasi hukum dengan menggunakan instrumen HAM yang bisa di jadikan referensi matas usia minimum untuk menikah . Dalam hal ini perbedaan kurun waktu yang panjang dari penyusunan dan pembuatan Undang-Undang Perkawinan dengan Undang-Undang Perlindungan Anak dapat dijadikan suatu analisa yang disesuaikan dengan perkembangan terkini terutama pada pasal-pasal yang dapat menjadi celah hukum bagi terjadinya perkawinan anak di bawah umur.<br /><br />Dalam kesehatan, kita dapat merujuk dasar pemikiran di balik ketentuan usia perkawinan dalam UU Perkawinan yang menitik beratkan pada aspek biologis dimana melemahkan pertimbangan yang dikaitkan dengan kesehatan reproduksi berdasarkan UU No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 136 ayat (2) “Upaya pemeliharaan kesehatan remaja sebagaimana dimaksud pada ayat (1) termasuk untuk reproduksi remaja dilakukan agar terbebas dari berbagai gangguan kesehatan yang dapat menghambat kemampuan menjalani kehidupan reproduksi secara sehat” . Data dari Human Development Report 2010, AKB di Indonesia mencapai 31 per 1.000 kelahiran. Angka itu, 5,2 kali lebih tinggi dibandingkan Malaysia. Juga, 1,2 kali lebih tinggi dibandingkan Filipina dan 2,4 kali lebih tinggi jika dibandingkan dengan Thailand . Salah satu pemicunya adalah usia kawin yang terlalu muda yakni 16 tahun. <br />Mayoritas Negara telah mendeklarasikan bahwa usia minimal yang dilegalkan untuk menikah adalah 18 tahun yang merupakan implementasi kebijakan Konvensi Hak-Hak Anak pada tahun 1989. Menurut UNICEF, seorang perempuan yang hamil sebelum usia 18 tahun secar fisik dan mental belum siap untuk melahirkan seorang anak. Di dunia, persalinan yang berujung pada kematian merupakan faktor yang dominan dalam kematian gadis antara usia 15-19 tahun <br />Dalam perspektif HAM, anak mempunyai hak yang bersifat asasi. Instrumen hukum yang mengatur perlindungan hak-hak anak diatur dalam konvensi PBB tentang Hak-Hak Anak (Convention on The Rights of The Child) th 1989, telah diratifikasi oleh lebih 191 negara. Indonesia sebagai anggota PBB telah meratifikasi dengan Kepres Nomor 36 th 1990. Dengan demikian Konvensi PBB tentang Hak Anak tersebut telah menjadi hukum Indonesia dan mengikat seluruh warga negara Indonesia .<br /><br />Secara umum Komisi Hak-Hak Asasi Manusia menetapkan rencana aksi untuk pengapusan praktik-praktik tradisi yang mempengaruhi kesehatan perempuan anak-anak. Negara-negara berkewajiban untuk memperbaiki sikap sosial dan budaya yang bertujuan untuk membasmi praktik-praktik yang didasarkan pada pandangan yang merendahkan atau melemahkan kaum minoritas, khususnya anak-anak.<br />Adapun ketentuan pidana dalam yang tercantum dalam KUHP berkaitan dengan pernikahan anak di bawah umur terdapat dalam KUHP Pasal 288 ayat (1) “ barang siapa bersetubuh dengan seorang wanita di dalam pernikahan, yang diketahui atau sepatutnya harus di duga bahwa sebelum mampu dikawin, diancam, apabila perbuatan mengakibatkan luka-luka, dengan pidana penjara paling lama empat tahun ”. Selanjutnya ayat (2) “ jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, dijatuhkan pidanan paling lama delapan tahun ”. Selanjutnya ayat (3) “ jika mengakibatkan mati dijatuhkan pidanan penjara paling lama duabelas tahun ”. Walaupun ketentuan pidanan sudah jelas, tetapi sampai saat ini jarang bahkan tidak pernah terdengar adanya kriminalisasi terhadap perbuatan tersebut.<br /><br />D. Kesimpulan dan Saran<br /><br />1. Dalam pandangan hukum, perkawinan di bawah umur banyak terjadi karena besarnya toleransi yang diberikan Undang-undang Perkawinan dengan memberikan batasan usia anak (16 tahun) untuk batasan boleh menikah. Ketentuan ini membuat perkawinan anak di bawah umur tidak bisa disalahkan dan dinilai wajar oleh masyarakat karena memang diberi ruang oleh Undang-Undang. Upayanya dapat dilakukan dengan melakukan intervensi kepada pemerintah untuk segera melalukan revisi UU Perkawinan dengan menghapus dispensasi nikah, rekonsepsi sistem perwalian dan penetapan usia minimum menikah. Dari sisi subtansi hukum, usia perkawinan harus dinaikan dari yang di atur saat ini dengan mengacu pada Konvensi Hak-Hak Anak yaitu batas usia yang dikatakan anak adalah di bawah 18 tahun. Pendewasaan Usia Perkawinan diusulkan sebagai bagian dari upaya pencegahan perkawinan anak usia dini. Konsep perwalian harus diartikan sebagai pemberi restu, bukan penentu. Hal ini penting untuk menghindari adanya pemaksaan terhadap perkawinan di bawah umur .<br /><br />2. Undang-undang Perkawinan dan Undang-undang Perlindungan Anak dilandasi dasar yang berbeda. Undang-undang Perkawinan didasari untuk turut mengendalikan ledakan penduduk yang dikhawatirkan saat dibuat undang-undang tersebut. Sedangkan Undang-Undang Perlindungan anak didasari untuk memberi perlindungan pada anak karena kondisi anak-anak di dunia dan di Indonesia sendiri dalam keadaan yang memprihatinkan. Jika kemudian Undang-undang Perkawinan dinilai bertentangan dengan Undang-undang Perlindungan anak, khususnya menyangkut perkawinan di bawah umur perlu dilakukan upaya harmonisasi antar berbagai sistem hukum perkawinan yang berlaku di Indonesia agar tantangan legislasi yang timbul akibat disparitas ketentuan hukum dalam persoalan perkawinan anak di bawah umur dapat di jembatani dengan transnasionalisasi hukum dengan menggunakan instrumen HAM yang bisa di jadikan referensi matas usia minimum untuk menikah. Perlu adanya revisi Undang-Undang Perkawinan karena undang-undang ini tidak memiliki semangat untuk melindungi anak-anak, sebagaimana menjadi semangat Undang-Undang Perlindungan Anak. Undang-Undang Perkawinan telah berusia 37 tahun sehingga diperlukan direvisi, agar dasar dan semangat dari sebagian pasal-pasal undang-undang ini dinilai perlu disesuaikan dengan situasi dan kondisi terkini.<br /><br />3. Dari berbagai tinjauan kesehatan terutama kesehatan reproduksi, pernikahan anak di bawah umur mempunyai banyak resiko dan bahaya karena secara fisik dan mental belum siap untuk melahirkan anak. Dampak yang ditimbulkan berupa gangguan dalam sistem reproduksi sampai kematian ibu dan bayi. UU Kesehatan sudah mengatur perlindungan kesehatan dan kesehatan reproduksi untuk remaja. Dari perspektif HAM, perkawinan anak di bawah umur tidak relevan dengan Konvensi Hak-Hak Anak. Pemerintah di tuntut untuk membuat komitmen politik dan pernyataan yang tegas untuk menghentikan praktik-praktik tradisi berbahaya yang mempengaruhi kesehatan perempuan dan anak, terutama perkawinan anak di bawah umur dengan meratifikasi instrumen-instrumen yang terkait dengan perlindungan perempuan. Selain itu diperlukan sosialisasi mengenai kesehatan reproduksi dan upaya kritis atas wacana seksualitas yang bias patriarkis terhadap perempuan harus dilakukan secara intensif lewat cara dan media. Program pendidikan seks dan kesehatan reproduksi dapat dilakukan dengan mengintegrasikan dalam kurikulum pembelajaran di sekolah.<br /><br /><br />E. DAFTAR PUSTAKA<br /><br />Kitab Undang-Undang Hukum Pidana<br />Hanafi, Yusuf, 2011, Kontroversi Perkawinan Anak di bawah Umur, Mandar Maju Bandung<br />http://s2hukum.blogspot.com/2010/03/kajian-sosiologi-hukum-terhadap.html. Diakses tgl 7/6/20100<br />http://raspati.blogspot.com/2008/03/tinjauan-yuridis-penerapan-asas-lex.html . Diakses 9/6/2011<br />http://www.kabarbisnis.com/read/2816865 . Diakses 9/6/2011<br />http://eprints.ums.ac.id/349/1/5. Diakses 9/6/2011 <br />Waluyadi, 2009. Hukum Perlindungan Anak. Mandar Maju.Bandung<br />Undang-Undang Nomor 1 tahun 1974 tentang Perkawinan<br />Undang-Undang Nomor 4 tahun 1979 tentang Kesejahteraan Anak<br />Undang-Undang Nomor 39 tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia<br />Undang-Undang Nomor 23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak<br />Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang KesehatanInna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-87974926392775777992009-12-30T20:57:00.003-08:002011-11-22T08:51:00.589-08:00TANDA-TANDA DAN GEJALA KEHAMILAN<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 225pt; text-indent: -225pt;">
<b><span lang="SV">Latar Belakang</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 13.5pt;">
<span lang="SV">Dalam memberikan asuhan kehamilan, bidan sebagai pemberi pelayanan harus mengetahui tanda-tanda dan gejala kehamilan. Hal ini sangat penting mengingat banyak sekali wanita yang datang pada bidan untuk mendapatkan kepastian apakah dirinya dalam keadaan hamil atau tidak. Untuk dapat membatu mendiagnosa seseorang hamil atau tidak diperlukan data-data yang akurat baik dalam melakukan anamnesa ataupun pada saat melakukan pemeriksaan fisik. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 13.5pt;">
<span lang="SV">Peran bidan berbeda dengan obstetris dalam melakukan diagnosa kehamilan. Obstetris bisa langsung dapat mendiagnosa kehamilan dengan menggunakan alat <i>ultrasonografi</i>. Seorang bidan harus memiliki suatu kompetensi dalam melakukan anamnesa dengan menggali keluhan yang dirasakan klien serta kecermatan dalam menemukan tanda dan gejala melalui serangkaian pemeriksaan fisik.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 13.5pt;">
<span lang="SV">Untuk itulah bidan membutuhkan suatu kompetensi dalam mengenali tanda dan gejala kehamilan melakui anamnesa dan pemeriksaan fisik.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 13.5pt;">
<span lang="SV"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 225pt; text-indent: -225pt;">
<b><span lang="SV">Tanda-tanda dan Gejala Kehamilan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt;">
<span lang="SV">Tanda-tanda dan gejala kehamilan dibagi dalam 3 kelompok yang akan diuraikan dibawah ini </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt;">
<b><span lang="SV">Tanda-tanda dan gelaja subjektif kehamilan (<i>presumtive symptom & sign</i> )</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify;">
<i><span lang="SV">Presumtive sympton </span></i><span lang="SV">atau tanda subjektif adalah tanda dan gejala yang dirasakan oleh kilen. Tanda dan gejala ini mungkin saja mengarah kepada kehamilan sebelum bidan dapat mendiagnosa kehamilan secara pasti. Tetapi tanda <i>presumtive</i> ini ditemukan juga pada kondisi-kondisi lain. Berikut ini tanda dan gejala yang dapat dirasakan oleh klien :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-indent: -238.5pt;">
<b><i><span lang="SV">Amenorrhoe</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Pada wanita yang memiliki siklus haid reguler, <i>amenorrhoe</i> merupakan salah satu gejala presumtive yang mengarah pada kehamilan. Biasanya yang sangat penting diketahui adalah HPHT untuk menentukan usia kehamilan dan tangal taksiran persalinan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Tetapi dapat juga ditemukan pada kondisi penyakit berat seperti TBC, <i>thypus</i>, anemia, penggunaan kontrasepsi, kehilangan berat badan drastis, <i>menopouse </i>atau pengaruh psikis. Ada juga ditemukan pada wanita hamil terjadi perdarahan dari vagina. Hal ini sapat disebabkan karena implantasi zygote pada saat nidasi. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Oleh sebab itu sangat penting untuk menggali karakteristik haid mengenai siklus, banyaknya dan lamanya khususnya pada haid terakhir yang dialaminya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-align: justify; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Perubahan pada payudara</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Perubahan pada payudara biasanya dirasakan klien dada berisi dan agak nyeri dari biasanya. Hal ini disebabkan katrena perubahan hormon estrogen dan progesteron yang merangsang <i>duktuli</i> dan <i>alveoli mamae</i>. Biasanya terjai pada minggu ke-3 atau ke-4 kehamilan (2 minggu setelah ferlilisasi). Minggu ke 8-12 mulai terjadi perubahan ukuran dan adanya pigmentasi pada puting dan areola. Pada minggu ke-16 kokostrum mulai disekresi, tetapi hal ini juga ditemukan pada kondisi <i>hyperprolactemia.</i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Perubahan payudara jugaditemulan pada beberapa orang sebelum mengalami haid yang disebabkan karena pengaruh hormon menjelang menstruasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Mual dan muntah</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Lebih dari 50-70% wanita hail mengalami mual dan muntah. Dapat terjadi pada pagi hari (<i>morning sickness</i>) atau sepanjang hari.Hal ini disebabkan karena peningkatan kadar <i>hCG</i> dan <i>estrogen</i> yang mempengaruhi sistem gastrointestinal. Keadaan ini mulai terjadi pada minggu ke-4 sampai minggu ke-14 kehamilan. Pada batas tertentu hal ini fisiologis, tetapi apabila didapatkan keadaan mual dan muntah yang hebat dapat menyebabkan <i>hiperemisis gravidarum</i> yang memerlukan penanganan serius. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Keadan ini dapat terjadi juga pada kondisi seperti stress atau gangguan <i>gastrointestinal.</i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<i><span lang="SV"></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Sering kencing</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Sering kencing mulai timbul pada minggu ke-8 sampai minggu ke-14. Ha ini disebabkan karena kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Pada trimester I keluhan ini muncul dan menghilang pada trimester II, kemudian muncul lagi pada trimester III.Pada trimester III disebabkan karena janin mulai turun dan menekan kembali kandung kencing. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Kondisi sering kencing juga ditemukan pada keadaan infeksi saluran kemih.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Hyperpigmentasi pada kulit</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Hyperpigmentasi pada kulit ditemukan pada muka (<i>melasma / cloasma gravidarum</i>), pada areola dan papila mamae deposit pigmen berlebih segingga menjadi berwarna lebih hitam, pada abdomen <i>linea alba</i> menjadi linea <i>fusca</i> (coklat) atau linea <i>nigra</i> (hitam). Hail ini disebabkan karena pengaruh hormon <i>kostokosteroid plasenta</i> yang merangsang <i>melanofor </i>dan kulit. Terjadi mulai kehamilan 12 minggu. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Keadaan ini dapat terjadi pada kondisi penggunaan kontrasepsi oral, kelebihan berat badan sehingga menyebabkan <i>strectching</i> pada kulit atau penyakit-penyakit tertentu lainnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Merasakan gerakan janin oleh klien</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt;">
<span lang="SV">Gerakan janin dapat dirasakan oleh klien pada usia kehamilan 18 minggu untuk primigravi dan dan usia kehamilan 16 minggu untuk multigravida. Keadaan ini juga dapat dirasakan pada kondisi peningkatan peristaltik usus, flatus atau kontraksi otot abdominal. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt;">
<span lang="SV">Bagian anak dapat diraba jika sudah besar, tetapi tumor pada pada uterus atau abdomen juga adapat menyerupai bentuk anak.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Merasa lelah</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Perasaan lelah (<i>fatique</i>) disebabkan karena ketidaknyamanan yang dirasakan. Dapat terjadi mulai minggu ke- 6. Kondisi lain yang serupa terjadi pada perubahan kebiasaan tidur karena stress, perubahan gaya hidup atau kondisi sakit.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt;">
<b><span lang="SV"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Peningkatan suhu basal</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Peningkatan suhu tubuh ddapat dirasakan oleh klien pada daerah payudara sekitar 0,7 derajat C dibandingkan daerah diatas <i>sternum</i>. Hal ini disebabkan karena peningkatan vaskularisasi pada payudara. Dapat terjadi mulai kehamilan 4 minggu. Peningkatan suhu dapat diobservasi menggunakan <i>sensitive infrared thermometer</i>. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Kondisi serupa dapat terjadi pada keadan sakit yang disebabkan infeksi atau peningkatan aktifitas tubuh.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 49.5pt;">
<span lang="SV"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 252pt; text-indent: -225pt;">
<b><span lang="SV">Tanda –tanda mungkin kehamilan (<i>probable sign</i>)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify;">
<i><span lang="SV">Probable sign</span></i><b><span lang="SV"> </span></b><span lang="SV">atau tanda mungkin merupakan tanda yang ditemukan pemeriksa secara objektif pada saat kehamilan muda atau bisa juga diobservasi oleh klien sendiri. Semakin banyak tanda mungkin semakin besar kemungkinan wanita didiagnosa hamil. Tanda-tanda mungkin diuraikan seperti dibawah ini :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-align: justify; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Pembesaran, perubahan bentuk dan konsistensi rahim </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Uterus pada wanita hamil semakin lama semakin membesar dan bentuknya bundar. Pembesaran rahim dapat diraba dengan pemeriksan dalam. Kadang-kadang pembesaran rahim tidak rata, pada tempat nidasi tumbuh lebih cepat disebut <i>piskasec’s sign.</i> Tanda ini ditemukan pada usia kehamilan <></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Kondisi dalam rahim berubah menjadi lunak terutama daerah istmus uteri sehingga bila dilakukan pemeriksan dalam dengan meletakan dua jari dalam forniks posterior dan tanagan lain diletakkan di pinggir atas simpisis, maka istmus tidak teraba seolah-olah korpus uteri terpisah dari serviks uteri, disebut <i>tanda hegar</i>. Tanada ini ditemukan pada minggu ke-6 sampai ke-12.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-align: justify; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Perubahan pada mukosa vagina dan vulva</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Mukosa vagina dan vulva pada wanita hamil berubah menjadi tampak lebih merah agak kebiru-biruan disebut tanda <i>chadwick</i> <i>(jacquemer’s sign)</i>. Diakibatkan karena peningkatan vaskularisasi. Terjadi pada minggu ke-8. Kondisi ini juga dapat ditemukan pada <i>vasocongestion</i>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-align: justify; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Perubahan pada serviks</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Pada kehamilan serviks menjadi lebih lunak dari sebelum hamil disebut <i>goodell sign.</i> Kondisi ini disertai dengan pengeluara leukore akibat meningkatnya produksi asam laktat dari glikogen dalam epitel vagina oleh kerja <i>lactobasillus acidophillus</i>. Terjadi paka usia kehamilan mulai 12 minggu. Kondisi lain pada keadan serupa terjadi pada wanita yang menggunakan oral kontrasepsi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-align: justify; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Kontraksi <i>Braxton Hicks </i></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Kontraksi braxton hicks dapat dirasakan oleh pemeriksa pada saat melakukan palpasi </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">abdomen atau pada saat melakukan pemeriksaan dalam pada usia kehamilan 16-20 minggu. Klien mungkin dapat merasakan kontraksi ini atau tidak merasakannnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-align: justify; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Balotemen</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Pada bulan ke-4 atau ke-5, ukuran janin lebih kecil dari jumlah air ketuban. Maka kalau rahim didorong sekonyong-konyong, janin akan melenting dalam rahim disebut <i>balotemen</i>. Bisa ditemukan pada pemeriksan luar maupun pemeriksan dalam.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-align: justify; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Pembesaran perut</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Sebelum usia kehamilan 12 minggu, uterus masih berada di dalam rongga panggul, untuk memeriksa pembesarannya dapat dilakukan pemeriksan dalam. Setelah 12-20 minggu, perkiraan usia kehamilan dapat dilakukan pemeriksaan luar dengan palpasi uterus. Dari minggu ke-12 sampai 36, pengukuran tinggi fundus dapat menggunakan pita ukur (± 2 cm ). Dari minggu ke-36 sampai persalinan hasilnya akan bervariasi sesuai dengan berat badan janin dan karena penurunan kepala janin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-align: justify; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Pemeriksaan biologis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Reaksi kehamilan tergantung dari kadar hCG yang beredar dalam darah ibu hamil. hCG diproduksi oleh kelenjar hypopise anterior dan plasenta. hCG dapat terdeteksi dalam serum setelah 8 hari fertilisasi (5%) paling banyak setelah 11 hari fertilisasi. Jumlah 0,5 satuan internasional hCG per ml urine adalah kadar terendah untuk menimbulkan reaksi yang positif. <i>Pregnancy test </i>akan positif bila terdapat 50 iu / L hCG dalam urine ibu hamil. Kadar 500 iu sehari baru didapatkan setelah 20 hari terjadinya pembuahan atau 8 hari sesudah telat haid. <i>Pregnancy test</i> memiliki akurasi 99%. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Pemeriksan biologis lain pada serum ibu hamil yang dapat digunakan adalah <i>Radioimmuniossay (RIA) , Immunoradiometric Assay (IRMA), Enzyme-linked Immunosorment Assay (ELISA), Floroimmunoassay (FIA) </i>dan<i> Aglutinin Inhibition</i>. Kondisi lain dengan hCG positif ditemukan pada penyakit <i>tropoblastik.</i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 252pt; text-indent: -225pt;">
<b><span lang="SV">Tanda-tanda pasti kehamilan (<i>possitive sign</i>)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 49.5pt;">
<i><span lang="SV">Positive sign</span></i><span lang="SV"> atau tanda positif merupakan tanda objektif yang didapatkan oleh pemeriksa dari hasil pemeriksan pada klien. Apabila ditemukan salah satu tanda tersebut, maka diagnosa kehamilan dapat dibuat dengan pasti. Tanda pasti diuraikan sebagai berikut:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Mendengar Bunyi jantung anak</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Bunyi jantung janin dapat dideteksi dengan fetoskop atau doptone. Pada kehamilan 6 minggu mulai dapat dideteksi dengan trasvaginal ultrasound. Dengan USG transabdominal terdeteksi mulai pada usia kehamilan 8 minggu. Doptone dapat mendeteksi bunyi jantung janin pada usia kehamilan mulai 10-12 minggu. <i>Pinard’s fetal stethoscop</i> dapat mendeteksi bunyi jantung janin pada usia kehamilan mulai 20-24 minggu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Melihat dan meraba pergerakan dan bagian janin oleh pemeriksa</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Pergerakan anak dapat dirasakan oleh pemeriksa mulai usia kehamilan 20-24 minggu, sedangkan bagian-bagian janin mulai dapat dipalpasi pada usia kehamilan mulai 24 minggu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 288pt; text-indent: -238.5pt;">
<b><span lang="SV">Melihat rangka janin dengan sinar <i>rontgen</i> atau dengan <i>utrosound</i></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Sinar <i>rontgen</i> dapat berpengaruh buruk pada janin apabila dilakukan pada usia muda kehamilan, sehingga pemeriksan rontgen dianjurkan pada usia kehamilan > 18 minggu. Pada usia ini juga rangka janin sudah terbentu dan dapat terdeteksi dengan jelas. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<span lang="SV">Pemeriksaan menggunakan USG lebih aman untuk janin dan dapat mendeteksi kantung kehamilan sejak usia kehamilan 5 minggu, bunyi jantung dan usaha bernafas terdeteksi mulai usia kehamilan 7 minggu, pergerakan badan terdeteksi mulai usia kehamilan 9 minggu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<span lang="SV"></span><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV"></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<style>
<!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:72.0pt 72.0pt 72.0pt 72.0pt; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:1390765624; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1575882118 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:36.0pt; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} ol {margin-bottom:0cm;} ul {margin-bottom:0cm;} -->
</style><b><span lang="SV">REFERENSI</span></b> </div>
<ol style="margin-top: 0cm; text-align: left;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="SV">Mochtar (1998) <i>Sinopsis </i></span><span lang="SV"><i>Obstetri,</i> EGC, <i></i>Jakarta.Hal 43-46</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="SV">Wals (2001), <i>Community Based Care During The Childbearing Year</i>,WB Saunders Company, Piladelphia: p. 89-97</span></li>
</ol>
<br />
<b><span lang="SV"></span></b>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-45089419902597980712009-08-14T07:37:00.000-07:002011-11-22T09:00:09.478-08:00PENILAIAN MUTU PELAYANAN KEBIDANAN MENGGUNAKAN SIKLUS PDCA<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">PENILAIAN MUTU PELAYANAN KEBIDANAN </span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">MENGGUNAKAN SIKLUS PDCA</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 180pt; text-align: justify; text-indent: -180pt;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Penilaian Mutu</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Mutu <span style="-moz-background-clip: -moz-initial; -moz-background-inline-policy: -moz-initial; -moz-background-origin: -moz-initial; background: rgb(160,255,255) 0% 50%;">Pelayanan</span> Kesehatan</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> adalah penampilan yang pantas dan sesuai (yang berhubungan dengan standar-standar) dari suatu intervensi yang diketahui aman, yang dapat memberikan hasil kepada masyarakat yang bersangkutan dan yang telah mempunyai kemampuan untuk menghasilkan dampak (<i> </i>Roemer dalam Amirudin, 2007).</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span lang="SV">Mutu merupakan kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan (Saifudin, 2006). </span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;">Dimensi mutu pelayanan kebidanan adalah : </span></span></div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Kompetensi Teknis <i>(Technical competence)</i></span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Akses terhadap <span style="-moz-background-clip: -moz-initial; -moz-background-inline-policy: -moz-initial; -moz-background-origin: -moz-initial; background: rgb(160,255,255) 0% 50%;">pelayanan</span> <i>(Access to service)</i></span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Efektivitas <i>(Effectiveness)</i></span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Efisiensi <i>(Efficiency)</i></span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Kontinuitas <i>(Continuity)</i></span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Keamanan <i>(Safety)</i></span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Hubungan antar manusia <i>(Interpersonal relations)</i></span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Kenyamanan <i>(Amenities</i></span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Mutu pelayanan kebidanan dapat diketahui apabila sebelumnya telah dilakukan penilaian. Dalam praktiknya melakukan penilaian tidaklah mudah, karena mutu dalam pelayanan kebidanan bersifat multidimensional. Artinya setiap orang dapat berbeda persepsi penilaiannya tergantung dari dimensi penilaian yang dipakai.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;">Robert dan Prevost (dalam Saifudin, 2006) menyatakan perbedaan dimensi penilaian yaitu :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Bagi pemakai jasa pelayanan, mutu terkait dengan dimensi ketanggapan petugas memenuhi kebutuhan klien, kelancaran komunikasi, keprihatinan dan keramahtamahan petugas terhadap klien</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Bagi penyelengara pelayanan, mutu terkait dengan dimensi kesesuaian pelayanan dengan perkembangan ilmu dan teknologi, serta otonomi profesi sesuai dengan kebutuhan klien</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Bagi penyandang dana, nutu terkait dengan dimensi efisiensi pemakaian dana, kewajaran pembiayaan dan kemampuan menekan beban biaya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;">Untuk mengatasi adanya perbedaan dimensi ini disepakati bahwa penilaian mutu berpedoman pada hakekat dasar untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan (<i>health needs and demannds</i>) klien pengguna pelayanan yang apabila berhasil akan menghasilkan kepuasan (<i>client satisfaction</i>) terhadap pelayanan kebidanan yang diselenggarakan. Maka mutu pelayanan kebidanan menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan dalam menimbulkan rasa puas pada klien. Makin sempurna kepuasan, maka semakin sempurna pelayanan yang dilakukan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;">Berkaitan dengan kepuasan, terdapat masalah pokok yang ditemukan yaitu kepuasan bersifat subjektif. Tiap orang memiliki tingkat kepuasan yang berbeda. Sekalipun pelayanan kebidanan telah memuasakan klien, tetapi masih banyak ditemukan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar profesi dan kode etik. Untuk mengatasi masalah ini dilakukan pembatasan, yaitu:</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Pembatasan pada derajat kepuasan pasien</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Pengukuran kepuasan dilakukan tidak secara individual, tetapi yang dipakai adalah kepuasan rata-rata. Pelayanan kebidanan bermutu apabila dapat memuaskan rata-rata klien</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Pembatasan pada upayan yang dilakukan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Pelayanan kebidanan yang menimbulkan kepuasan harus memenuhi kode etik dan standar pelayanan kebidanan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;">Mutu pelayanan kebidanan merujuk pada tingkat kesempurnaan yang dapat memuaskan dengan tingkat rata-rata klien serta penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik dan standar profesi kebidanan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Menurut Amiruddun (2007) dalam pelakukan penilaian mutu ada tiga pendekatan penilaian mutu, yaitu :</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-indent: -57.8pt;">
<span style="color: white;"><b><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Struktur</span></b><b><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></b></span></div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Struktur meliputi sarana fisik perlengkapan dan peralatan, organisasi dan manajemen, keuangan, sumber daya manusia lainnya di fasilitas kesehatan.</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Struktur = input</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Baik tidaknya struktur sebagai input dapat diukur dari :</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
</ul>
<ul type="disc"><ul type="circle">
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Jumlah, besarnya input</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Mutu struktur atau mutu input</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Besarnya anggaran atau biaya</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Kewajaran</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
</ul>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-indent: -57.8pt;">
<span style="color: white;"><b><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">b. Proses</span></b><b><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></b></span></div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Proses merupakan semua kegiatan yang dilaksanakan secara profesional oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat dan tenaga profesi lain) dan interaksinya dengan klien</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Proses mencakup diagnosa, rencana pengobatan, indikasi tindakan, prosedur dan penanganan kasus.</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Baik tidaknya proses dapat diukur dari :</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
</ul>
<ul type="disc"><ul type="circle">
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Relevan tidaknya proses itu bagi klien</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Fleksibilitas dan efektifitas</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Mutu proses itu sendiri sesuai dengan standar <span style="-moz-background-clip: -moz-initial; -moz-background-inline-policy: -moz-initial; -moz-background-origin: -moz-initial; background: rgb(160,255,255) 0% 50%;">pelayanan</span> yang semestinya</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Kewajaran, tidak kurang dan tidak berlebihan</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
</ul>
</ul>
<ol start="3" type="a">
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><b><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Outcomes</span></b><b><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></b></span></li>
</ol>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal"><span style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Outcome adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan tenaga kesehatan profesional terhadap klien</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Dapat berarti adanya perubahan derajat kesehatan dan <span style="-moz-background-clip: -moz-initial; -moz-background-inline-policy: -moz-initial; -moz-background-origin: -moz-initial; background: rgb(255,255,102) 0% 50%;">kepuasan</span> baik positif maupun negatif.</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Outcome jangka pendek adalah hasil dari segala suatu tindakan tertentu atau prosedur tertentu.</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Outcome jangka panjang adalah status kesehatan dan kemampuan fungsional klien</span><b><span lang="SV" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></b></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 180pt; text-align: justify; text-indent: -180pt;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Siklus PDCA</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;">Konsep siklus PDCA pertama kali diperkenalkan oleh Walter Shewhart pada tahun 1930 yang disebut dengan “<i>Shewhart cycle</i>“.</span></span><span style="color: white;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">PDCA</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">, singkatan <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggris" title="Bahasa Inggris">bahasa Inggris</a> dari "<i>Plan, Do, Check, Act</i>" ("Rencanakan, Kerjakan, Cek, Tindak lanjuti"), adalah suatu proses <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Pemecahan_masalah" title="Pemecahan masalah">pemecahan masalah</a> empat langkah i</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">n</span><span lang="IN" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">teratif yang umum digunakan dalam <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Pengendalian_kualitas" title="Pengendalian kualitas">pengendalian kualitas</a>. </span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Selanjutnya konsep ini dikembangkan oleh Dr. Walter Edwards Deming yang kemudian dikenal dengan ” <i>The Deming Wheel</i>”(Tjitro, 2009)</span></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;">Metode ini dipopulerkan oleh </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=W._Edwards_Deming&action=edit&redlink=1" title="W. Edwards Deming (halaman belum tersedia)"><span style="color: white;">W. Edwards Deming</span></a><span style="color: white;">, yang sering dianggap sebagai bapak pengendalian kualitas modern sehingga sering juga disebut dengan <b>siklus Deming</b>. Deming sendiri selalu merujuk</span></span><span lang="IN" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;"> metode ini sebagai <b>siklus Shewhart</b>, dari nama </span><a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Walter_A._Shewhart&action=edit&redlink=1" title="Walter A. Shewhart (halaman belum tersedia)"><span style="color: white;">Walter A. Shewhart</span></a><span style="color: white;">, yang sering dianggap sebagai bapak pengendalian kualitas statistis</span></span><span style="color: white;"><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">. Siklus PDC</span><span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">A berguna sebagai pola kerja dalam perbaikan suatu proses atau system sehaingga mutu pelayanan kesehatan</span></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">PDCA merupakan rangkaian kegiatan yang terdiri dari perencanaan kerja, pelaksanaan kerja,pengawan kerja dan perbaikan kerja yang dilakukan terus menerus dan berkesinambungan mutu pelayanan. Siklus PDCA digunakan dalam pelayanan kesehatan untuk penyelesaian masalah dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Secara sederhana siklus PDCA dapat digambarkan sebagai berikut :</span></div>
<span style="color: white;"></span><br />
<div style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></div>
<div style="text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white; font-size: small;"></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Siklus PDCA terdiri dari empat tahapan, yaitu:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-indent: -14.2pt;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Perencanaan <i>( Plan</i> )</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Tahapan pertama adalah membuat suatu perencanaan. Perencanaan merupakan suatu upaya menjabarkan cara penyelesaian masalah yang ditetapkan ke dalam unsur-unsur rencana yang lengkap serta saling terkait dan terpadu sehingga dapat dipakaisebagai pedoman dalam melaksanaan cara penyelesaian masalah. Hasil akhir yang dicapai dari perencanaan adalah tersusunnya rencana kerja penyelesaian masalah mutu yang akan diselenggarakan. Rencana kerja penyelesaian masalah mutu yang baik mengandung setidak-tidaknya tujuh unsur rencana yaitu:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Judul rencana kerja (<i>topic</i>),</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Pernyataan tentang macam dan besarnya masalah mutu yang dihadapi (<i>problem statement</i>), </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Rumusan tujuan umum dan tujuan khusus, lengkap dengan target yang ingin dicapai (<i>goal, objective, and target</i>), </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Kegiatan yang akan dilakukan (<i>activities</i>), </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;">Organisasi dan susunan personalia pelaksana (<i>organization and personnels) </i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Biaya yang diperlukan (budget), </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Tolak ukur keberhasilan yang dipergunakan (<i>milestone</i>).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Pelaksanaan <i>( Do</i> )</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Tahapan kedua yang dilakukan ialah melaksanakan rencana yang telah disusun. Jika pelaksanaan rencana tersebut membutuhkan keterlibatan staf lain di luar anggota tim, perlu terlebih dahulu diselenggarakan orientasi, sehingga staf pelaksana tersebut dapat memahami dengan lengkap rencana yang akan dilaksanakan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Pada tahap ini diperlukan suatu kerjasama dari para anggota dan pimpinan manajerial. Untuk dapat mencapai kerjasama yang baik, diperlukan keterampilan pokok manajerial, yaitu :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Keterampilan komunikasi (<i>communication</i>) untuk menimbulkan pengertian staf terhadap cara pentelesaian mutu yang akan dilaksanakan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Keterampilan motivasi (<i>motivation</i>) untuk mendorong staf bersedia menyelesaikan cara penyelesaian masalah mutu yang telah direncanakan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Keterampilan kepemimpinan (<i>leadershif</i>) untuk mengkordinasikan kegiatan cara penyelesaian masalah mutu yang dilaksanakan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Keterampilan pengarahan (<i>directing</i>) untuk mengarahkan kegiatan yang dilaksanakan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-indent: -14.2pt;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Pemeriksaan ( <i>Check</i> )</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Tahapan ketiga yang dilakukan ialah secara berkala memeriksa kemajuan dan hasil yang dicapai dan pelaksanaan rencana yang telah ditetapkan. Tujuan dari pemeriksaan untuk mengetahui :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Sampai seberapa jauh pelaksanaan cara penyelesaian masalahnya telah sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Bagian mana kegiatan yang berjalan baik dan bagaian mana yang belum berjalan dengan baik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Apakah sumberdaya yang dibutuhkan masih cukup tersedia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Apakah cara penyelesaian masalah yang sedang dilakukan memerlukan perbaikan atau</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Untuk dapat memeriksa pelaksanaan cara penyelesaian masalah, ada dua alat bantu yang sering dipergunakan yakni </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -39.8pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Lembaran pemeriksaan (<i>check list</i>) </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;">Lembar pemeriksaan adalah suatu formulir yang digunakan untuk mencatat secara periodik setiap penyimpangan yang terjadi. Langkah pembuatan lembar pemeriksan adalah:</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Tetapkan jenis penyimpangan yang diamati</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Tetapkan jangka waktu pengamatan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Lakukan perhitungan penyimpangan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -39.8pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="color: white;"> Peta kontrol (<i>control diagram</i>)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Peta kontrol adalahsuatu peta / grafik yang mengambarkan besarnya penyimpangan yang terjadi dalam kurun waktu tertentu. Peta kontrok dibuat bedasarkan lembar pemeriksaan. Langkah-langkah yang dilakukan dalam pembuatan peta kontrol adalah :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Tetapkan garis penyimpangan minimum dan maksimum</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Tentukan prosentase penyimpangan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Buat grafik penyimpangan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Nilai grafik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-indent: -14.2pt;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Perbaikan (<i>Action</i>)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;">Tahapan keempat yang dilakukan adalah melaksanaan perbaikan rencana kerja. Lakukanlah penyempurnaan rencana kerja atau bila perlu mempertimbangkan pemilihan dengan cara penyelesaian masalah lain. Untuk selanjutnya rencana kerja yang telah diperbaiki tersebut dilaksanakan kembali. Jangan lupa untuk memantau kemajuan serta hasil yang dicapai. Untuk kemudian tergantung dari kemajuan serta hasil tersebut, laksanakan tindakan yang sesuai.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">REFERENSI</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 32.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">Saifuddin (2003), <i>Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi</i>, YBPSP, Jakarta</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 32.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">Amiruddin (2007), Pendekatan Mutu dan Kepuasan Pelanggan dalam Pelayanan Kesehatan,</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 32.2pt; text-align: justify;">
<span style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><a href="http://ridwanamiruddin.files.wordpress.com/2007/06/mutu-ugd-rs-swasta-bapelkes-210607.ppt">http://ridwanamiruddin.files.wordpress.com/2007/06/mutu-ugd-rs-swasta-bapelkes-210607.ppt</a></span></div>
<pre style="margin-left: 32.2pt; text-indent: -18pt;"><span style="color: white; font-family: "Verdana", "sans-serif";">Soejono Tjitro (2000) Total Quality Management, Universitas Kristen Petra http://puslit.petra.ac.id/journals/mechanical/</span></pre>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 32.2pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Verdana", "sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"></span></div>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-79226494959004876652009-08-14T07:30:00.000-07:002009-08-17T23:13:59.683-07:00PROSES LAKTASI DAN MENYUSUI<span style="font-size:100%;"><span style="font-family:verdana;">PROSES LAKTASI DAN MENYUSUI<br /><br /></span><br /><span style="font-family:verdana;">PENDAHULUAN<br /><br /></span><span style="font-family:verdana;"> Menyusui merupakan suatu proses alamiah, namun sering ibu-ibu tidak berhasil menyusui atau menghentikan menyusui lebih dini. Oleh karena itu ibu-ibu memerlukan bantuan agar proses menyusui lebih berhasil. Banyak alasan yang dikemukakan oleh ibu-ibu yang tidak menyusui bayinya anatara lain ibu tidak memproduduksi cukup ASI atau bayinya tidak mau menghisap. Sesungguhnya hal ini tidak disebabkan kerena ibu tidak memproduksi ASI yang cukup, melainkan karena ibu kurang percaya diri bahwa Asi-nya cukup untuk bayinya. Disamping itu cara-cara menyusui yang tidak baik dan tidak benar dapat menimbulkan gangguan pada putting susu ibu.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Kurangnya pengertian dan pengetahuan ibu tentang keunggulan ASI dan manfaat menyusui menyebabkan ibu-ibu mudah terpengaruh dan beralih kepada pemberian susu formula atau yang lainnya.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Beberapa faktor yang mempengaruhi ibu-ibu tidak menyusui bayinya terutama yang berdomisili di perkotaan antara lain adalah :</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Kurangnya dukungan dari keluarga untuk menyusui seperti yang dialami ibu-ibu di pedesaan. Di perkotaan ibu-ibu banyak memperoleh informasi tentang penggunaan susu formula.</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Ibu-ibu di perkotaan rata-rata melahirkan di Rumah sakit atau di Rumah bersalin yang tidak menganjurkan menyusui dan tidah menerapkan pelayan rawat gabung serta tidak menyediakan fasilitas Klinik laktasi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Pengaruh kemajuan teknologi dan perubahan sosial budaya mengakibatkan ibu-ibu diperkotaan rata-rata bekerja diluar rumah dan makin meningkat daya belinya mereka menganggap lebih praktis membeli dan memberikan susu formula daripada menyusui.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Di daerah pedesaan rata-rata ibu menyusui bayi mereka, namun hasil penelitian menunjukan pengaruh kebiasaan yang kurang menunjang pamanfaatan ASI secara optimal, seperti pemberian pralaktal, pemberian makanan/minuman pengganti ASI karena ASI belum keluar untuk hari-hari pertama setelah melahirkan. </span><br /><span style="font-family:verdana;">Jenis makanan tersebut dapat membahayakan kesehatan bayi dan menyebabkan berkurangnya kesempatan untuk merangsang produksi ASI sedini mungkin melalui hisapan bayi pada payudara ibu.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Penelitian menunjukan peningkatan penggunaan susu formula. Jumlah ibu-ibu yang memberikan ASI pada bayi usia 0-3 bulan di perkotaan sebanya 47%. Sedangkan di pedesaan sebanyak 55 %.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Beberapa alasan ibu-ibu menghentikan pemberian ASI kepada bayi adalah:</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Produksi ASI kurang (32%)</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Ibu bekerja (16%)</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Ingin dianggap modern (4%)</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Masalah pada putting susu (28%)</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Pengaruh iklan pada susu formula (16%)</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Pengaruh orang lain terutama keluarga (4%)</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Oleh karena itu dukungan untuk pemberian ASI sangat diperlukan dari keluarga , masyarakat dan petugas kesehatan untuk menciptakan generasi yang sehat dan berkualitas .</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">PROSES LAKTASI DAN MENYUSUI</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">A. Anatomi Fisiologi Payudara</span><br /><span style="font-family:verdana;">1) Anatomi dan Fisiologi Payudara</span><br /><span style="font-family:verdana;">Payudara disebut Glandulla Mammae, berkembang sejak usia janin 6 minggu dan membesar karena pengaruh hormon ibu yang tinggi yaitu estrogen dan progesteron. Estrogen meninggkatkan pertumbuhan duktus-duktus dan saluran penampung. Prosesteron merangsang pertumbuhan tunas-tunas alveoli. Hormon-hormon lain seperti prolaktin, growth hormon, adenokostikosteroid. dan tiroid juga diperlukan dalam kelenjar air susu.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Payudara tersusun dari jaringan kelenjar, jaringan ikat, dan jaringan lemak. Diameter payudara sekitar 10-12 cm. Pada wanita yang tidak hamil berat rata-r4ata sekitar 200 gram, tergantung individu. Pada akhir kehamilan beratnya berkisar 400-600 gram, sedangkan pada waktu menyusui beratnya mencapai 600-800 gram.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Besarnya payudara setiap wanita berbeda, tidak menjadi ukuran banyaknya ASI yang di produksi. Payudara terbagi 3 bagian:</span><br /><span style="font-family:verdana;">1. Korpus ( badan ) yaitu bagian yang besar</span><br /><span style="font-family:verdana;">2. Areola yaitu bagian tengah yang berwarna kehitaman</span><br /><span style="font-family:verdana;">3. Papilla ( putting ) yaitu bagian yang menonjol di puncak payudara.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Struktur payudara terdiri dari 3 bagian yaitu :</span><br /><span style="font-family:verdana;">a. Kulit</span><br /><span style="font-family:verdana;">b. Jaringan subkutan ( jaringan di bawah kulit )</span><br /><span style="font-family:verdana;">c. Corpus mammae terdiri dari :</span><br /><span style="font-family:verdana;">o Parenkin : duktus laktiferus uktus), duktulus (duktuli), lobus,alveoli.</span><br /><span style="font-family:verdana;">o Stroma</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Ada 15-20 duktus laktiferus. Tiap duktus bercabang-cabang menjadi </span><br /><span style="font-family:verdana;">20-40 duktuli. Duktulus bercabang-cabang menjadi 10-100 alveolus yang berfungsi sebagai satu kasatuan kelenjar. Payudara merupakan kumpulan dari sejumlah kelenjar susu tunggal.</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;"> Masing-masing duktus akan membentuk lobus dan duktulus akan </span><br /><span style="font-family:verdana;"> membentuk lobulus. Duktulus dan duktus berpusat kearah puting susu.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Sebelum bermuara pada puting susu, masing-masing duktus melebar membentuk ampulla atau sinus yang akan berfungsi sebagai gudang air susu ibu. Sinus, duktus, dan alveolus dikelilingi oleh myoepitel yang dapat</span><br /><span style="font-family:verdana;"> berkontraksi untuk memompa ASI. Alveolus juga dikelilingi pembuluh darah yang memberi zat-zat gizi pada sel-sel kelenjar air susu untuk proses pembentukan atau sintesis air susu ibu.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Bagian stroma mdari payudara tersusun dari bagian-bagian berikut</span><br /><span style="font-family:verdana;">1. Jaringan ikat</span><br /><span style="font-family:verdana;">2. Jaringan lemak</span><br /><span style="font-family:verdana;">3. Pembuluh darah</span><br /><span style="font-family:verdana;">4. Syaraf</span><br /><span style="font-family:verdana;">5. Pembuluh limpa</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Puting susu dan areola (daerah sekitar puting susu yang berpigmentasi lebih) adalah gudang susu yang mempunyai pengaruh terhadap keberhasilan menyusui. Pada puting susu dan areola terdapat ujung-ujung syaraf peraba yang penting pada proses refleks saat menyusui. Puting susu mengandung otot polos yang dapat berkontraksi sewaktu ada rangsangan menyusu. Dengan cekapan bibir bayiyang menyeluruh pada daerah tersebut, ASI akan keluar dengan lancar.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Pada umumnya putting susu menonjol keluar. Meskipun demikian, kadang dijumpai putting yang panjang, datar (flat nipples), atau masuk ke dalam (inverted nipples). Namun, bentuk putting tidak selalu berpengaruh pada proses laktasi. Hal terpenting adalah bahwa putting susu dan areola dapat ditarik sehingga membentuk tonjolan seperti dot ke dalam mulut bayi. Kadang-kadang terdapat pula putting yang tidak lentur, terutama pada bentuk yang terbenam sehingga butuh penanganan khusus, ibu dengan kondisi seperti itu perlu mendapatkan perawatan payudara sejak sebelum masa laktasi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Pada ujung putting susu terdapat 15-25 muara lobus (duktus laktiferus), sedangkan areola mengandung sejumlah kelenjar, misalnya Kelenjar Montgory yang berfungsi sebagai kelenjar minyak yang mengeluarkan cairan agar putting tetap lunak dan lentur.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> 2) Fisiologi Laktasi</span><br /><span style="font-family:verdana;">Kemampuan laktasi setiap ibu berbeda-beda. Sebagian mempunyai kemampuan yang lebih besar dibanding dengan yang lain. Dari segi fisiologi, kemampuan laktasi mempunyai hubungan dengan makanan, faktor endokrin, dan faktor fisiologi. Laktasi mempunyai dua pengertian berikut ini :</span><br /><span style="font-family:verdana;">1. Pembentukan / produksi air susu</span><br /><span style="font-family:verdana;">2. Pengeluaran air susu</span><br /><span style="font-family:verdana;">Pada masa hamil terjadi perubahan payudara, terutama mengenai besarnya. Hal ini disebabkan oleh berkembangnya kelenjar payudara proliferasi sel-sel duktus laktiferus dan sel-sel- kelenjar pembuatan air susu ibu. Proses proliferasi dipengaruhi oleh hormon yang dihasilkan plasenta yaitu laktogen, prolaktin, koriogonadotropin, estrogen dan progesteron. Selain itu, perubahan tersebut juga disebabkan bertambah lancarnya peredaran darah pada payudara.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Pada kehamilan lima bulan atau lebih, kadang-kadang dari ujung putting keluar cairan yang disebut kolostrum. Sekresi (keluarnya) cairan tersebut karena pengaruh hormon laktogen dari plasenta dan hormon prolaktin dari hipofise. Keadaan tersebut adalah normal, meskipun cairan yang dihasilkan tidak berlebihan sebab meskipun kadar prolaktin cukup tinggi, pengeluaran air susu juga dihambat oleh hormon estrogen.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Setelah persalinan kadar estrogen dan progesteron menurun dengan lepasnya plasenta, sedangkan prolaktin tetap tinggi sehingga tidak ada lagi hambatan terhadap prolaktin dan estrogen. Oleh karena itu, air susu ibu segera keluar. Biasanya, pengeluaran air susu dimulai pada hari kedua atau ketiga setelah kelahiran. Setelah persalinan, segera susu-kan bayi karena akan memacu lepasnya prolaktin dari hipofise sehingga pengeluaran air susu bertambah lancar. Dua hari pertama pasca persalinan, payudara kadang-kadang terasa penuh dan sedikit sakit. Keadaan yang disebut engorgement disebabkan oleh bertambahnya peredaran darah ke payudaran serta mulainya laktasi yang sempurna.</span><br /><span style="font-family:verdana;">3) Refleks pada laktasi</span><br /><span style="font-family:verdana;">Ada beberapa refleks yang berpengaruh terhadap kelancaran laktasi. Refleks yang terjadi pada ibu, yaitu refleks prolaktin dan refleks aliran (let down reflex). Kedua refleks ini bersumber dari rangsangan putting susu akibat isapan bayi. Adapun refleks pada bayi, yaitu refleks menangkap (rooting refleks), refleks mengisap, dan refleks menelan. Refleks tersebut adalah dasar dari laktasi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">a. Refleks prolaktin</span><br /><span style="font-family:verdana;">Sewaktu bayi menyusu, ujung syaraf peraba yang terdapat pada putting susu terangsang. Rangsangan tersebut oleh serabut afferent dibawa ke hipotalamus di dasar otak, lalu dilanjutkan ke bagian depan kelenjar hipofise yang memacu pengeluaran hormon prolaktin ke dalam darah.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Melalui sirkulasi, prolaktin memacu sel kelenjar memproduksi air susu. Jadi, semakin sering bayi menyusu, semakin banyak prolaktin yang dilepas oleh hipofise, sehingga semakin banyak air susu yang diproduksi oleh sel kelenjar. Prolaktin terdiri dari protein yang sangat kompleks dan belum dapat dibuat secara sintesis. Oleh karena itu, tindakan sering menyusui bayi merupakan cara terbaik untuk mendapatkan air susu yang banyak.</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">b. Refleks Aliran</span><br /><span style="font-family:verdana;">Rangsangan yang ditimbulkan bayi saat menyusu diantar sampai bagian belakang kelenjar hipofise yang akan melepaskan hormon oksitosin masuk ke dalam darah. Oksitosin akan memacu otot-otot polos yang mengelilingi alveoli dan duktuli berkontraksi sehingga memeras air susu dari alveoli, duktuli, dan sinus menuju putting susu.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Dengan demikian, sering menyusui sampai payudara terasa kosong sangat penting agar tidak terjadi pembendungan pada payudara. Pembendungan pada payudara akan menimbulkan rasa tidak nyaman dan sakit. Tidak jarang, mengakibatkan payudara mudah terkena infeksi. Kadang-kadang, tekanan akibat kontraksi otot-otot polos tersebut begitu kuat sehingga air susu menyembur keluar. Hal ini dapat menyebabkan bayi tersedak. Keluarnya air susu karena kontraksi otot polos tersebut disebut refleks aliran.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Oksitosin juga mempengaruhi jaringan otot polos rahim berkontraksi sehingga mempercepat lepasnya plasenta dari dinding rahim dan membantu mengurangi terjadinya perdarahan. Oleh karena itu, setelah bayi lahir harus segera disusukan pada ibunya jika keadaan memungkinkan. Dengan seringnya menyusui, penciutan rahim akan semakin cepat dan makin baik. Perlu ibu ketahui, tidak jarang perut ibu terasa mulas yang sangat pada hari-hari pertama menyusui. Hal ini merupakan mekanisme alamiah yang baik untuk kembalinya rahim pada bentuk semula.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Refleks aliran dipengaruhi oleh keadaan kejiwaan ibu, Rasa khawatir dan rasa sakit (misalnya luka jahitan) yang dirasakan ibu dapat menghambat refleks tersebut. Diduga, hal tersebut menyebabkan lepasnya adrenalin yang menghambat oksitosin tidak dapat mencapai otot polos. Dengan demikian, tidak ada rangsangan kontraksi dari otot polos.</span><br /><span style="font-family:verdana;">c. Refleks Menangkap (Rooting Reflex)</span><br /><span style="font-family:verdana;">Jika disentuh pipinya, bayi akan menoleh ke arah sentuhan. Jika bibirnya dirangsang atau disentuh, bayi akan membuka mulut dan berusaha mencari putting untuk menyusu. Keadaan tersebut dikenal dengan istilah reflaks menangkap.</span><br /><span style="font-family:verdana;">d. Refleks Mengisap.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Reflaks mengisap pada bayi akan timbul jika putting merangsang langit-langit (palatum) dalam mulutnya. Untuk dapat merangsang langit-langit bagian belakan secara sempurna, sebagian besar areola harus tertangkap oleh mulut (masuk ke dalam mulut) bayi. Dengan demikian, sinus laktiferus yang berada di bawah areola akan tertekan oleh gusi, lidah, serta langi-langit sehingga air susu diperas secara sempurna ke dalam mulut bayi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">e. Refleks Menelan</span><br /><span style="font-family:verdana;">Air susu yang penuh dalam mulut bayi akan ditelan sebagai pernyataan reflaks menelan dari bayi. Pada saat bayi menyusu, akan terjadi peregangan putting susu dan areola untuk mengisi rongga mulut. Oleh karena itu, sebagian besar areola harus ikut ke dalam mulut. Lidah bayi akan menekan ASI keluar dari sinus laktiferus yang berada di bawah areola.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Mekanisme menyusu pada payudara berbeda dengan mekanisme minum dengan botol ayau dot. Dot memiliki karet panjang yang tidak perlu diregangkan sehingga bayi tidak perlu mengisap kuat. Jika bayi telah diajarkan minum dari botol/dot, akan timbul kesulitan menyusu pada ibunya. Ia akan mencoba mengisap, seperti halnya mengisap dot. Pada keadaan ini, ibu dan bayi perlu bantuan untuk belajar proses ini dengan baik dan benar.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Berikut mekanisme menyusu pada ibu :</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Bibir bayi menangkap putting selebar areola.</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Lidah menjulur ke depan untuk menangkap putting.</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Lidah ditarik mundur untuk membawa putting menyentuh langit-langit dan areola di dalam mulut bayi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Timbul refleks mengisap pada bayi dan refleks aliran pada ibu.</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">Berikut mekanisme menyusu menggunakan dot :</span><br /><span style="font-family:verdana;">o Bibir terbuka untuk menerima putting dari dot dan otot-otot pipi mengendor.</span><br /><span style="font-family:verdana;">o Putting karet terletak di atas lidah, menyentuh langit-langit lunak.</span><br /><span style="font-family:verdana;">o Lidah bergerak ke depan untuk menekan putting karet pada gusi dan langit-langit sedemikian rupa untuk mengatur aliran susu.</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">Berikut ini beberapa faktor yang mempengaruhi produksi ASI :</span><br /><span style="font-family:verdana;">• MotivaSi diri dan dukungan suami/keluarga untuk menyusui bayinya sangat penting.</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Adanya pembengkakan payudara karena bendungan ASI.</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Pengosongan ASI yang tidak teratur.</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Kondisi status gizi ibu yang buruk dapat mempengaruhi kuantitas dan kualitas ASI.</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Ibu yang lelah atau kurang istirahat /stress /sakit.</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">Oleh karena itu, hindari faktor-faktor di atas dengan lebih meningkatkan percaya diri, melakukan perawatan payudara secara rutin, serta lebih sering menyusui tanpa dijadwal sesuai kebutuhan bayinnya. Semakin sering bayi menyusu dan semakin kuat daya isapnya, payudara akan memproduksi ASI lebih banyak.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Produksi ASI selalu berkesinambungan. Setelah payudara disusukan, ASI akan terasa kosong dan payudara melunak. Pada keadaan ini ibu tetap tidak akan kekurangan ASI karena ASI akan terus diproduksi, asal bayi tetap mengisap serta ibu cukup makan dan minum. Selain itu ibu mempunyai keyakinan mampu memberikan ASI pada bayinya. Dengan demikian, ibu dapat menyusui bayinya secara eksklusif murni selama 4-6 bulan dan tetap memberikan ASI sampai anak berusia dua tahun untuk mendapatkan anak yang sehat dan cerdas.</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">B. Dukungan Bidan Dalam Memberikan ASI</span><br /><span style="font-family:verdana;">1. Yakinkan ibu bahwa ibu dapat menyusui, dan ASI adalah yang terbaik untuk bayinya serta ibu dapat memproduksi ASI yang mencukupi kebutuhan bayi dan tidak tergantung pada besar kecilnya payudara ibu.</span><br /><span style="font-family:verdana;">2. Memastikan bayi mendapat ASI yang cukup</span><br /><span style="font-family:verdana;">3. Membantu ibu mengembangkan keterampilan dalam menyusui.</span><br /><span style="font-family:verdana;">4. Ibu mengetahui setiap perubahan fisik yang terjadi pada dirinya dan mengerti bahwa perubahan tersebut normal.</span><br /><span style="font-family:verdana;">5. Ibu mengetahui dan mengerti akan pertumbuhan dan perilaku bayi dan bagaimana seharusnya menghadapi dan mengatasinya.</span><br /><span style="font-family:verdana;">6. Bantulah ibu sedemikian rupa sehingga ia mampu menyusui bayinya sendiri.</span><br /><span style="font-family:verdana;">7. Biarkan bayi bersama ibunya segera sesudah dilahirkan selama beberapa jam pertama. Ini penting sekali untuk membina hubungan/ikatan disamping bagi pemberian ASI. Bayi yang normal berada dalam keadaan bangun dan sadar selama beberapa jam pertama sesudah lahir. Kemudian mereka akan memasuki suatu masa tidur pulas. Penting untuk membuat bayi menerima ASI pada waktu masih terbangun tersebut. Seharusnya dilakukan perawatan mata bayi pada jam pertama sebelum atau sesudah bayi menyusui untuk pertama kalinya. Buatlah bayi merasa hangat dengan membaringkannya dan menempel pada kulit ibunya dan menyelimuti mereka. Jika mungkin dilakukan ini paling sedikit 30 menit, karena pada saat itulah kebanyakan bayi siap menyusui.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> 10</span><br /><span style="font-family:verdana;">8. Ajarkan cara merawat payudara yang sehat pada ibu untuk mencegah masalah umum yang timbul. Ibu harus menjaga agar tangan dan putting susunya selalu bersih untuk mencegah kotoran dan kuman masuk ke dalam mulut bayi. Ini juga mencegah luka pada putting susu dan infeksi pada payudara. Seorang ibu harus mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum menyentuh putting susunya dan sebelum menyusui bayinya. Ibu juga harus mencuci tangan sesudah membuang air kecil atau air besar atau menyentuh sesuatu yang kotor.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Ibu harus membersihkan payudaranya dengan air bersih satu kali sehari, tidak boleh mengoleskan krim, minyak, alkohol atau sabun pada putting susunya.</span><br /><span style="font-family:verdana;">9. Bantulah ibu waktu pertama kali memberi ASI.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Posisi menyusui yang benar disini adalah penting.</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Berbaring miring. Ini posisi yang amat baik untuk pemberian ASI yang pertama kali atau bila ibu merasa lelah atau merasa nyeri</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Duduk. Penting untuk memberikan topangan / sandaran pada</span><br /><span style="font-family:verdana;"> punggung ibu dalam posisinya tegak lurus (90’) terhadap </span><br /><span style="font-family:verdana;"> pangkuannya.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Tanda-tanda bahwa bayi telah berada pada posisi yang baik pada payudara.</span><br /><span style="font-family:verdana;">a. Seluruh tubuhnya berdekatan dan terarah pada ibu.</span><br /><span style="font-family:verdana;">b. Mulut dan dagunya berdekatan denga payudara.</span><br /><span style="font-family:verdana;">c. Areola tidak akan bisa terlihat denga jelas.</span><br /><span style="font-family:verdana;">d. Anda dapat melihat bayi melakukan hisapan yang lamban dan dalam, dan </span><br /><span style="font-family:verdana;">e. menelan ASI-nya.</span><br /><span style="font-family:verdana;">f. Bayi terlihat tenang dan senang.</span><br /><span style="font-family:verdana;">g. Ibu tidak merasakan adanya nyeri pada putting susu. </span><br /><span style="font-family:verdana;">10. Bayi harus ditempatkan dekat ibunya di kamar yang sama (rawat gabung, rooming in). Dengan demikian ibu dapat dengan mudah menyusui bayinya bila lapar. Ibu harus belajar mengenali tanda-tanda yang menunjukan bahwa bayinya lapar. Bila ibu terpisah tempatnya dari bayi maka ibu akan lebih lama belajar mengenali tanda-tanda tersebut.</span><br /><span style="font-family:verdana;">11. Memberikan ASI sesering mungkin.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Biasanya bayi baru lahir minum ASI setiap 2-3 jam atau 10-12 kali dalam 24 jam. Selama 2 hari pertama sesudah lahir beberapa bayi tidur panjang selama 6-8 jam. Untuk memberikan ASI pada bayi dengan cara membangunkannya selama siklus tidurnya setia 2-3 jam.</span><br /><span style="font-family:verdana;">12. Memberikan Kolostrum dan ASI saja</span><br /><span style="font-family:verdana;">Makanan lain termasuk air dapat membuat bayi sakit dan menurunkan persediaan ASI ibunya, karena ibu memproduksi ASI tergantung pada seberapa banyak ASI dihisap oleh bayi. Makin banyak ASI yang dihisap oleh bayi makin banyak produksi ASI ibu.</span><br /><span style="font-family:verdana;">13. Hindari susu botol dan dot empeng.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Susu botol dan dot empeng membuat bayi bingung putting karena mekanisme menghisap botol dandot empeng berbeda dari mekanisme menghisap putting susu pada ibunya.</span><br /><span style="font-family:verdana;">14. Mendukung suami dan keluarga yang mengerti bahwa ASI dan menyusui paling baik untuk bayi, untuk memberikan dorongan yang baik bagi ibu agar lebih berhasil dalam menyusui</span><br /><span style="font-family:verdana;">15. Peran petugas kesehatan sangat penting dalam membantu ibu-ibu menyusui yang mengalami hambatan dalam menyusui.</span><br /><span style="font-family:verdana;">16. Imflikasi kode WHO, yaitu a.l : melarang promosi PASI, melarang pemberian sample PASI, bidan tidak boleh menerima hadiah dari produsen PASI, mencantumkan komposisi dan mencantumkan bahwa ASI adalah yang terbaik, petugas harus mendukung pemberian ASI,</span><br /><span style="font-family:verdana;">C. Manfaat Pemberian ASI</span><br /><span style="font-family:verdana;">1. Manfaat bagi bayi</span><br /><span style="font-family:verdana;"> 1) ASI mengandung komponen perlindungan terhadap infeksi, mengandung </span><br /><span style="font-family:verdana;"> protein yang spesipik untuk perlindungan terhadap alergi dan merangsang sistem kekebalan tubuh</span><br /><span style="font-family:verdana;">2) Komposisi ASI sangat baik karena mempunyai kandungan protei, karbohidrat, lemak dan mineral yang seimbang.</span><br /><span style="font-family:verdana;">3) ASI memudahkan kerja pencernaan, mudah diserap oleh usus bayi serta mengurangi timbulnya gangguan pencernaan seperti diare atau sembelit.</span><br /><span style="font-family:verdana;">4) Bayi yang minum ASI mempunyai kecenderungan memiliki berat badan ideal.</span><br /><span style="font-family:verdana;">5) ASI mengandung zat-zat gizi yang dibutuhkan bagi pertumbuhan dan perkembangan bayi termasuk untuk kecerdasan bayi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">6) Secara alamiah ASI memberikan kebutuhan yang sesuai dengan usia kelahiran bayi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">7) ASI bebas kuman karena diberikan langsung dari payudara sehingga kebersihannya terjamin.</span><br /><span style="font-family:verdana;">8) ASI mengandung banyak kadar selenium yang melindungi gigi dari kerusakan.</span><br /><span style="font-family:verdana;">9) Menyusui akan melatih daya hisap bayi dan membantu mengurangi insiden maloklusi dan membentu otot pipi yang baik.</span><br /><span style="font-family:verdana;">10) ASI memberikan keuntungan psikologis.</span><br /><span style="font-family:verdana;">11) Suhu ASI sesuai dengan kebutuhan bayi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">2. Manfaat Untuk Ibu.</span><br /><span style="font-family:verdana;">1) Aspek kesehatan ibu.</span><br /><span style="font-family:verdana;">a. Membantu mempercepat pengembalian uterus ke bentuk semula dan mengurangi perdarahan post partum karena isapan bayi pada payudara akan merangsang kelenjar hipopise untuk mengeluarkan hormon oksitosin. Oksitosin bekerja untuk kontraksi saluran ASI pada kelenjar air susu dan merangsang kontraksi uterus</span><br /><span style="font-family:verdana;">b. Menyusui secara teratur akan menurunkan berat badan secara bertahap karena pengeluaran energi untuk ASI dan proses pembentukannya akan mempercepat kehilangan lemak.</span><br /><span style="font-family:verdana;">c. Pemberian ASI yang cukup lama dapat memperkecil kejadian karsinoma payudara dan karsinoma ovarium.</span><br /><span style="font-family:verdana;">d. Pemberian ASI mudah karena tersedia dalam keadaan segar dengan suhu yang sesuai sehingga dapat diberikan kapan dan dimana saja.</span><br /><span style="font-family:verdana;">2) Aspek Keluarga Berencana</span><br /><span style="font-family:verdana;">Pemberian ASI secara eksklusif dapat berfungsi sebagai kontrasepsi karena isapan bayi merangsang hormon prolaktin yang menghambat terjadinya ovulasi sehingga menunda kesuburan.</span><br /><span style="font-family:verdana;">3) Aspek Psikologis</span><br /><span style="font-family:verdana;">Menyusui memberikan rasa puas, bangga dan bahagia pada ibu yang berhasil menyusui bayinya dan memperkuat ikatan batin antara ibu dan anak.</span><br /><span style="font-family:verdana;">3. Manfaat Untuk Keluarga</span><br /><span style="font-family:verdana;">a. Aspek Ekonomi</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Mengurangi biaya pengeluaran karena ASI tidak perlu dibeli</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Mengurangi biaya perawatan sakit karena bayi yang minum ASI tidak mudah terkena infeksi</span><br /><span style="font-family:verdana;">b. Aspek Psikologis</span><br /><span style="font-family:verdana;">Memberikan kebahagian pada keluarga dan dapat mendekatkan hubungan bayi dengan keluarga. </span><br /><span style="font-family:verdana;">c. Aspek Kemudahan</span><br /><span style="font-family:verdana;">Menyusui sangat praktis karena dapat diberikan setiap saat.</span><br /><span style="font-family:verdana;">4. Manfaat Untuk Negara</span><br /><span style="font-family:verdana;">a. Menurunkan angka kesakitan dan kematian anak</span><br /><span style="font-family:verdana;">Faktor protektif dan nutrien yang sesuai dalam ASI menjamin status gizi bayi baik, karena ASI melindungi bayi dan anak dari penyakit infeksi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">b. Mengurangi subsidi untuk rumah sakit.</span><br /><span style="font-family:verdana;">Subsidi untuk rumah sakit berkurang karena rawat gabung akan memperpendek lama rawat ibu dan bayi serta mengurangi komplikasi persalinan dan infeksi nosokomial.</span><br /><span style="font-family:verdana;">c. Mengurangi devisa untuk membeli susu formula.</span><br /><span style="font-family:verdana;">ASI dapat dianggap sebagai kekayaan nasional, jika semua ibu menyusui dapat menghemat devisa yang seharusnya dipakai untuk membeli susu formula.</span><br /><span style="font-family:verdana;">d. Meningkatkan kualitas generasi penerus bangsa</span><br /><span style="font-family:verdana;">Anak yang mendapatkan ASI dapat tumbuh kembang secara optimal sehingga kualitas generasi penerus bangsa akan terjamin.</span><br /><span style="font-family:verdana;">D. Komposisi Gizi Dalam ASI</span><br /><span style="font-family:verdana;">1. Lemak</span><br /><span style="font-family:verdana;">Lemak merupakan sumber kalori utama dalam ASI dengan kadar 3,5%-4,5%. Lemak mudah diserap oleh bayi karena enzim lipase yang terdapat dalam sistem pencernaan bayi dan ASI akan mengurai Trigliserida menjadi Gliserol dan Asam Lemak. Keunggulan lemak ASI mengandung asam lemak esensial yaitu Docosahexaenoic Acid (DHA) Arachionoic Acid (AA) berguna untuk pertumbuhan otak. Kadar kolesterol dalam ASI lebih tinggi karena untuk merangsang enzim protektif yang membuat metabolisme kolesterol menjadi efisien.</span><br /><span style="font-family:verdana;">2. Karbohidrat</span><br /><span style="font-family:verdana;">Karbohidrat utama dalamASI adalah laktose dengan kadar 7 gram %. Laktose mudah terurai menjadi Glukose dan Galaktose oleh enzim Laktose yang terdapat dalam mukosa saluran pencernaan bayi sejak lahir. Laktose juga bermanfaat untuk mempertinggi absofsi Kalsium dan merangsang pertumbuhan Laktobasilus Bifidus.</span><br /><span style="font-family:verdana;">3. Protein</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Protein dalam susu adalah kasein dan whey kadarnya 0,9 %. Selain itu</span><br /><span style="font-family:verdana;"> terdapat dua macam asam amino yaitu sistin dan taurin. Sistin diperluka untuk pertumbuhan somatik sedangkan taurin untuk pertumbuhan otak</span><br /><span style="font-family:verdana;">4. Garam dan Mineral.</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Zat Besi</span><br /><span style="font-family:verdana;">Jumlah zat besi dalam ASI termasuk sedikit tetapi mudah diserap. Zat besi berasal dari persediaan zat besi sejak bayi lahir, dari pemecahan sel darah merah dan dari zat besi yang terkandung dalam ASI. Dengan ASI bayi jarang kekurangan zat besi</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Seng</span><br /><span style="font-family:verdana;">Seng diperlukan untuk pertumbuhan perkembangan dan imunitas, juga diperlukan untuk mencegah penyakit akrodermatitis enteropatika (penyakit kulit dan sistim pencernaan)</span><br /><span style="font-family:verdana;">5. Vitamin</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Vitamin K</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Berfungsi sebagai katalisator pada proses pembekuan darah.</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Vitamin E</span><br /><span style="font-family:verdana;">Banyak terkandung dalam kolostrum.</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Vitamin D</span><br /><span style="font-family:verdana;">Berfungsi untuk pembentukan tulang dan gigi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">6. Zat Protektif</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Imunoglobulin</span><br /><span style="font-family:verdana;">Semua jenis imunoglobulin terdapat dalam ASI, seperti IgA, IgG, IgM, IgD, dan IgE yang berguna untuk imunitas terhadap penyakit.</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Lisosi</span><br /><span style="font-family:verdana;">Enzim lisosim dalam ASI berfungsi untuk memecah dinding bakteri dan antiinflamasi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Laktoperoksidase</span><br /><span style="font-family:verdana;">Enzim ini beserta dengan peroksidase hidrogen dan ion tioksinat membantu membunuh streptokokus.</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Lactobasillus bifidus</span><br /><span style="font-family:verdana;">Lactobasilus bifidus berfungsi mengubah laktose menjadi asam laktat dan asam asetat, menjadikan saluran pencernaan bersifat asam sehingga menghambat pertumbuhan mokroorganisme patogen.</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Lactoferin dan trasferin</span><br /><span style="font-family:verdana;">Kedua zat ini merupakan peotein dalam ASI yang berfungsi menghambat pertumbuhan stapilokokus dan E.coli , dengan cara mengikat zat besi yang dibutuhkan untuk pertumbuhannya sehingga kuman tersebut tidak mendapatkan zat besi.</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Komplemen C3 dan C4</span><br /><span style="font-family:verdana;">Komplemen C3 dan C4 berguna sebagai faktor pertahanan.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> - Sel makrofag</span><br /><span style="font-family:verdana;">Sel makrofag berfungsi membunuh kuman dan membentuk kimplemen C3, C4, lisosim serta lactoferin.</span><br /><span style="font-family:verdana;">- Lipase : Lipase merupakan zat anti virus</span><br /><span style="font-family:verdana;">E. Upaya Memperbanyak ASI</span><br /><span style="font-family:verdana;">1. Bimbingan prenatal</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">2. Perawatan payudara dan putting susu sedini mungkin dimulai sejak kehamilan trisemester III.</span><br /><span style="font-family:verdana;">3. Menyusui sedini mungkin segera setelah melahirkan.</span><br /><span style="font-family:verdana;">4. Menyusui on demand yaitu menyusui sesering mungkin sesuai dengan kehendak bayi tanpa dijadwal.</span><br /><span style="font-family:verdana;">5. Menyusui dengan posisi yang benar.</span><br /><span style="font-family:verdana;">6. Memberikan ASI ekslusif</span><br /><span style="font-family:verdana;">7. Pemberian gizi pada ibu hamil dengan baik dan seimbang.</span><br /><span style="font-family:verdana;">8. Dukungan pada ibu secara psikologis dari suami, keluarga dan bidan</span><br /><span style="font-family:verdana;">9. Sikap pelayanan, pengetahuan dan kesiapan petugas</span><br /><span style="font-family:verdana;">10. Pelayanan pascanatal</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">KOMPOSISI KOLOSTRUM, ASI & SUSU SAPI SETIAP 100 ML</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">ZAT GIZI KOLOSTRUM ASI SUSU SAPI</span><br /><span style="font-family:verdana;">Energi ( k. kal ) 58.0 70.0 65.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Protein ( gr ) 2.3 0.9 3.4</span><br /><span style="font-family:verdana;">Whey - 1 : 1.5 1 : 1.2</span><br /><span style="font-family:verdana;">Kasein ( mg ) 140.0 187.0 -</span><br /><span style="font-family:verdana;">Laktalbumin ( mg ) 218.0 161.0 -</span><br /><span style="font-family:verdana;">Laktoferin ( mg ) 330.0 167.0 -</span><br /><span style="font-family:verdana;">IgA ( mg ) 364.0 142.0 -</span><br /><span style="font-family:verdana;">Laktosa ( gr ) 5.3 7.3 4.8</span><br /><span style="font-family:verdana;">Lemak ( gr ) 2.9 4.2 3.9</span><br /><span style="font-family:verdana;">Vitamin </span><br /><span style="font-family:verdana;">Viitamin A ( ug ) 151.0 75.0 41.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Vitamin B1 ( ug ) 1.9 14.0 13.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Vitamin B2 ( ug ) 30.0 40.0 145.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Asam nikotinik(ug) 75.0 160.0 82.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Vitamin B6 ( ug ) - 12.0-15.0 64.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Asam pantotenik(ug) 188.0 246.0 340.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Biotin ( ug ) 0.06 0.6 2.8</span><br /><span style="font-family:verdana;">Asam Folat ( ug ) 0.05 0.1 0.13</span><br /><span style="font-family:verdana;">Vitamin B12 ( mg ) 0.05 0.1 0.6</span><br /><span style="font-family:verdana;">Vitamin C ( mg ) 5.9 5.0 1.1</span><br /><span style="font-family:verdana;">Vitamin D ( ug ) - 0.04 0.02</span><br /><span style="font-family:verdana;">Vitamin E (ug ) 1.5 0.25 0.07</span><br /><span style="font-family:verdana;">Vitamin K ( ug ) - 1.5 6.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Mineral </span><br /><span style="font-family:verdana;">Kalsium ( mg ) 39.0 35.0 130.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Klorin ( mg ) 8.5 40.0 108.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Tembaga ( mg ) 40.0 40.0 14.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Zat besi ( mg ) 70.0 100.0 70.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Magnesium ( mg ) 4.0 4.0 12.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Fosfor ( mg ) 14.0 15.0 120.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Porassium ( mg ) 74.0 57.0 145.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Sodium ( mg ) 48.0 15.0 58.0</span><br /><span style="font-family:verdana;">Sulfur ( mg ) 22.0 14.0 30.0</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">Sumber : Food and Nutrition Board, National Research Council Washington DC 1980</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">PENUTUP</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Mernyusui merupakan cara yang ideal bagi ibu untuk memberikan kasih sayang pada anaknya dan cara terbaik memenuhi kebutuhan gizi bayi. Dengan menyusui, hubungan batin yang hangat antara ibu dan bayi akan terjalin erat. Sewaktu menyusu dan berada dalam dekapan ibu, bayi merasakan sentuhan kulit ibu yang lembut dan hangat serta mendengan detak jantung ibu yang akan memberikan rasa aman dan tentram. Kelekatan antara ibu dan bayinya sangat besar pengaruhnya dalam perkembangan pribadi bayi kelak. Jika ibu selalu ada jika dibutuhkan akan menimbulkanrasa lekat. Ini akan membuat percaya pada orang lain dan menumbuhkan percaya diri. Anak yang mendapat kasih sayang dari ibu juga akan memiliki potensi mengasihi orang lain.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Afeksi yang tumbuh pada diri anak melalui proses menyusui akan menjadi dasar perkembangan emosi yang hangat pada diri anak terhadap dunia sekelilingnya. Dengan demikian, proses menyusui merupakan stimulasi yang penting untuk perkembangan mental, kecerdasan dan sosial emosi anak. Hal ini penting untuk pertumbuhan psikologis yang sehat. Sealain itu juga ASI mengandung zat-zat gizi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan anak yang normal.</span><br /><span style="font-family:verdana;"> Dengan demikian ibu perlu belajar berinteraksi dengan bayinya agar dapat sukses dalam memberikan yang terbaik.</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">REFERENSI</span><br /><span style="font-family:verdana;">• Asuhan Kebidanan pada Ibu Post Partum, Pusdiknakes WHO, JHIPIEGO 2001</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">• Perawatan Ibu Paska Melahirkan, Mellyna Huliana Amd. Keb.</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">• Manajemen Laktasi, Depkes RI 1992</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">• Modul Pelatihan Tatalakasana Ibu Hamil, Bersalin dan BBL, PERINASIA Cab, Jawa Barat 2001.</span><br /><br /><span style="font-family:verdana;">• Myles Texbook for Midwifery, V. ruth Bennet & Linda 1999</span></span>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-4478841205697750292009-08-14T07:22:00.000-07:002009-08-17T23:19:22.257-07:00INFERTILITAS<h1 style="text-align: center; font-family: verdana;font-family:verdana;" align="center"><span style="font-size:100%;"><b><span style="line-height: 150%;">INFERTILITAS</span></b></span></h1><span style="font-size:100%;"><br /><br /></span> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><b><span style="" lang="EN-AU"><o:p> </o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><b><span style="" lang="EN-AU">PENDAHULUAN</span></b></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><br /><b><span style="" lang="EN-AU"><o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoBodyText" style="text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Di Indonesia terdapat sekitar tiga juta pasangan suami istri yang tidak mempunyai anak dan dikatakan sebagai pasangan yang mengalami kemandulan atau infertilitas. Sebagian besar pasangan suami istri berpikir bahwa mereka akan mudah memperoleh anak. Sebetulnya 1 diantara 10 pasang akan mengalami hambatan untuk mempunyai anak.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Infertilitas bagi pasangan suami istri yang mendambakan anak menimbulkan kesedihan, kemarahan dan kekecewaan dalam keluarga. Ilmu kedokteran masa kini baru berhasil menolong 50 % pasangan suami istri untuk dapat memperoleh anak. Ini berarti separuhnya terpaksa menempuh hidup tanpa anak, mengangkat anak ( adopsi), poligini atau bercerai.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Seringkali wanita yang dipersalahkan bila suatu pasangan suami istri sukar memperoleh keturunan.<span style=""> </span>Sekitar 40 % kasus infertilitas disebabkan oleh kemandulan wanita, 30 % disebabkan oleh kemandulan pria dan 30% oleh keduanya. Kadang-kadang dalam pasangan suami istri, pria tidak bisa menerima kenyataan bahwa masalah berasal dari kedua belah pihak, sehingga akan menolak untuk dilakukan pemeriksaan. Hal ini disebabkan karena menganggap infertilitas sebagai suatu hal yang memalukan di masyarakat, dimana seorang pria diharapkan dapat meneruskan keturunannya sebagai ciri kejantanan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Untuk<span style=""> </span>itulah diperlukan suatu penanganan infertilitas yang menyeluruh dari tenaga kesehatan meliputi pasangan suami istri, keluarga dan lingkungannya, sehingga infertilitas tidak lagi menjadi suatu masalah yang dapat mengganggu kebahagian keluarga pasangan suami istri.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><b><span style="" lang="EN-AU"><o:p> </o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><b><span style="" lang="EN-AU">INFERTILITAS<o:p></o:p></span></b></span></p> <h1 style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size:100%;"><b><span style="line-height: 150%;" lang="EN-AU"><span style="">A. </span></span></b><b><span style="line-height: 150%;" lang="EN-AU">Definisi Infertilitas<o:p></o:p></span></b></span><!--[endif]--></h1> <h5 style="text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Infertilitas adalah ketidamampuan untuk terjadi konsepsi setelah 1 tahun bersenggama tanpa menggunakan kontrasepsi.<o:p></o:p></span></h5> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Ada 2 jenis infertilitas :<o:p></o:p></span></p> <h1 style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">1. </span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" >Infertilitas primer , terjadi bila<span style=""> </span>istri belum pernah hamil walaupun bersenggama setelah 1 tahun tanpa kontrasepsi<o:p></o:p></span></h1> <h1 style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">2 </span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" >Infertilitas sekunder terjadi bila istri pernah hamil, tetapi kemudian tidak<span style=""> </span><o:p></o:p></span></h1> <h1 style="margin-left: 18pt; text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>terjadi<span style=""> </span>kehamilan lagi walaupun bersenggama selama 1 tahun tanpa<span style=""> </span><o:p></o:p></span></h1> <h1 style="margin-left: 18pt; text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>kontrasepsi.<span style=""> </span><o:p></o:p></span></h1> <h1 style="margin-left: 18pt; text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span><o:p></o:p></span></h1> <h1 style="margin-left: 18pt; text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Menurut data statistik 80 % terjadi kehamilan pada pasangan suami istri dalam<o:p></o:p></span></h1> <h1 style="text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" >tahun bersenggama tanpa kontrasepsi, 86% terjadi kehamilan pada tahun ke-2.<o:p></o:p></span></h1> <p class="MsoBodyText" style="text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Dapat dikatakan pasangan suami istri mengalami infertilitas bila pasangan yang ingin punya anak telah dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan setelah 1 tahun bersenggama. Menurut Steinberger dan Sherins (1970) pada pasangan infertil masing-masing anggota pasangan mungkin tidak infertil kalau berpasangan dengan yang lain. Setiap anggota pasangan infertil memiliki potensi fertilitas tertentu, jumlah keduanya menentukan kapasitas pasangan itu untuk mendapatkan keturunan. Dengan demikian perbaikan potensi fertilitas dari salah satu anggota pasangan dapat menghasilkan kehamilan. Pengobatan salah satu anggota pasangan infertil pada hakekatnya meningkatkan potensi fertilitas anggota pasangan tersebut, sehingga jumlah potensi fertilitas pasangan tersebut sebagai satu kesatuan biologik, dapat ditingkatkan menjadi lebih besar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText" style="text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Jadi fertilitas dan infertilitas itu merupakan kemampuan sepasang suami istri sebagai satu kesatuan biologik, sehingga tidak ada istilah infertilitas laki-laki atau infertilitas wanita.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">B. </span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pemeriksaan infertilitas<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Syarat pemeriksaan pasangan infertil adalah :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Istri yang berumur 20-30 tahun baru akan diperiksa setelah berusaha untuk mendapatkan anak selama 1 tahun. Pemeriksaan dapat dilakukan dini apabila :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Pernah mengalami keguguran berulang<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Diketahui mengindap kelainan endokrin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Pernah mengalami peradangan rongga perut dan rongga panggul<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Pernah mengalami bedah gynekologik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Istri yang berumur antara 31-35 tahun dapat diperiksa pada kesempatan pertama pasangan itu datang untuk pemeriksaan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pasangan infertil yang berumur 36-40 tahun hanya dilakukan pemeriksaan infertilitas kalau belum mempunyai anak dari perkawinan ini.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pemeriksaan infertilitas tidak dilakukan pada pasangan infertil yang salah satu anggotanya mengindap penyakit yang dapat membahayakan kesehatan istri dan anaknya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Jenis pemeriksaan infertilitas adalah:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Anamnesis lengkap<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Identitas pasangan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Riwayat perkawinan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Riwayat kesehatan keluarga<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Riwayat penyakit dahulu<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Riwayat Obstetri<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Riwayat menstruasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pemeriksaan fisik <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Pemeriksaan umum secara head to toe<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Pemeriksaan Tanda-tanda vital<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Pemeriksaan payudara<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Pemeriksaan abdominal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Pemeriksaan ginekologi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pemeriksaan Diagnostik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Pemeriksaan ovulasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pencatatan suhu basal dalam kurve<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Bila siklus anovulatoir suhu basal bersifat bifasis, sedangkan bila terjadi ovulasi terdapat kenaikan suhu basal yang disebabkan karena pengaruh progesteron.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pemeriksaan vaginal smear<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pembentukan progesteron menimbulkan perubahan sitologis pada sel-sel superfisial.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pemeriksaan lendir servik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Progesteron menimbulkan sifat lendir servik menjadi kental dan membentuk gambaran fern bila lendir dikeringkan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pemeriksaan endometrium<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Kuretase pada fase premenstruil menghasilkan endometrium dalam stadium sekresi dengan gambaran histologis khas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pemeriksaan hormon entrogen, ICSH, pregnadiol.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Perhitungan masa subur<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Bila siklus wanita berlangsung teratur selama 28 hari, maka suburnya kira-kira terjadi 2 minggu setelah HPHT ( hari ke-14 ). Kadang-kadang ditandai oleh nyeri dibagian bawah perut, keluarnya lendir banyak dari vagina.<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Pemeriksaan sperma<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Sperma diperiksa dan ditampung setelah pasangan tidak melakukan senggama selama 3 hari dan diperiksa segera setelah dikeluarkan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Penilaian sperma meliputi : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Makroskopis : warna, volume, pH, bau.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Mikroskopis<span style=""> </span>: jumlah, bentuk,motilitas, morpologi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Pemeriksaan lendir servik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>-<span style=""> </span>Kekentalan lendir servik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pada stadium proliferasi lendir servik agak cair karena pengaruh estrogen, sedangkan pada stadium sekresi lendir servik kental karena pengaruh progesteron.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >pH lendir servik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Lendir servik bersifat alkalis dengan pH 9<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Enzim proteolitik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Mempengaruhi viskositas lendir servik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Immunoglobulin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Dapat menimbulkan aglutinasi dari sperma.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Pemeriksaannya menggunakan:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Sim Huhner Test<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Adalah uji pasca senggama pada pertengahan siklus haid, dilakukan 2 jam setelah senggama untuk menilai ketahanan hidup sperma dalam lendir servik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Kurzrock Miller Test<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Adalah uji sederhana untuk mengukur kemampuan sperma masuk kedalam lendir servik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Pemeriksaan tuba<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pertubasi ( Rubin Test )<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Adalah pemeriksaan patensi tuba dengan jalan meniupkan gas CO2 melalui kanula / kateter folley yang dipasang pada kanalis servikalis, apabila salah satu atau kedua tuba paten, maka gas akan mengalir bebas kedalam kavum peritonei.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Histerosalpingografi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Adalah<span style=""> </span>pemeriksaan untuk mengetahui bentuk cavum uteri dan bentuk dari saluran tuba apabila terdapat sumbatan, dengan menyuntikan cairan contras kedalam uterus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Kuldoskopi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Untuk melihat secara langsung melalui suatu alat keadaan tuba dan ovarium.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Laparaskopi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Untuk melihat secara langsung keadaan genitalia interna dan sekitarnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Pemeriksaan endometrium<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Dilakukan pada saat stadium premenstruil, dilakukan mikrokuretage untuk mengetahui gambaran histologi stadium sektesi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size:100%;"><b><span style="" lang="EN-AU"><span style="">C. </span></span></b><b><span style="" lang="EN-AU">Faktor yang mempengaruhi infertilitas<o:p></o:p></span></b></span><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><b><span style="" lang="EN-AU">1) Faktor fisik<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pada laki-laki<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~<span style=""> </span>Kualitas dan kuantitas sperma<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~<span style=""> </span>Menderita infeksi virus kelenjar getah bening bawah tulang rahang yang <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>mengakibatkan kerusakan pada testis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Sperma tidak bisa keluar dari penis karena terdapat jaringan parut bekas ulkus <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>pada saluran sperma yang bisa disebabkan oleh PMS.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Mengalami gangguan dalam berhubungan seks karena : tidak bisa ereksi,<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>ereksi kurang lama, terlalu cepat ejakulasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Menderita penyakit menahun seperti diabetes, tuberculosis, dan malaria yang <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>dapat mengganggu kesuburan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pada Wanita<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Menderita jaringan parut pada saluran tuba atau dalam uterus. Jaringan parut <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>tersebut dapat mengganggu perjalanan sperma dan mengganggu sel telur<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>yang telah dibuahi menempel pada uterus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Jaringan parut dapat disebabkan :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Infeksi PMS<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Aborsi yang tidak aman<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Pemasangan IUD nonseptik sehingga menimbulkan infeksi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">- </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Tindakan bedah pada vagina,uterus,tuba atau ovarium<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Tidak terjadi ovulasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Disebabkan karena gangguan hormon reproduksi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Terdapat fibroid dalam uterus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Fibroid dapat mencegah konsepsi atau menyulitkan kelestarian kehamilan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>~ Penyakit menahun<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>Penyakit seperti : Diabetes, TBC, Malaria. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span><b>2) Faktor psikologis<o:p></o:p></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Gangguan emosial yang kronis seperti ketakutan dan merasa tidak mampu untuk menjadi seorang ibu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Meningkatnya supersensitifitas karena pengaruh penambahan umur sehingga menjadi paraniod dan menyebabkan infertilitas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><b><span style="" lang="EN-AU">3) Faktor lingkungan<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Polusi udara, air yang tercemar, bahan kimia yang dipakai pabrik dan pertanian.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Merokok, minuman beralkohol dan kopi kental.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Suhu tinggi pada testis dan penekanan yang terlalu ketat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >~ Obat-obatan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style="font-size:100%;"><b><span style="" lang="EN-AU"><o:p> </o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size:100%;"><b><span style="" lang="EN-AU"><span style="">D. </span></span></b><b><span style="" lang="EN-AU">Masalah yang timbul akibat infertilitas<o:p></o:p></span></b></span><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Kehilangan kepercayaan diri pada pasangan suami istri karena menganggap diri tidak mampu mempunyai keturunan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Timbul konflik dalam rumahtangga disebabkan karena salah satu pasangan merasa kecewa terhadap pasangannya yang tidak bisa membuat keturunan sampai berakhir dengan perceraian.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Masih ada pandangan masyarakat bahwa terjadinya infertilitas itu yang disalahkan adalah wanita, karena wanita baru bisa baru bisa diterima status warga masyarakat sepenuhnya apabila telah menjadi seorang ibu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Trauma dan kecewa terhadap diri sendiri karena merasa tidak sempurna sebagai wanita.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Menimbulkan perasaan rendah diri dan kebuntuan dimasa-masa mendatang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Mengalihkan fungsi keibuan pada interes-interes lain seperti mengutamakan pada kegiatan erotik dan seksual.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Mengabdikan diri pada satu ideologi atau satu interes emosional tertentu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size:100%;"><b><span style="" lang="EN-AU"><span style="">E. </span></span></b><b><span style="" lang="EN-AU">Usaha untuk mengatasi kemandulan<o:p></o:p></span></b></span><!--[endif]--></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Infertilitas adalah masalah bersama antara suami dan isteri, dianjurkan untuk kerjasama dalam pemeriksaan, pengobatan dan tindak lanjutnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Melakukan hubungan seksual pada masa subur.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Masa subur biasanya terjadi 14 hari sebelum haid yang akan datang. Selain itu bisa dilihat dari perubahan lendir servik yang terliha jernih, basah seperti putih telur. Pada saat itulah diharapkan suami istri melakukan senggama secara teratur sejak hari ke- 7 sampai hari ke- 16 dari siklus haid. Apabila sperma normal dianjurkan untuk melakukan senggama selang satu hari.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Posisi yang baik saat melakukan hubungan seksual<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Yaitu dengan posisi terlentang atau berbaring miring, kemudian setelah selesai tetaplah berbaring selama 20 menit untuk membantu sperma masuk kedalam uterus dan mencapai sel telur.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Obati setiap ada gangguan kesehatan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Apabila salah satu pihak mengalami kemungkinan terkena PMS, sebaiknya diobati secara tuntas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Biasakan selalu hidup sehat<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Makan makanan yang sehat, hindari merokok, mengkonsumsi obat-obatan, alkohol, kafein atau soda. Biasakan untuk olah raga teratur dan istirahat yang cukup.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Lakukan pemeriksaan kesehatan bersama pasangan apabila dalam 1 tahun belum ada tanda-tanda kehamilan untuk mengetahui secara dini kemungkinan adanya kalainan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="text-align: justify; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">F. </span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;font-size:100%;" lang="EN-AU" >Konseling infertilitas<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Bersikap baik dan simpatik terhadap pasangan yang mengalami infertilitas, karena mereka membutuhkan dukungan dan pengertian. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Memberikan pengertian terhadap pasangan untuk menghargai satu sama lain. Jangan saling menyalahkan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Memberi support bahwa keadaan sepeti ini tidak hanya menimpa satu pasangan saja, berikan alternatif pengobatan lain yang masih bisa di usahakan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Membantu mencari alaternatif untuk mengadopsi anak.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-AU" style="font-size:100%;"><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >Membantu pasangan untuk mencari jalan lain supaya dekat dengan anak-anak dan bisa menerima kenyataan hidup.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%; font-family: verdana;font-family:verdana;"><span style=";font-size:100%;" lang="EN-AU" >REFERENSI<o:p></o:p></span></p> <!--[if !supportLists]--><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"><b style="font-family: verdana;"><span style="" lang="EN-AU">Psikologi Wanita </span></b></span><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style=""> </span>jilid 2, hal 79,110,114,117,118.<o:p></o:p></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="line-height: 150%; font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" >DR. Kartini Kartono.<o:p></o:p></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"><b style="font-family: verdana;"><span style="" lang="EN-AU">Ilmu Kebidanan</span></b></span><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" > , hal 496, 497, 500.<o:p></o:p></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" >Sarwono Prawiroharjo.<o:p></o:p></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"><b style="font-family: verdana;"><span style="" lang="EN-AU">Ginekologi</span></b></span><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" > , hal 226-233.<o:p></o:p></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" >Fakultas Kedokteran UNFAD.<o:p></o:p></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"><b style="font-family: verdana;"><span style="" lang="EN-AU">Kesehatan Reproduksi</span></b></span><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" >, hal 59-62<o:p></o:p></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" >Dep. Kes RI & UNFPA<o:p></o:p></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" ><span style="">· </span></span><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"><b style="font-family: verdana;"><span style="" lang="EN-AU">Pemberdayaan Wanita Dalam Bidang Kesehatan </span></b></span><span style="font-family: verdana;font-size:100%;" lang="EN-AU" >, hal 329-341.<o:p></o:p></span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="" lang="EN-AU"><span style="font-family: verdana;font-family:verdana;font-size:100%;" >A. Augat Burns, Yayasan Esensia medika.</span><o:p></o:p></span>Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1892289238195422815.post-35904051860255644222009-08-13T19:59:00.001-07:002009-08-13T20:39:40.932-07:00INISIASI MENYUSU DINI<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link style="font-family: verdana;" rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CKOKO%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link style="font-family: verdana;" rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CKOKO%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype style="font-family: verdana;" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><o:smarttagtype style="font-family: verdana;" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="country-region"></o:smarttagtype><o:smarttagtype style="font-family: verdana;" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><o:smarttagtype style="font-family: verdana;" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="PlaceName"></o:smarttagtype><o:smarttagtype style="font-family: verdana;" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="PlaceType"></o:smarttagtype><o:smarttagtype style="font-family: verdana;" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="State"></o:smarttagtype><link style="font-family: verdana;" rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CKOKO%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link style="font-family: verdana;" rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CKOKO%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="footer"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="page number"> <w:lsdexception locked="false" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Body Text Indent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Hyperlink"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-GB;} h4 {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-link:"Heading 4 Char"; mso-style-next:Normal; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; line-height:150%; mso-pagination:widow-orphan; page-break-after:avoid; mso-outline-level:4; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} p.MsoHeading7, li.MsoHeading7, div.MsoHeading7 {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-link:"Heading 7 Char"; mso-style-next:Normal; margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:3.0pt; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; mso-outline-level:7; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-GB;} p.MsoHeading9, li.MsoHeading9, div.MsoHeading9 {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-link:"Heading 9 Char"; mso-style-next:Normal; margin-top:12.0pt; margin-right:0in; margin-bottom:3.0pt; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; mso-outline-level:9; font-size:11.0pt; font-family:"Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-GB;} p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Footer Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; tab-stops:center 3.0in right 6.0in; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-GB;} p.MsoBodyText, li.MsoBodyText, div.MsoBodyText {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Body Text Char"; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; line-height:150%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyText2, li.MsoBodyText2, div.MsoBodyText2 {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Body Text 2 Char"; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:0in; line-height:200%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-GB;} p.MsoBodyTextIndent3, li.MsoBodyTextIndent3, div.MsoBodyTextIndent3 {mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Body Text Indent 3 Char"; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:6.0pt; margin-left:.25in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:8.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-GB;} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-unhide:no; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} span.Heading4Char {mso-style-name:"Heading 4 Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Heading 4"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; font-weight:bold;} span.Heading7Char {mso-style-name:"Heading 7 Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Heading 7"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-ansi-language:EN-GB;} span.Heading9Char {mso-style-name:"Heading 9 Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Heading 9"; mso-ansi-font-size:11.0pt; mso-bidi-font-size:11.0pt; font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Arial; mso-hansi-font-family:Arial; mso-bidi-font-family:Arial; mso-ansi-language:EN-GB;} span.BodyTextChar {mso-style-name:"Body Text Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Body Text"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt;} span.BodyText2Char {mso-style-name:"Body Text 2 Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Body Text 2"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-ansi-language:EN-GB;} span.BodyTextIndent3Char {mso-style-name:"Body Text Indent 3 Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Body Text Indent 3"; mso-ansi-font-size:8.0pt; mso-bidi-font-size:8.0pt; mso-ansi-language:EN-GB;} span.FooterChar {mso-style-name:"Footer Char"; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:Footer; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; mso-ansi-language:EN-GB;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.5in 1.0in 1.5in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-page-numbers:0; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:128282798; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:225973300 213396438 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-text:"\(%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l0:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l0:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l0:level4 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l0:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l0:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l0:level7 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l0:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l0:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l1 {mso-list-id:460467060; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:993154532 -1841134970 777161462 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-text:"\(%1\)"; mso-level-tab-stop:72.75pt; mso-level-number-position:left; margin-left:72.75pt; text-indent:-27.75pt; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";} @list l1:level2 {mso-level-start-at:13; mso-level-tab-stop:99.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:99.0pt; text-indent:-.25in;} @list l1:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:135.0pt; mso-level-number-position:right; margin-left:135.0pt; text-indent:-9.0pt;} @list l1:level4 {mso-level-tab-stop:171.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:171.0pt; text-indent:-.25in;} @list l1:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:207.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:207.0pt; text-indent:-.25in;} @list l1:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:243.0pt; mso-level-number-position:right; margin-left:243.0pt; text-indent:-9.0pt;} @list l1:level7 {mso-level-tab-stop:279.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:279.0pt; text-indent:-.25in;} @list l1:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:315.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:315.0pt; text-indent:-.25in;} @list l1:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:351.0pt; mso-level-number-position:right; margin-left:351.0pt; text-indent:-9.0pt;} @list l2 {mso-list-id:562176656; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1483150330 -576030686 86907910 -867121714 67698703 1893482706 1345906922 67698703 67698713 67698715;} @list l2:level1 {mso-level-tab-stop:27.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:27.0pt; text-indent:-.25in;} @list l2:level2 {mso-level-text:%2; mso-level-tab-stop:63.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:63.0pt; text-indent:-.25in;} @list l2:level3 {mso-level-text:"%3\)"; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l2:level4 {mso-level-tab-stop:135.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:135.0pt; text-indent:-.25in;} @list l2:level5 {mso-level-text:"%5\)"; mso-level-tab-stop:171.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:171.0pt; text-indent:-.25in;} @list l2:level6 {mso-level-text:"\(%6\)"; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";} @list l2:level7 {mso-level-tab-stop:243.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:243.0pt; text-indent:-.25in;} @list l2:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:279.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:279.0pt; text-indent:-.25in;} @list l2:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:315.0pt; mso-level-number-position:right; margin-left:315.0pt; text-indent:-9.0pt;} @list l3 {mso-list-id:633217072; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:224183812 -510594532 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l3:level1 {mso-level-tab-stop:3.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:3.25in; text-indent:-.25in;} @list l3:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:3.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:3.25in; text-indent:-.25in;} @list l3:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:3.75in; mso-level-number-position:right; margin-left:3.75in; text-indent:-9.0pt;} @list l3:level4 {mso-level-tab-stop:4.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:4.25in; text-indent:-.25in;} @list l3:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:4.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:4.75in; text-indent:-.25in;} @list l3:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:5.25in; mso-level-number-position:right; margin-left:5.25in; text-indent:-9.0pt;} @list l3:level7 {mso-level-tab-stop:5.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:5.75in; text-indent:-.25in;} @list l3:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:6.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:6.25in; text-indent:-.25in;} @list l3:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:6.75in; mso-level-number-position:right; margin-left:6.75in; text-indent:-9.0pt;} @list l4 {mso-list-id:935401421; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1319539850 367961030 -464640840 1806349324 67698703 -83598528 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l4:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";} @list l4:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @list l4:level3 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:153.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:153.0pt; text-indent:-.25in;} @list l4:level4 {mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:2.5in; text-indent:-.25in;} @list l4:level5 {mso-level-text:"\(%5\)"; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:3.0in; text-indent:-.25in; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";} @list l4:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:right; margin-left:3.5in; text-indent:-9.0pt;} @list l4:level7 {mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:4.0in; text-indent:-.25in;} @list l4:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:4.5in; text-indent:-.25in;} @list l4:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:5.0in; mso-level-number-position:right; margin-left:5.0in; text-indent:-9.0pt;} @list l5 {mso-list-id:1071389837; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:694198102 -768996440 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l5:level1 {mso-level-text:"\(%1\)"; mso-level-tab-stop:3.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:3.25in; text-indent:-9.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @list l5:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l5:level4 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l5:level7 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l5:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l6 {mso-list-id:1125122598; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:737834184 67698713 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-.25in;} @list l6:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:117.0pt; mso-level-number-position:right; margin-left:117.0pt; text-indent:-9.0pt;} @list l7 {mso-list-id:1515000257; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:350398156 -479052872 -32480754 -119762032 390638614 -1353702472 67698715 -1418688486 1534863326 67698715;} @list l7:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-font-style:normal; mso-bidi-font-style:normal;} @list l7:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in;} @list l7:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:right; margin-left:2.0in; text-indent:-9.0pt;} @list l7:level4 {mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:2.5in; text-indent:-.25in;} @list l7:level5 {mso-level-text:"\(%5\)"; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:3.0in; text-indent:-.25in; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";} @list l7:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:right; margin-left:3.5in; text-indent:-9.0pt;} @list l7:level7 {mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:4.0in; text-indent:-.25in;} @list l7:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; margin-left:4.5in; text-indent:-.25in;} @list l7:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:5.0in; mso-level-number-position:right; margin-left:5.0in; text-indent:-9.0pt;} @list l8 {mso-list-id:1565414391; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1048885430 67698709 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l8:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l9 {mso-list-id:1569459765; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1938328918 -479052872 -32480754 -119762032 390638614 -1353702472 67698715 -1418688486 1534863326 67698715;} @list l9:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l9:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:1.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.25in; text-indent:-.25in;} @list l9:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:1.75in; mso-level-number-position:right; margin-left:1.75in; text-indent:-9.0pt;} @list l9:level4 {mso-level-tab-stop:2.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:2.25in; text-indent:-.25in;} @list l9:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:2.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:2.75in; text-indent:-.25in;} @list l9:level6 {mso-level-text:"\(%6\)"; mso-level-tab-stop:3.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:3.25in; text-indent:-9.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @list l9:level7 {mso-level-tab-stop:3.75in; mso-level-number-position:left; margin-left:3.75in; text-indent:-.25in;} @list l9:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:4.25in; mso-level-number-position:left; margin-left:4.25in; text-indent:-.25in;} @list l9:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:4.75in; mso-level-number-position:right; margin-left:4.75in; text-indent:-9.0pt;} @list l10 {mso-list-id:1801653381; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2094217582 -479052872 -32480754 -119762032 390638614 -1353702472 67698715 -1418688486 1534863326 67698715;} @list l10:level1 {mso-level-text:"\(%1\)"; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l10:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:27.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:27.0pt; text-indent:-.25in;} @list l11 {mso-list-id:1817380327; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1859559758 1861007820 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l11:level1 {mso-level-start-at:5; mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-.25in;} @list l12 {mso-list-id:1913392612; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1410674706 67698713 67698713 67698715 67698703 67698713 1289789696 67698703 67698713 67698715;} @list l12:level1 {mso-level-text:"\(%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} @list l12:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in;} @list l12:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; margin-left:2.0in; text-indent:-9.0pt;} @list l12:level4 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:2.5in; text-indent:-.25in;} @list l12:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:3.0in; text-indent:-.25in;} @list l12:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; margin-left:3.5in; text-indent:-9.0pt;} @list l12:level7 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:4.0in; text-indent:-.25in;} @list l12:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:4.5in; text-indent:-.25in;} @list l12:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; margin-left:5.0in; text-indent:-9.0pt;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="1029"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%; font-family: verdana;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_s1027" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;" wrapcoords="-143 0 -143 21446 21600 21446 21600 0 -143 0" cliptowrap="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\KOKO\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 251657728; left: 0px; margin-left: 744px; margin-top: 672px; width: 72px; height: 78px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/KOKO/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg" shapes="_x0000_s1027" width="72" height="78" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1028" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;" wrapcoords="-143 0 -143 21446 21600 21446 21600 0 -143 0" cliptowrap="t"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\KOKO\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 251658752; left: 0px; margin-left: 744px; margin-top: 672px; width: 72px; height: 78px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/KOKO/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg" shapes="_x0000_s1028" width="72" height="78" /></span><!--[endif]--><b style=""><span lang="EN-GB">INISIASI<span style=""> </span>MENYUSU DINI<span style=""> </span><span style=""> </span><i>( EARLY INITIATION )</i><o:p></o:p></span></b></p> <h4 style="margin-left: 0.5in; text-align: left; text-indent: -0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;" align="left"><!--[if !supportLists]--><span style="">A.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]-->Pendahuluan </h4> <p class="MsoBodyText" style="text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;">Dalam pembangunan bangsa, peningkatan kualitas manusia harus dimulai sedini mungkin<span style=""> </span>sejak masih bayi. Salah satu faktor yang memegang peranan penting dalam peningkatan kualitas manusia adalah pemberian Air Susu Ibu (ASI). ASI merupakan sumber makanan tunggal untuk bayi sampai 6 bulan pertama kehidupannya. Pemberian ASI eksklusif merupakan kegiatan penting dalam pemeliharaan anak dan persiapan generasi penerus yang berkualitas di masa depan. Badan Kesehatan Dunia (WHO) melalui UNICEF pada tahun 1990<span style=""> </span>di Italia<span style=""> </span>menyebutkan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan, mampu mencegah<span style=""> </span>30.000 kematian bayi di Indonesia.<span style=""> </span></p> <p class="MsoBodyText" style="text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;">Di Indonesia, dukungan pemerintah terhadap pemberian ASI eksklusif telah dilakukan berbagai upaya seperti Gerakan Nasional Peningkatan Penggunaan Air Susu Ibu (GNPP-ASI),<span style=""> </span>Gerakan Masyarakat Peduli ASI dan<span style=""> </span>kebijakan Peningkatan Penggunaan Air Susu Ibu (PP-ASI). Tetapi dalam kenyataannya<span style=""> </span>hanya ada 4% bayi yang mendapat ASI pada I jam pertama kelahirannya dan 8% bayi mendapatkan ASI ekslusif 6 bulan (SDKI 2003-2004). Padahal sejak<span style=""> </span>tahun 2000<span style=""> </span>pemerintah menargetkan pencapaian pemberian ASI eksklusif<span style=""> </span>sebanyak<span style=""> </span>80%.</p> <p class="MsoBodyText" style="text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;">ASI penting untuk pertumbuhan, perkembangan kecerdasan dan daya tahan tubuh bayi secara optimal. ASI eksklusif<span style=""> </span>adalah pemberian ASI saja tanpa tambahan cairan atau makanan lain selama 6 bulan pertama kehidupan. Keberhasilan pemberian ASI eksklusif harus diawali sejak segera setelah bayi dilahirkan dengan Inisiasi Menyusu Dini. </p> <p class="MsoBodyText" style="text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;">Inisiasi Menyusu Dini <i>(Early Initiation</i>) merupakan suatu cara yakni memberikan kesempatan pada bayi baru lahir untuk menyusu pada ibunya dalam<span style=""> </span>satu jam pertama kehidupannya, karena sentuhan bayi melalui<span style=""> </span>refleks hisapnya yang timbul mulai 30-40 menit setelah lahir akan menimbulkan rangsangan sensorik pada otak ibu<span style=""> </span>untuk memproduksi hormon prolaktin dan memberikan rasa aman pada bayi. Hasil penelitian menyebutkan bahwa Inisiasi Menyusu Dini dapat mencegah 22% kematian neonatal dan meningkatkan 2-8 kali lebih besar keberhasilan pemberian ASI eksklusif (<i>Roesli, 2007</i>). </p> <p class="MsoBodyText" style="text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;">Mengacu pada hal ini Asosiasi ASI sedunia (<i>WABA</i>) menetapkan tema Pekan ASI Sedunia Tahun 2007 yaitu<span style=""> </span></p> <p class="MsoBodyText" style="margin-left: 42.55pt; line-height: normal; font-family: verdana;">“<i>Early initiation and exclusive breast feeding for six months can save more than one million babies</i>”.</p> <p class="MsoBodyText" style="margin-left: 35.45pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoBodyText" style="text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;">Inisiasi dini sebenarnya telah dilaksanakan di <st1:place st="on"><st1:country-region st="on">Indonesia</st1:country-region></st1:place> mengacu pada kebijakan PP-ASI, salah satu diantaranya adalah membantu ibu menyususi bayinya dalam 30 menit setelah melahirkan. Namun kenyataannya belum benar, sebab<span style=""> </span>bayi baru lahir biasanya sudah dibungkus sebelum diletakan di dada ibunya, akibatnya tidak terjadi <i>skin to skin contact</i>, bayi bukan menyusu tetapi disusui oleh ibunya dan memaksakan bayi untuk menyusu sebelum siap untuk disusukan selanjutnya bayi dipisahkan dari ibunya (<i>Elizabethtanti ,2007</i>). </p> <p class="MsoBodyText" style="text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;">Pemahaman pentingnya pemberian ASI<span style=""> </span>menjadi tangungjawab dari semua praktisi kesehatan untuk memberikan informasi yang benar dan seluas-luasnya. UNICEF dan pemerintah <st1:place st="on"><st1:country-region st="on">Indonesia</st1:country-region></st1:place> telah mencanangkan inisiasi menyusu dini sebagai bagian dari upaya mengoptimalisasi pemberian ASI secara eksklusif. Sebagai bagian manajemen laktasi yang relatif baru, inisiasi menyusu dini <span style=""> </span>harus disosialisasikan seacara benar dan luas, tidak hanya kepada kalangan tenaga medis tetapi juga masyarakat.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-GB"><span style="">B.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span></b><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1026" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:251656704'" from="117pt,.9pt" to="117pt,.9pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 251656704; left: 0px; margin-left: 155px; margin-top: 0px; width: 2px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/KOKO/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" shapes="_x0000_s1026" width="2" height="2" /></span><!--[endif]--><b><span lang="EN-GB">Pengertian <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Inisiasi menyusu dini (IMD) dalam istilah asing <i>Early Initiation </i>adalah memberi kesempatan pada bayi baru lahir untuk menyusu sendiri pada ibunya dalam I jam pertama kelahirannya (Roesli, 2007). Ketika bayi sehat di letakkan di atas perut dan dada ibu segera setelah lahir dan<span style=""> </span>terjadi kontak kulit (<i>skin to skin contact</i>) merupakan pertunjukan yang menakjubkan. Bayi akan bereaksi dan akan berprilaku, dengan diberi rangsangan sentuhan oleh ibu, dia<span style=""> </span>akan bergerak di atas perut ibu dan menjangkau payudara. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Bayi memulai dengan menyentuh dan memijat payudara. Sentuhan lembut tangan bayi pertama kali di atas payudara ibu, akan merangsang pengeluaran hormon oksitosin dan dimulainya pengeluaran air susu ibu serta menimbulkan perasaan kasih sayang pada bayi. Dilanjutkan dengan penciuman, emutan dan jilatan lidah bayi pada puting susu, akhirnya bayi akan meraih payudara dan meminumnya. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Cara cayi melakukan inisiasi menyusu dini<span style=""> </span>ini disebut merangkak mencari parudara<span style=""> </span>(<i>The Breast Crawl</i>) yang merupakan perilaku alami dalam menyusu yang menakjubkan (WBW, 2007). Menurut Gupta (2007) Inisiasi Menyusu Dini disebut sebagai tahap keempat persalinan yaitu<span style=""> </span>tepat setelah persalinan sampai 1 jam setelah persalinan, meletakkan bayi baru lahir dengan menengkurapkan bayi yang sudah dikeringkan tubuhnya namun belum dibersihkan dan tidak dibungkus di dada ibunya segera setelah persalinan dan memastikan bayi mendapat kontak kulit dini dengan ibunya, menemukan putting susu dan mendapatkan asupan kolostrum sebelum ASI keluar. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Inisiasi dini sebenarnya telah dilaksanakan di<span style=""> </span>Indonesia, tetapi pelaksanaannya belum tepat. <st1:place st="on"><st1:city st="on">Ada</st1:city></st1:place> 4 kesalahan dalam pelaksanaan selama ini, pertama, bayi baru lahir biasanya sudah dibungkus sebelum diletakan di dada ibu akibatnya tidak terjadi kontak kulit. Kedua, bayi bukan menyusu melainkan disusui, berbeda antara menyusu sendiri dengan di susui. Ketiga, memaksakan bayi untuk menyusu<span style=""> </span>sebelum dia siap untuk<span style=""> </span>disusukan .Keempat bayi dipisahkan dari ibunya untuk di bawa ke ruang pemulihan untuk tindakan<span style=""> </span>lanjutan (Roesli, 2008 ). Pada 1-2 jam pertama bayi lebih responsif dan sangat awas bahkan mudah melekat pada payudara (<i>allert</i>). Pada praktiknya, bayi baru lahir langsung dipisahkan dengan ibunya, sehingga setelah dia siap untuk menyusu, ibu tidak dapat meresponnya. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Pelaksanaan yang kurang tepat ini menyebabkan keberhasilan menyusui tidak optimal. Prinsip dasar Inisiasi Menyusu Dini adalah<span style=""> </span>tanpa harus dibersihkan terlebih dahulu, bayi diletakan di dada ibunya dengan posisi tengkurap dimana telinga dan lengan bayi berada dalam satu garis (Markum, 1991) sehingga terjadi kontak kulit dan secara alami bayi akan mencari payudara ibu dan mulai menyusu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Hal ini merupakan peristiwa penting untuk kelangsungan hidup bayi. Meskipun banyak peneliti<span style=""> </span>dan penulis menyatakan hal ini merupakan perilaku bayi yang normal, kita baru mengetahui sekarang bahwa pentingnya pemberian kesempatan menyusu dini<span style=""> </span>memberikan pengalaman pada ibu dan bayi. Untuk pertama kali para peneliti menemukan pengaruh waktu pertama kali menyusu terhadap kematian bayi baru lahir dan kemampuan menyusu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Pada tahun 1978, Sose dkk dari CIBA Foundation mendapatkan hasil penelitian yang menunjukan hubungan antara saat kontak pertama ibu-bayi terhadap lama menyusui. Bayi yang diberikan kesempatan menyusu dini dan terjadi kontak kulit setidaknya<span style=""> </span>satu jam, hasilnya dua kali lebih lama di susui, selanjutnya penelitian yang sama dilakukan oleh Fika dan Syafiq tahun 2003 yang diterbitkan melalui Journal Kedokteran Trisakti menunjukan bahwa bayi yang diberi kesempatan menyusu dini, hasilnya<span style=""> </span>delapan kali lebih berhasil ASI eksklusif. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Pada tahun 1990<span style=""> </span>dr. Lennard Righard seorang dokter anak dari <i>Departement of Pediatric Lund University </i>Universitas Hospital Swedia dan bidan Margareta Alade, melakukan penelitian tehadap 72 pasang ibu-bayi<span style=""> </span>yang dilahirkan dengan proses normal dan tindakan . Ketika lahir memiliki kemampuan untuk merangkak mendekati payudara ibunya dan menghisap putting. Dalam I jam pertama bayi langsung di tengkurapkan di atas perut dan dada ibu, umumnya berhasil menemukan payudara dan menghisapnya dalam waktu 50 menit setelah lahir tanpa bantuan dari siapapun sedangkan bayi yang langsung dipisahkan dari ibunya untuk ditimbang , diukur dan dibersihkan, hasilnya 50% bayi tidak dapat menyusu sendiri. Berbeda dengan bayi yang dilahirkan dengan tindakan<span style=""> </span>dan langsung dipisahkan dari ibunya<span style=""> </span>maka tidak ada satu pun yang dapat menyusu sendiri.<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Selanjutnya sekelompok Scientist dari Inggris pimpinan Dr. Karen Edemond<span style=""> </span>yang tergabung dalam <i>Departement for International Development</i> melakukan penelitian di Ghana terhadap 10.946 bayi yang lahir antara Juli 2003 sampai Juni 2004 yang diterbitkan dalam jurnal <i>Pediatrics</i> Maret 2006 menyatakan bahwa bayi yang diberi kesempatan menyusu dalam 1 jam pertama dengan dibiarkan kontak kulit ke kulit ibu, dapat mencegah<span style=""> </span>22% kematian bayi dibawah usia 28 hari, sedangkan jika mulai menyusu saat bayi berusia di atas 2 jam dan di bawah 24 jam pertama, tinggal 16% kematian bayi di bawah 28 hari dapat di cegah (Roesli, 2008).<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Hal ini menunjukan bahwa menunda permulaan menyusu dan kontak kulit<span style=""> </span>dapat menyebabkan kesukaran dalam menyusui dan meningkatkan kematian bayi. Jam pertama bayi menemukan payudara ibunya adalah awal suatu<span style=""> </span><i>life sustaining breastfeeding relationshif before mather and child. </i>Satu jam pertama setelah bayi lahir merupakan kesempatan emas sebagai penentu berhasilnya bayi untuk menyusu pada ibunya,<span style=""> </span>berhasilnya ibu untuk menyusui secara optimal dan mengurangi angka kematian bayi .<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading9" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.5in; line-height: 200%; page-break-after: avoid; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;" lang="EN-GB"><span style="">C.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style=""><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;" lang="EN-GB">Manfaat Inisiasi Menyusu Dini<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-indent: -20.7pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">a.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Meningkatkan refleks menyusu bayi secara optimal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Menyusu pada bayi baru lahir merupakan keterpaduan<span style=""> </span>antara tiga<span style=""> </span>refleks<span style=""> </span>yaitu refleks mencari (<i>Rooting refleks</i>), refleks menghisap (<i>Sucking refleks</i>), refleks menelan<span style=""> </span>(<i>Swallowing refleks</i>) dan bernafas. Gerakan menghisap berkaitan dengan syaraf otak nervus ke-5, ke-7 dan ke-12.<span style=""> </span>Gerakan menelan berkaitan dengan nervus ke-9 dan ke-10. Gerakan tersebut salah satu upaya terpenting bagi individu untuk mempertahankan hidupnya. Pada masa gestasi 28 minggu gerakan ini sudah cukup sempurna, sehingga bayi dapat menerima makanan secara oral, namun melakukan gerakan tersebut tidak berlangsung lama. Setelah usia gestasi 32-43 minggu, mampu untuk melakukan dalam waktu yang lama (Markum,1991).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Segera setelah lahir, bayi belum menunjukan kesiapan untuk menyusu. Menurut Gupta (2007)<span style=""> </span>refleks menghisap bayi timbul setelah 20-30 menit setelah lahir, sedangkan menurut Roesli (2007) bayi menunjukan kesiapan untuk mulai menyusu setelah 30-40 menit setelah lahir. Tanda-tanda kesiapan bayi untuk menyusu yaitu mengeluarkan suara kecil, menguap, meregang, adanya pergerakan mulut. Selanjutnya menggerakan tangan ke mulut, timbul refleks rooting, menggerakan kepala dan menangis sebagai isyarat menyusu dini. Dengan indra peraba, penghidu, penglihatan, pendengaran, refleks bayi baru lahir bisa menemukan dan menyentuh payudara tanpa bantuan. Hal ini dapat merevitalisasi pencarian bayi terhadap payudara (Varney, 2007). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Menurut hasil penelitian Dr. Lenard bayi baru lahir setelah dikeringkan tanpa dibersihkan terlebih dahulu, diletakan di dekat putting susu ibunya segera setelah lahir, memiliki respon menyusu lebih baik. Apabila dilakukan tindakan terlebih dahulu seperti ditimbang, diukur<span style=""> </span>atau dimandikan, refleks menyusu akan hilang 50%, apalagi<span style=""> </span>setelah dilahirkan dilakukan tindakan dan dipisahkan, maka refleks menyusu akan hilang 100% (Roesli, 2007).<span style=""> </span>Bayi yang tidak segera diberi kesempatan untuk menyusu refleksnya akan berkurang dengan cepat dan akan muncul kembali dalam kadar secukupnya dalam 40 jam kemudian (Gupta, 2007). Dengan inisiasi menyusu dini akan mencegah terlewatnya refleks menyusu dan meningkatkan refleks menyusu secara optimal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">b.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Perkembangan Indra (<i>sensory inputs</i>)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Bayi baru lahir mempunyai kemampuan indra yang luar biasa, terdiri dari penciuman terhadap bau khas ibunya setelah melahirkan, penglihatan; karena bayi baru mengenal pola hitam putih, bayi akan mengenali putting dan wilayah areola ibunya karena warna gelapnya. Berikutnya adalah indra pengecap: meskipun bayi<span style=""> </span>hanya mentolelir rasa manis pada periode segera setelah lahir, bayi mampu merasakan cairan <i>amniotic</i> yang melekat pada jari-jari tangannya, sehingga bayi pada saat lahir suka menjilati jarinya sendiri. Indra pendengaran bayi sudah berkembang sejak dalam kandungan, dan suara ibunya adalah suara yang paling dikenalinya. Terakhir, indra perasa dengan sentuhan;<span style=""> </span>sentuhan kulit-ke-kulit antara bayi dengan ibunya adalah sensasi pertama yang memberi kehangatan dan rangsangan lainnya. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Perkembangan indra ini<span style=""> </span>diatur<span style=""> </span>oleh <i>central component</i> yaitu otak bayi, dimana otak bayi baru lahir sudah siap untuk segera mengeksplorasi lingkungannya dan lingkungan yang paling dikenalnya adalah tubuh ibunya (<a href="http://asipasti/">http://asipasti</a>, 2008). Kemampuan ini memungkinkan bayi secara dini dapat mencari dan menemukan putting susu ibu, jika dibiarkan terlalu lama bayi akan kehilangan kemampuan ini (Masoara, 2002).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">a.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Menurunkan kejadian hipotermi, hipoglikemi dan asfiksia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Menurunkan kejadian hipotermi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Luas permukaan tubuh bayi ± 3 kali luas permukaan tubuh orang dewasa. Lapisan insulasi jaringan lemak di bawah kulit tipis, kecepatan kehilangan panas pada tubuh bayi baru lahir ± 4 kali pada orang dewasa. Pada ruang bersalin dengan suhu 20-25° celcius, suhu kulit tubuh bayi akan turun 0,3° celcius, suhu tubuh bagian dalam turun 0,1° celcius / menit. Selama periode dini setelah bayi lahir, biasanya berakibat kehilangan panas komulatif 2-3° celcius. Kehilangan panas ini terjadi melalui konveksi, konduksi, radiasi dan evavorasi (Nelson, 2000)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Menurut penelitian Dr. Niels Bergman,<span style=""> </span>kulit ibu<span style=""> </span>berfungsi sebagai incubator, karena kulit ibu merupakan <i>thermoregulator</i> bagi bayi. Suhu kulit ibu 1° celcius lebih tinggi dari ibu yang tidak bersalin. Apabila pada saat lahir bayi mengalami<span style=""> </span>hipothermi, dengan terjadi <i>skin to skin contact</i> secara otomatis suhu kulit ibu akan meningkat<span style=""> </span>2° celcius. Sebaliknya apabila bayi mengalami hipethermi, suhu kulit ibu akan turun 1° celcius (Roesli, 2008). Ini berarti, dengan IMD resiko hipothermi pada bayi baru lahir yang dapat menimbulkan kematian dapat dikurangi (www.mediasehat.com, 2008). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Bayi baru lahir sebaiknya tidak dibersihkan, cukup hanya dikeringkan saja, karena akan menghilangkan <i>vernik caseosa</i>. yaitu lapisan lemak hasil produksi kelenjar sebum berfungsi sebagai pelindung. Lapisan ini akan terlepas dengan sendirinya. Membersihkan tubuh bayi dengan menggunakan sabun yang mengandung <i>heksaklorofen</i> akan mengakibatkan adanya <i>vaskuolisasi</i> di susunan saraf pusat bayi yang ditandai dengan adanya kejang pada bayi (Markum, 1991).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Menurunkan kejadian asfiksia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 42.5pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Dengan inisiasi menyusu dini, ibu dan bayi menjadi lebih tenang. Hal ini akan membantu pernapasan dan bunyi jantung lebih stabil (WBW, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(3)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Menurunkan kejadian hipoglikemi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 42.5pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Inisiasi menyusu dini membuat bayi menjadi tenang dan<span style=""> </span>frekwensi menangis kurang sehingga mengurangi pemakaian energi (WBW, 2007). Penelitian membuktikan bahwa bayi yang melakukan IMD memiliki tingkat gula darah yang lebih baik daripada bayi baru lahir yang dipisahkan dari ibunya (www. mediasehat.com, 2008)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">b.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Meningkatkan kekebalan tubuh bayi<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Bayi akan mendapatkan kolostrum (<i>Liquid Gold</i>) untuk minuman pertama yang merupakan hadiah kehidupan <i>(The gift of live).</i> Meskipun volumenya sedikit, tetapi sangat baik untuk bayi baru lahir.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Kolostrum mengandung banyak zat kekebalan aktif, antibody dan banyak protein protective. Zat kekebalan yang diterima bayi pertama kali akan melawan banyak infeksi. Hal ini akan membantu bayi untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(3)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Kolostrum mengandung faktor pertumbuhan<span style=""> </span>akan membuat lapisan yang melindungi usus bayi yang masih belum matang<span style=""> </span>sekaligus<span style=""> </span>mematangkan usus bayi dan mengefektifkan fungsinya (Roesli, 2008).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(4)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Kolostrum kaya akan vitamin A yang akan membantu<span style=""> </span>menjaga kesehatan mata dan mencegah infeksi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(5)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Kolostrum akan merangsang pergerakan usus sehingga <i>meconium </i>akan segera dibersihkan dari usus. Hal ini akan membantu mengeluarkan zat-zat yang menyebabkan kuning<span style=""> </span>atau<span style=""> </span><i>jaundice</i> (WBW, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(6)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Melalui<span style=""> </span>jilatan bayi pada saat mulai menyusu, bayi akan tercemar terlebih dahulu<span style=""> </span>oleh bakteri ibu yang tidak berbahaya. Bakteri ini akan membuat koloni di usus dan kulit bayi<span style=""> </span>sehingga dapat menyaingi bakteri yang ganas dari lingkungan sekitar (WBW, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">c.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Meningkatkan pengeluaran hormon oksitosin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Melalui sentuhan, emutan dan jilatan bayi pada putting susu ibu akan merangsang pengeluaran hormon oksitosin yang penting. Selain itu gerakan kaki bayi pada saat merangkak di perut ibu akan membantu melakukan massage uterus untuk merangsang kontraksi uterus.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Oksitosin<span style=""> </span>akan menyebabkan<span style=""> </span>uterus berkontraksi sehingga membantu pengeluaran plasenta dan mengurangi terjadinya perdarahan post partum.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(3)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Oksitosin akan merangsang hormon lain yang membuat ibu menjadi tenang, rileks, euphoria, meningkatkan ambang rasa nyeri, dan mencintai bayinya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(4)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Oksitosin merangsang pengaliran ASI dari payudara (WBW, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">d.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Memfasilitasi <i>bonding attachment<o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span style="">Bonding</span></i><span style=""> atau ikatan batin menunjukan perjalinan hubungan orang tua dan bayi pada saat<span style=""> </span>awal kelahiran. Sebagai individu, orang tua akan mengembangkan hubungan kasih sayang dengan bayi<span style=""> </span>menurut <st1:place st="on"><st1:city st="on">gaya</st1:city></st1:place> dan cara mereka. Jam pertama merupakan saat peka dimana kontak pertama akan mempermudah jalinan batin.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Sifat dan tingkah laku jalinan saling berhubungan yang tercipta antara ibu dan bayi sering berupa sentuhan halus ibu dengan ujung jarinya pada anggota gerak dan wajah bayi serta membelai dengan penuh kasih sayang. Sentuhan pada pipi akan membangkitkan respon berupa gerakan memalingkan<span style=""> </span>wajah ke ibu untuk mengadakan kontak mata dan mengarah ke payudara disertai gerakan menyondol dan menjilat putting susu selanjutnya menghisap payudara. Kontak pertama ini harus berlangsung pada jam pertama setelah kelahirannya (Nelson, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(3)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Bayi baru lahir matanya terbuka lebih lama daripada hari-hari selanjutnya, sehingga paling baik untuk memulai perlekatan dan kontak mata antara ibu dan bayi (Ladewig, 2006)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(4)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="SV">Janin dalam kandungan akan merasakan suasana yang aman, nyaman, merasa dilindungi, merasa dicintai dan disayangi. Bagi bayi, kelahiran merupakan suatu trauma. Bayi harus pindah dari pelukan rahim yang hangat ke suatu ruangan tanpa batas gerak yang menakutkan serta jauh dari detak jantung ibu yang menenangkan. Bayi yang diberikan ASI dini<span style=""> </span>akan sering berada dalam dekapan ibu yang hangat pada saat menyusui sehingga akan sering merasakan lagi keadaan yang menenangkan, menyenangkan, dicintai dan dilindungi seperti waktu dalam rahim. Bayi seperti ini akan tumbuh dalam suasana aman atau <i>secure attachment</i>. Perasaan terlindung dan disayangi inilah yang akan menjadi dasar perkembangan emosi yang baik dan membentuk kepribadian yang percaya diri serta akan mudah bersosialisasi dengan lingkungannya.</span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(5)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Ibu dan bapak akan merasa bahagia bertemu dengan bayi untuk pertama kalinya dimana mereka akan bersatu dalam satu rasa yaitu cinta. Hal ini sangat baik dilakukan pada 1-2 jam pertama, karena pada saat itu bayi dalam keadaan <i>allert</i>, setelah 2-3 jam bayi akan tidur lebih lama (WBW, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">e.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Meningkatkan keberhasilan ASI eksklusif<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Inisiasi menyusu dini dalam menit pertama sampai satu jam pertama kehidupannya, dimulai dengan <i>skin to skin contac</i>, akan membantu ibu dan bayi menerima menyusui secara optimal (WBW, 2007). Menunda permulaan menyusu lebih dari satu jam menyebabkan kesukaran menyusui (Roesli, 2008)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Inisiasi menyusu dini akan meningkatakan peluang ibu untuk memantapkan dan melanjutkan kegiatan menyusu secara eksklusif (Gupta, 2007). Hal ini dibuktikan dengan beberapa penelitian, diantaranya penelitian yang dilakukan<span style=""> </span>Sose dkk (1978) yang menyatakan bahwa menyusu dini disertai kontak kulit akan meningkatkan dua kali keberhasilan pemberian ASI. Penelitian terkini pada tahun 2003 yang dilakuka oleh Fikawati & Syafiq dari FK Trisakti tentang dampak kontak dini ibu-bayi terhadap lamanya menyusui. Hasil yang didapatkan pemberian ASI dini akan meningkatkan 2-8 kali<span style=""> </span>lebih besar kemungkinan memberikan ASI eksklusif (Roesli, 2008). Sedangkan<span style=""> </span><i>Cochrane </i>menyatakan bahwa saat ini belum ada data statistik yang menyatakan fakta inisiasi menyusu dini dapat meningkatkan lamanya waktu ibu menyusui dibandingkan ibu yang tidak menyusui dini (Renfraw and Lang, 1999). Tetapi bagaimanapun juga peningkatan hubungan antara ibu dan bayi segera setelah lahir yang di temukan saat ini akan menguntungkan (Mayes, 2004).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">f.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Mencapai tujuan <i>Millenium Development Goals</i> (MDGs)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Membantu mengurangi<span style=""> </span>kemiskinan <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Mulai menyusu dini dalam satu jam pertama akan meningkatkan ASI eksklusif dan lama menyusui sehingga akan memenuhi kebutuhan sampai usia 2 tahun, akan mengurangi pembiayaan untuk membeli susu formula sehingga akan mengurangi angka kemiskinan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Membantu mengurangi kelaparan <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 42.5pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Inisiasi menyusu dini yang dilanjutkan dengan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan diteruskan dengan menyusui hingga 2 tahun akan mencegah terjadinya malnutrisi . bagi anak usia<span style=""> </span>2<span style=""> </span>tahun, sebanyak 500 cc ASI ibunya mampu memenuhi kebutuhan kalori 31%, protein 38%, vitamin A 45% dan vitamin C 95%. ASI masih memenuhi kebutuhan kalori 70% untuk bayi usia 6-8 bulan, 55% untuk bayi usia 9-11 bulan, dan 40% untuk bayi usia 12-23 bulan. Keadaan ini akan secara bermakna memenuhi kebutuhan makanan bayi sampai usia 2 tahun. Dengan kata lain, pemberian ASI memabantu mengurangi angka kejadian kurang gizi dan pertumbuhan yang terhenti yang umum terjadi pada usia ini (Roesli, 2008).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(3)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Mengurangi angka kematian anak<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: 42.5pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Saat ini sekitar 40% kematian balita terjadi pada satu bulan pertama kehidupan bayi. Inisiasi menyusu dini akan mengurangi 22% kematian bayi dibawah usia 28 hari. Pemberian ASI eksklusif akan mengurangi 13% kematian bayi dan memberikan makanan pendamping ASI (makanan keluarga) akan menurunkan 6%<span style=""> </span>kematian anak. Dengan denilian kematian balita yang dapat dicegah melalui inisiasi menyusu dini, pemberian ASI eksklusif dan makanan pendamping ASI sebesar 41% (Roesli, 2007). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><b><span style="">D.<span style=""> </span><span style=""> </span>Kebijakan <i>The World <st1:place st="on"><st1:city st="on">Alliance</st1:city></st1:place> for Breastfeeding Action</i> (WABA) tentang<span style=""> </span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><b><span style=""><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span>Inisiasi Menyusu Dini<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Inisiasi menyusu dini dalam satu jam setelah kelahiran merupakan tahap penting untuk mengurangi kematian bayi dan mengurangi banyak kematian neonatal. Menyelamatkan 1 juta bayi dimulai dengan satu tindakan, satu pesan dan satu dukungan yaitu dimulai Inisiasi Menyusu Dini dalam satu jam pertama kelahiran.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">WHO / UNICEF merekomendasikan bahwa inisiasi menyusu dini dalam satu jam pertama kelahiran, menyusu secara eksklusif selama 6 bulan diteruskan dengan makanan pendamping ASI sampai usia 2 tahun. Konfrensi tentang hak anak mengakui bahwa setiap anak berhak untuk hidup dan bertahan untuk melangsungkan hidup dan berkembang setelah persalinan. Wanita mempunyai hak untuk mengetahui dan menerima dukungan yang diperlukan untuk melakukan inisiasi menyusu dini yang sesuai.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">WABA mengeluarkan beberapa kebijakan tentang inisiasi menyusu dini dalam Pekan ASI sedunia (<i>World Breastfeeding Week</i>) :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -39.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">a.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Menggerakan dunia untuk menyelamatkan 1 juta bayi dimulai dengan satu tindakan sederhana yaitu beri kesempatan pada bayi untuk melakukan inisiasi menyusu dini dalam satu jam pertama kehidupannya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -39.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">b.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Menganjurkan segera terjadi kontak kulit antara ibu dan bayi dan berlanjut dengan menyusui untuk 6 bulan secara eksklusif .<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -39.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">c.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Mendorong Mentri Kesehatan atau orang yang mempunyai kebijakan untuk menyatukan pendapat bahwa inisiasi menyusu dini dalam satu jam pertama adalah indikator penting untuk pencegahan kesehatan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -39.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">d.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Memastikan keluarga mengetahui pentingnya satu jam pertama untuk bayi dan memastikan mereka melakukan pada bayi mereka kesempatan yang baik ini.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -39.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">e.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Memberikan dukungan perubahan baru dan peningkatan kembali Rumah Sakit Sayang Bayi dengan memberi perhatian dalam penggabungan dan perluasan tentang inisiasi menyusu dini (WBW, 2007).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -45pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><b><span style=""><span style="">E.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span style="">Tatalaksana Inisiasi Menyusu Dini<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -20.7pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">a.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Persiapan Melakukan Inisiasi Menyusu Dini<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Pertemuan<span style=""> </span>manajemenn rumah sakit, dokter kebidanan, dokter anak, dokter anestesi, bidan, perawat bayi, petugas kamar operasi dan perawat nifas untuk menyosialisasikan Rumah Sakit Sayang Bayi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Melatih tenaga kesehatan yerkait yang dapat menolong, mendukung ibu menyusui, termasuk menolong inisiasi menyusu dini.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(3)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Mengadakan pertemuan sedikitnya 2 kali antara tenaga kesehatan, klien dan keluarga dalam <i>antenatal care </i>untuk membahas tentang ASI, menyusui dan inisiasi menyusui dini.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(4)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Di Rumah Sakit Ibu Sayang Bayi, inisiasi menyusu dini termasuk dalam langkah ke-4 dari 10 langkah keberhasilan menyusui (Roesli, 2008)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">b.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Pada Persalinan Normal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga tentang penatalaksanaan inisiasi menyusu dini sebelum persalinan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Inisiasi dini sangat membutuhkan kesabaran dari sang ibu, dan rasa percaya diri yang tinggi, dan membutuhkan dukungan yang kuat dari penolong, sang suami dan keluarga, jadi akan membantu ibu apabila saat inisiasi menyusu dini suami atau keluarga mendampinginya.</span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(3)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Obat-obatan kimiawi untuk mengurangi rasa nyeri sebaiknya di hindari, diganti dengan cara non-kimiawi misalnya pijat, aromaterapi, gerakan atau <i>hypnobirthing.</i></span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(4)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Berikan suasana yang layak, nyaman dan penuh dukungan pada ibu saat proses persalinan</span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(5)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Ibu yang menentukan posisi melahirkan, karena dia yang akan menjalaninya.</span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(6)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Setelah bayi dilahirkan, secepat mungkin keringkan bayi (kecuali kedua lengannya) tanpa menghilangkan <i>vernix</i> yang menyamankan kulit bayi. Lengan bayi tidak perlu dikeringkan karena air ketuban yang menempel di lengan bayi mempunyai bau yang menyerupai ASI. Ini<span style=""> </span>akan menjadi petunjuk bagi bayi untuk menemukan putting susu ibunya.</span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(7)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Tengkurapkan bayi di dada ibu atau perut ibu dengan <i>skin to skin contact</i>, selimuti keduanya dan andai memungkinkan dan dianggap perlu, beri si bayi topi. Posisi kontak kulit ini dipertahankan minimum 1 jam atau setelah menyusu awal selesai.</span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(8)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Biarkan bayi mencari puting ibu sendiri. ibu dapat merangsang bayi dengan sentuhan lembut dengan tidak memaksakan bayi ke puting ibunya.</span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(9)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Dukung dan bantu ibu serta keluarga<span style=""> </span>untuk mengenali tanda-tanda atau perilaku bayi sebelum menyusu (<i>pre-feeding behavior</i>) yang dapat berlangsung beberapa menit sampai<span style=""> </span>1 jam bahkan lebih. Berikut ini 5 tahap perilaku bayi tersebut : </span><span style=""><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 99.25pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="EN-GB"><span style="">(a)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Dalam 30 menit<span style=""> </span>pertama istirahat sebentar dalam keadaan siaga (<i>rest/quite alert stage</i>), menyesuaikan dengan lingkungan, sekali-kali melihat pada ibunya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 99.25pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="EN-GB"><span style="">(b)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Antara 30- 40 menit, mengeluarkan suara, memasukan tangan ke mulut dan gerakan menghisap. Bayi mencium dan merasakan cairan<span style=""> </span>ketuban yang ada ditangannya. Bau dan rasa ini akan membimbing bayi untuk menemukan payudara dan putting susu ibunya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 99.25pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="EN-GB"><span style="">(c)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Mengeluarkan air liurnya saat menyadari bahwa ada makanan di sekitarnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 99.25pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="EN-GB"><span style="">(d)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Bergerak ke arah payudara dengan kaki menekan ke arah perut ibu.<span style=""> </span>Daerah areola biasanya menjadi sasaran, menjilat-jilat kulit ibu sampai ujung sternum, menghentak-hentakan kepala kepada ibu, menoleh ke kiri dan ke kanan. Menyentuh putting susu dengan tangannya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 99.25pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="EN-GB"><span style="">(e)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Menemukan putting susu, refleks mencari putting (<i>rooting</i>) melekat dengan mulut terbuka lebar. Biarkan bayi dalam posisi <i>skin to skin</i> <i>contact</i> sampai proses menyusu pertama selesai.<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="EN-GB"><span style="">(10)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Bayi baru dipisahkan dari ibu untuk ditimbang, diukur, dicap, setelah menyusu awal. Tunda prosedur yang invasif seperti suntikan vit K dan menetes mata bayi setelah inisiasi menyusu dini berhasil.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: black;" lang="EN-GB"><span style="">(11)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black;" lang="EN-GB">Melakukan rawat gabung, karena ibu akan mudah merespon bayi. Apabila bayi dipisahkan dari ibunya yang terjadi kemudian ibu tidak bisa merespon bayinya dengan cepat, sehingga mempunyai potensi untuk diberikan susu formula. Jadi akan lebih membantu apabila bayi tetap bersama ibunya selama 24 jam dan selalu hindari makanan atau minuman pre-laktal<span style=""> </span>(Roesli, 2007)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -20.7pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">c.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Pada persalinan dengan Operasi Sesar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Inisiasi menyusu dini secara standar tidak dapat dilakukan pada persalinan dengan opersi sesar, tetapi bila operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi <i>spinal</i> atau <i>epidural </i>, ibu dapat segera merespon pada bayi. Bayi dapat segera diposisikan untuk dilakukan kontak kulit dan usaha menyusu pertama di kamar operasi. Jika menggunakan anestesi umum, kontak dapat terjasi di ruang pemulihan pada saat ibu sudah dapat merespon<span style=""> </span>walaupun masih mengantuk akibat pengaruh anestesi. Ayah dapat menggantikan ibu untuk memberikan kontak kulit sementara menunggu ibu sadar. Berikut ini tatalaksanannya :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Diperlukan tenaga kesehatan dan pelayanan kesehatan yang suportif.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Usahakan suhu ruangan hangat (20-25°C). Sediakan selimut untuk menutupi punggung bayi dan badan ibu. Bila perlu siapkan topi bayi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(3)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Pada anestesi <i>spinal / epidural</i>, ibu akan <i>allert</i> dan dapat merespon sedini mungkin.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(4)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Pada anestesi umum kontak dapat dilakukan pada saat ibu mulai <i>allert</i> walaupun masih mengantuk.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(5)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Ayah dapat melakukan kontak kulit dengan bayi sambil menunggu ibu responsif.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(6)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Anjurkan untuk segera kontak kulit dengan bayi sesegera mungkin. Kontak kulit dapat dilakukan setelah bayi stabil dan ibu responsif.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(7)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Bila kontak kulit ditunda, bungkus bayi sedemikian rupa sehingga mudah dibuka pada saat ibu sudah <i>allert.</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(8)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Bantu bayi mulai menyusu pertama bila bayi dan ibu menunjukan kesiapan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(9)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Bantu ibu menemukan posisi yang nyaman walaupun ibu terlentang dan bayi tengkurap.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(10)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Membantu ibu waktu bayi di rawat gabung selama 24 jam bersama ibu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(11)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Waktu perawatan ibu yang lama dapat dipergunakan untuk membantu memantapkan menyusui (Roesli, 2007)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -45pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><b><span style=""><span style="">F.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span style="">Peran Bidan dalam Inisiasi Menyusu Dini<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -20.7pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">a.<span style=""> </span>Sebelum persalinan (Tahap persiapan dan informasi)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Memberikan informasi kepada klien dan keluarga tentang penatalaksanaan inisiasi menyusu dini<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Mengkaji kebersihan diri klien. Bila perlu anjurkan klien untuk membersihkan diri atau mandi terlebih dahulu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(3)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Mempersiapkan alat tambahan untuk pelaksanaan inisiasi menyusu dini yaitu 3 buah kain pernel yang lembut dan kering serta sebuah topi bayi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(4)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Menganjurkan agar klien mendapat dukungan dan pendamping selama proses persalinan dari suami atau keluarga.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(5)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Membantu meningkatakan rasa percara diri klien<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(6)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Memberikan suasana yang layak dan nyaman untuk persalinan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(7)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Memfasilitasi klien mengurangi rasa nyeri persalinan dengan mobilisasi dan relaksasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(8)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman untuk melahirkan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">b.<span style=""> </span>Proses persalinan<span style=""> </span>(Tahap pelaksanaan)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(1)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Membuka baju klien di bagian perut dan dada<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(2)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Menyimpan kain pernel yang lembut dan kering diatas perut ibu<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(3)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Setelah bayi lahir, simpan bayi di atas perut ibu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(4)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Bayi dikeringkan dari kepala hinga kaki dengan kain lembut dan kering (kecuali kedua lengannya, karena bau ketuban yang menempel pada lengan bayi akan memandu bayi untuk menemukan payudara ibu) sambil melakukan penilaian awal BBL.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(5)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Melakukan penjepitan, pemotongan dan pengikatan talipusat.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(6)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Melakukan kontak kulit dengan menengkurapkan bayi di dada ibu tanpa dibatasi alas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(7)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Selimuti ibu dan bayi, kalau perlu pakaikan topi di kepala bayi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(8)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Menganjurkan ibu untuk memberikan sentuhan lembut pada punggung bayi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(9)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Menganjurkan pada suami atau keluarga untuk mendampingi ibu dan bayi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(10)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Memberikan dukungan secara sabar dan tidak tergesa-gesa<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(11)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Membantu menunjukkan pada ibu perilaku <i>pre-feeding</i> (<i>Pre-feeding behavior</i>) yang positif : istirahat dalam keadan siaga, memasukan tangan ke mulut, menghisap dan mengeluarkan air liur, bergerak kearah payudara dengan kaki menekan perut ibu, menjilat-jilat kulit ibu, menghentakan kepala, menoleh ke kanan dan ke kiri, menyentuh putting susu<span style=""> </span>dengan tangannya,<span style=""> </span>menemukan putting susu, menghisap<span style=""> </span>dan mulai minum ASI.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(12)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Membiarkan bayi menyusu awal<span style=""> </span>sampai si bayi selesai menyusu pada ibunya dan selama ibu menginginkannya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -27pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">(13)<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Bidan melanjutkan asuhan persalinan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">(WBW, 2007 – LINKAGES, 2007)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -45pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><b><span style=""><span style="">G.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span style="">Penghambat<span style=""> </span>dalam Inisiasi Menyusu Dini<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><st1:place st="on"><st1:city st="on"><span style="">Ada</span></st1:city></st1:place><span style=""> beberapa pendapat yang menghambat terjadinya kontak kulit dan menyusu dini, diantarnya :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">a.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Bayi kedinginan – tidak benar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Bayi berada dalam suhu yang aman jika melakukan kontak kulit dengan ibunya, karena suhu payudara ibu akan meningkat 0,5°C dalam 2 menit jika bayi diletakan di dada ibu. Berdasarkan hasil penelitian Dr. Niels Bregman (2005), suhu dada ibu yang melahirkan 1°C lebih tingi dari ibnu yang tidak melahirkan. Jika bayi kedinginan suhu dada ibu akan naik 2°C , sebaliknya bila bayi kepanasan suhu dada ibu akan turun 1°C.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; page-break-after: avoid; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="EN-GB"><span style="">b.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="EN-GB">Setelah melahirkan ibu terlalu lelah untuk menyusui – tidak benar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Ibu jarang merasakan terlalu lelah untuk memeluk bayinya, karena pengeluaran hormone oksitosin saat terjadi kontak kulit sera saat bayi menyusu akan membantu menenangkan ibu setelah melahirkan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; page-break-after: avoid; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="EN-GB"><span style="">c.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="EN-GB">Tenaga kesehatan kurang tersedia – tidak masalah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Pada saat bayi di dada ibu, libatkan ayah dan keluarga untuk menjaga bayi sambil memberikan dukungan pada ibu, bayi akan menemukan sendiri payudara ibu dan penolong persalinan dapat melanjutkan asuhannya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; page-break-after: avoid; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="EN-GB"><span style="">d.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="EN-GB">Kamar bersalin atau kamar operasi sibuk – tidak masalah <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Dengan bayi di dada ibu, ibu dapat dipindahkan ke ruangan pemulihan sambil meneruskan memberi kesempatan dini.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; page-break-after: avoid; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="EN-GB"><span style="">e.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="EN-GB">Ibu harus dijahit – tidak masalah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Kegiatan mencari payudara terjadi di area payudara, sementara yang dijahit bagian bawah tubuh ibu. Selain itu<span style=""> </span>ada salah satu manfaat proses IMD yaitu dikeluarkannya hormon yang mengurangi rasa nyeri, sehingga rasa nyeri akibat tindakan penjahitan akan berkurang dan ibu merasa tenang dan nyaman.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; page-break-after: avoid; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="EN-GB"><span style="">f.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="EN-GB">Suntikan vitamin K, tetes mata untuk mencegar penyakit gonore harus segera diberikan setelah lahir – tidak benar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><st1:placename st="on"><span style="">Menurut</span></st1:placename><span style=""> <st1:placename st="on"><i>American</i></st1:placename><i> <st1:placetype st="on">College</st1:placetype> of Obstetrics and <st1:place st="on"><st1:placename st="on">Gynecology</st1:placename><span style="font-style: normal;"> <st1:placename st="on">dan</st1:placename> </span><st1:placetype st="on">Academy</st1:placetype></st1:place> Breastfeeding Medicine</i> (2007), tindakan pencegahan ini dapat ditunda setidaknya selama 1 jam sampai bayi menyusu sendiri tanpa membahayakan bayi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; page-break-after: avoid; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="EN-GB"><span style="">g.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="EN-GB">Bayi harus segera dibersihkan, dimandikan, ditimbang dan diukur – tidak benar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Menunda memandikan bayi berarti menghindari hilangnya panas badan bayi, selain itu kesempatan <i>vernix</i> meresap, melunakan dan melindungi kulit bayi lebih besar.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; page-break-after: avoid; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="EN-GB"><span style="">h.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="EN-GB">Bayi kurang siaga – tidak benar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Pada 1-2 jam pertama bayi sangat saiaga, setelah itu bayi akan tidur dalam waktu yang lama.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; page-break-after: avoid; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="EN-GB"><span style="">i.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="EN-GB">Kolostrum tidak keluar atau jumlahnya tidak memadai sehingga diperlukan tambahan cairan lain – tidak benar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Kolostrum cukup untuk makanan pertama bayi, karena bayi dilahirkan membawa cairan dan glukosa yang dapat digunakan pada saat itu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoHeading7" style="margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; page-break-after: avoid; font-family: verdana;"><!--[if !supportLists]--><span style="" lang="EN-GB"><span style="">j.<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="" lang="EN-GB">Kolostrum tidak baik bahkan berbahaya – tidak benar<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style="">Kolostrum sangat diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi, karena berfungsi sebagai imunisasi pertama dan mengurangi <i>jaundice </i><span style=""> </span>pada bayi baru lahir serta membantu mematangkan dinding usus bayi<span style=""> </span>(Roesli, 2008)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent3" style="text-align: center; line-height: 200%; font-family: verdana;" align="center"><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%; text-transform: uppercase;" lang="EN-GB">DAFTAR Pustaka<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent3" style="text-align: center; line-height: 200%; font-family: verdana;" align="center"><b><span style="text-transform: uppercase;" lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Anonim, 2008. <i>Breast Crawl dan Manfaatnya</i>. <a href="http://www/"><span style="color: black;">http://www</span></a>. Mediaindonesia.com/mediasehat/penta.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Anonim, 2008. Metode Kangguru- IMD. http://asipasti.blogspot.com.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Elizabethtanti, 2007.<span style=""> </span><i>Info tentang Early Latch On (Inisiasi Dini) buat Calon Ibu,</i> http://prapti blogs.friendster com/my blog. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Gupta, Arun, 2007 . Breastfeeding <i>: The 1<sup>st</sup> Hour Save ONE Million Babies.</i> Gold 07 Global online Lactation Discition, <a href="http://www.worldbreastfeeding.org/"><span style="color: black;">www.worldbreastfeeding.org</span></a>. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Hellen Varney, 2008. <i>Buku Ajar Asuhan Kebidanan</i> EGC edisi 4 Vol 2, EGC.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Henderson, Chris 2004. <i>Mayes’ midwiferry. A Texbook For Midwives 13<sup>th</sup> Edition</i>. Bailliere Tindall.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Hidayat, Aziz Alimul, 2007. <i>Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data.</i> Salemba Medika.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">LINKAGES, 2007.<span style=""> </span><i>Melahirkan, Memulai Pemberian ASI dan Tujuh Hari Pertama Setelah Melahirkan.</i> HSP dan UNSAID.<i><o:p></o:p></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Markum, AH, 1991. <i>Ilmu Kesehatan Anak Jilid 1</i>. Fakultas Kedokteran UI. <st1:city st="on"><st1:place st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Masoara, Sientje MCN, 2002.<span style=""> </span><i>Pelatihan Manajemen Laktasi</i>, Perkumpulan Perinatologi <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Nelson, 2007. <i>Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15</i> . Buku Kedokteran EGC cetak ke-1 , Brehman. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyText2" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; line-height: normal; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Patricia W Ladewig, 2006. <i>Asuhan Keperawatan Ibu – BBL Edisi 5</i> , EGC.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Roesli, Utami, 2007. <i>Inisiasi Menyusu Dini</i>. www. selasi org.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Roesli, Utami, 2007. <i>Fakta Terkini tentang Inisiasi Menyusu Dini</i>, hand out Workshop Inisiasi menyusu Dini Mencegah 22% Kematian Neonatal, dipresentasikan di Hotel Savoy Homan Bidakara Bandung tgl 6 November 2007, HSP.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Roesli, Utami, 2008. <i>Inisiasi Menyusu Dini Plus ASI Eksklusif</i>, Pustaka Bunda, Jakarta.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Sinusas, Keith MD, 2007. <i>Initial Management of Brestfeeding</i>, Middlesex <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">Varney, hellen, 2007. <i>Varney’s Midwiferry 3<sup>rd</sup> edition</i>. New Have, <st1:state st="on"><st1:place st="on">Connecticut</st1:place></st1:state>.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB">WABA, 2007. <i>The 1<sup>st</sup> Hoer Save ONE Million Babies</i>, Action Folder. World Breastfeeding Week, www.waba.org. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 12pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt; font-family: verdana;"><span style="color: black;" lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p style="font-family: verdana;" class="MsoNormal"><span lang="EN-GB"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -3pt; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 56.7pt; text-align: justify; line-height: 200%; font-family: verdana;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> Inna Noor Inayatihttp://www.blogger.com/profile/06093996302577127315noreply@blogger.com1